Цель    У пациентов с АГ и ИБС, наблюдающихся в учреждениях первичного звена здравоохранения, изучить в рамках многолетнего проспективного исследования ассоциации между риском развития тяжелых неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов (ТН ССИ) и смерти от всех причин с психосоциальными факторами риска (ПС ФР), такими как стресс, тревожная и депрессивная симптоматика, низкий уровень образования, низкий уровень дохода, социальная изоляция и тип личности D.

Материал и методы  Оценку ПС ФР у пациентов с АГ или ИБС, участвовавших в многолетнем проспективном исследовании КОМЕТА, производили с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), опросника DS-14 и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) для оценки уровня стресса. Ассоциации ПС ФР с ТН ССИ и смертью от всех причин по данным 1,5 года наблюдения анализировали с использованием многофакторных регрессионных моделей Кокса.

Результаты   Через 1,5 года после включения пациентов в исследование удалось получить данные по 2 538 пациентам (исходный возраст 66,6±7,8 года, 28,1 % мужчины), из которых 106 умерли за этот период. Частота наступления ТН ССИ составила 40,0 на 1000 человеко-лет. По результатам многофакторного регрессионного анализа, очень высокий уровень тревожной симптоматики (HADS-A≥14) достоверно ассоциировался с ТН ССИ (отношение шансов - ОШ 1,81; 95 % доверительный интервал - ДИ 1,04-3,15; p=0,02). Комбинированная конечная точка, включавшая смерть от всех причин и / или ТН ССИ, достоверно ассоциировалась с высоким (≥8 баллов по ВАШ) уровнем стресса (ОШ 1,53; 95 % ДИ 1,00-2,33; p=0,04) и очень высоким (HADS-D≥14) уровнем депрессивной симптоматики (ОШ 2,11; 95 % ДИ 1,22-3,62; p=0,02). Низкий уровень образования после коррекции по полу и возрасту увеличивал вероятность ТН ССИ в 1,7 (95 % ДИ 1,19-2,43) раза. Достоверных ассоциаций между анализируемыми исходами и типом личности D, а также социальной изоляцией не установлено.

Заключение     У пациентов с АГ и ИБС наличие высокого уровня стресса и выраженной депрессивной симптоматики повышает вероятность смерти от всех причин и ТН ССИ, а низкий уровень образования и выраженная тревожная симптоматика ассоциированы с ТН ССИ. Полученные данные показывают, что ПС ФР развития ССЗ сохраняют свою значимость для прогноза в условиях современного лечения АГ и ИБС. В связи с негативным влиянием на прогноз ПС ФР должны учитываться при проведении мероприятий по вторичной профилактике АГ и ИБС.

Цель    Цель данного исследования - оценить функцию правого желудочка (ПЖ) при хирургическом лечении левых камер сердца.
Материал и методы    Данное исследование является одноцентровым проспективным когортным. В исследование вошло 197 пациентов с клапанной патологией левых камер сердца. Средний возраст пациентов составил 58 [47; 65] лет. Пациентам выполняли прекардиальное эхокардиографическое исследование до операции и в течение 1 недели после операции.
Результаты    Снижение показателей продольной функции и параметров глобальной сократительной функции ПЖ отмечалось у большинства пациентов после проведенного хирургического лечения. Более заметное снижение было получено по показателям продольной функции (р<0,001). Анализ динамики показателей сократимости ПЖ в зависимости от ведущей патологии показал наибольшие изменения показателей сократительной функции в группе митральной недостаточности. В группе митрального стеноза наибольшие различия показал параметр систолической экскурсии кольца трикуспидального клапана (TAPSE) (p=0,027). В группах аортальных пороков все показатели контрактильной функции ПЖ, за исключением фракционного изменения площади (FAC), продемонстрировали статистически значимое снижение после коррекции ведущего порока (p<0,05).
Выводы    Хирургическое вмешательство при вальвулопатиях левых камер сердца может приводить к снижению функции ПЖ, без связи с систолическим дефицитом левого желудочка. Современные технологии предоставляют возможность разновекторной оценки сократительной функции ПЖ. Для оценки функции ПЖ целесообразно применять комбинацию параметров, отражающих глобальную и продольную функцию.

Цель    Оценка влияния пластики и протезирования митрального клапана (МК) на частоту развития желудочковых нарушений ритма (ЖНР) и выявление факторов риска персистенции ЖНР у пациентов с пролапсом МК и тяжелой митральной регургитацией (МР) в ходе среднесрочного наблюдения.

Материал и методы  В одноцентровое обсервационное проспективное исследование последовательно были включены 30 пациентов (средний возраст 55,2±9,9 года, 60 % мужчин), которым были выполнены пластика или протезирование МК по поводу тяжелой МР вследствие пролапса или отрыва хорд МК. Трансторакальная эхокардиография и холтеровское мониторирование были выполнены всем пациентам до и ежегодно после хирургического вмешательства. Проводилось патоморфологическое исследование фрагментов МК, удаленных при хирургическом вмешательстве.

Результаты   За пятилетний период наблюдения (144 человеко-лет) зарегистрирован один случай внезапной сердечной смерти вне медицинского учреждения. Отмечалось прогрессирование тяжести МР у 3 пациентов после пластики МК. Общее число всех ЖНР за время наблюдения уменьшилось с достоверным уменьшением числа пароксизмов неустойчивой желудочковой тахикардии в первые 2 года после операции. Наличие ЖНР в послеоперационном периоде было ассоциировано с выраженностью послеоперационного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) - конечным диастолическим размером - КДР (rs = 0,69; p = 0,005), фракцией выброса (ФВ) ЛЖ (rs= -0,55; p=0,004) и выраженностью миксоматозных изменений МК по данным гистологического исследования (rτ = 0,58; p = 0,045). Терапия бета-адреноблокаторами не влияла на частоту и тяжесть ЖНР (rs= -0,18; p=0,69). По данным однофакторного регрессионного анализа, только КДР (p=0,001), ФВ ЛЖ <50 % (p = 0,003) и миксоматозная дегенерация МК (p = 0,02) оказались факторами риска персистенции желудочковой тахикардии в послеоперационном периоде.

Заключение     Хирургическое вмешательство на МК у пациентов с пролапсом митрального клапана (ПМК) с тяжелой МР приводит к уменьшению числа случаев злокачественных ЖНР и ассоциировано с послеоперационной динамикой размеров и функции ЛЖ, а также выраженностью миксоматозных изменений МК.

Цель    Оценка в течение 12 мес возможности блокатора рецепторов ангиотензина II олмесартана (Олме) и ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитора (АРНИ) сакубитрила / валсартана у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и дислипидемией в динамике следующих показателей хронической сердечной недостаточности (ХСН): N-концевой предшественник мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), глобальная продольная деформация левого желудочка (GLS LV) при исходно установленном диффузном фиброзе миокарда (ФМ) по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Материал и методы  Олмесартана медоксомил (n=56) и сакубитрил / валсартан (n=63) применяли на протяжении 12 мес у пациентов с АГ, дислипидемией и ХСН II-III функционального класса по классификации NYHA с промежуточной ФВ ЛЖ (ХСНпФВ). ФМ был установлен по критериям МРТ: позднее усиление гадолинием и повышенная доля внеклеточного матрикса (33 % и более). Оценивали частоту сохранения позднего усиления гадолинием и повышенной доли внеклеточного матрикса (33 % и более) через 12 мес, а также динамику систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), уровня NT-proBNP и GLS LV через 3, 6 и 12 мес наблюдения.

Результаты   Исходные показатели между группами не различались. Позднее усиление гадолинием и повышенная доля внеклеточного матрикса были исходно у всех пациентов обеих групп (100 %; p=1,0) Уже через 3 мес отмечалось статистически значимое снижение САД и ДАД в обеих группах. Кроме того, контроль GLS LV в динамике показал ее статистически значимый прирост в обеих группах уже через 3 мес, и она продолжила меняться через 6 и 12 мес. Уровень NT-proBNP статистически значимо снижался в обеих группах уже через 3 мес и продолжал снижение через 6 и 12 мес. Через 6 и 12 мес сакубитрил / валсартан превзошел олмесартан в снижении САД, уровня NT-proBNP, в восстановлении GLS LV. Через 12 мес частота сохранения патологического позднего усиления гадолинием и повышенная доля внеклеточного матрикса отмечались статистически значимо реже в группе АРНИ.

Заключение     Олмесартан у пациентов с АГ и дислипидемией показал свою эффективность в комплексной терапии ХСНпФВ и ФМ. АРНИ превосходил олмесартан в этом качестве, но требуются дальнейшие исследования этого вопроса.

Цель    Выявление предикторов снижения глобальной продольной деформации левого желудочка (LV GLS) по данным метода отслеживания движения серошкального пятна через год после пневмонии COVID-19 у пациентов без ишемической болезни сердца (ИБС), перенесенной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), периферических тромбозов, фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы  В исследование включены 156 пациентов из «Проспективного регистра лиц, перенесших COVID-19‑ассоциированную пневмонию», с оптимальным качеством визуализации по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) без ИБС, ФП, перенесенной ТЭЛА, периферических тромбозов. Пациенты прошли клиническое обследование в острый период в стационаре, а также через 3 и 12 мес после выписки. Для выявления более ранних предикторов нарушения LV GLS сравнивали данные клинического, лабораторного, инструментального обследования в стационаре и через 3 мес после выписки в зависимости от наличия нарушений LV GLS через год после выписки (43 пациента со сниженной LV GLS и 113 пациентов с нормальной LV GLS). Показатель LV GLS считали сниженным при ≥18 %.

Результаты   Через 3 мес после выписки нарушение LV GLS установлено у 34 (21,8 %) из 156 , через 12 мес - у 43 (27,6 %; р=0,211) из 156 обследованных. В отличие от группы с нормальной LV GLS большинство пациентов группы со сниженной LV GLS составили мужчины (74,4 % против 37,2 %; р=0,001). Индекс массы тела (ИМТ) в этой группе был статистически значимо выше (29,9±4,3 кг / м2 против 28,1±4,5 кг / м2; р=0,011), биологическую (11,6 % против 2,7 %; р=0,024) и гормональную терапию проводили чаще (38,1 % против 22,3 %; р=0,049). В окончательную модель прогнозирования нарушений LV GLS вошли мужской пол (отношение шансов - ОШ 5,65; 95 % доверительный интервал - ДИ 1,22-14,37; р<0,001), ИМТ (ОШ 1,11; 95 % ДИ 1,01-1,23; р=0,040), индекс конечного систолического объема левого желудочка (иКСОЛЖ) (ОШ 1,10; 95 % ДИ 1,01-1,22; р=0,046) и время ускорения кровотока в выводном тракте правого желудочка (ВТПЖ) (ОШ 0,98; 95 % ДИ 0,95-0,99; р=0,027).

Заключение     Через год после пневмонии COVID-19 снижение LV GLS наблюдалось у 27,6 % пациентов без ИБС, ФП, перенесенной ТЭЛА и периферических тромбозов и было ассоциировано с мужским полом, увеличением ИМТ и иКСОЛЖ, укорочением времени ускорения кровотока в ВТПЖ, определенными через 3 мес после выписки из стационара. Снижение LV GLS через год после выписки не связано с тяжестью заболевания, длительностью пребывания в стационаре, проведенной биологической и гормональной терапией.

Цель    Проспективная оценка характера поражения сердца у пациентов с постковидным синдромом по данным МРТ с контрастным усилением в условиях повседневной клинической практики.

Материал и методы  Выполнено обследование 106 ранее не вакцинированных пациентов, из них 62 (58,5 %) женщины, с сохранявшимися после перенесенного COVID-19 жалобами (медиана возраста 57,5 [49; 64] года). Кроме стандартных показателей, у каждого пациента определяли маркеры воспаления и повреждения миокарда, а также выполняли МРТ сердца с контрастным усилением.

Результаты   Медиана времени с начала COVID-19 до выполнения МРТ сердца составила 112,5 [75; 151] дня. Характер повреждения сердца по данным МРТ у пациентов с постковидным синдромом был сложным и включал снижение фракции выброса левого желудочка (ЛЖ) и правого желудочка, перикардиальный выпот, а также патологические очаги позднего и раннего контрастирования различной локализации. В 29 (27,4 %) случаях встречалась комбинация двух любых признаков поражения сердца. У 28 (26,4 %) пациентов с очаговыми повреждениями миокарда в острую фазу COVID-19 достоверно чаще назначались гидроксихлорохин и тоцилизумаб, но реже - противовирусные средства. Наличие очаговых повреждений миокарда ассоциировалось с патологическим ремоделированием ЛЖ.

Заключение     По данным МРТ сердца с контрастным усилением, не менее чем у 27,4 % пациентов с постковидным синдромом могут встречаться признаки поражения сердца в различных комбинациях, а в 26,4 % случаев обнаруживаться очаги повреждения миокарда, сопровождающиеся ремоделированием ЛЖ. Характер повреждения сердца после COVID-19 зависит от преморбидного фона, особенностей течения инфекционного процесса и характера назначавшейся терапии. Предложен алгоритм обследования пациентов при постковидном синдроме.

Цель    Изучить сократительную и насосную функцию левого желудочка (ЛЖ) в фазе восстановления после перевязки передней нисходящей коронарной артерии (КА).

Материал и методы  На крысах линии Wistar изучали кардиодинамику через 2-4 нед после экспериментального инфаркта миокарда (ИМ). ИМ вызывали посредством перевязки передней нисходящей КА под золетиловым наркозом. При катетеризации ЛЖ использовали стандартный PV-катетер FTH-1912B-8018, вводимый в ЛЖ через правую сонную артерию.

Результаты   После развития ИМ смертность животных составляла 50 %, а у выживших возникали значительная дилатация ЛЖ, снижение фракции выброса (ФВ) в среднем на 31 %, однако основные показатели насосной функции - минутный объем, работа сердца, максимальная скорость выброса - были в пределах нормы, а максимальная скорость наполнения увеличена почти в 2 раза. Примерно 50 % сердец с дилатированным ЛЖ имели нормальную ФВ, замедленное расслабление и повышенное диастолическое давление в ЛЖ, что дало основания квалифицировать эту группу как группу с диастолической дисфункцией. Группа систолической дисфункции со снижением ФВ более чем в 2 раза имела такие же показатели сократимости и расслабления миокарда, но отличалась от группы диастолической дисфункции сниженной более чем в 2 раза максимальной скоростью выброса из ЛЖ и повышенной в 1,7 раза упругостью артериальной стенки. Между этими величинами обнаружена тесная обратная корреляция (r= -0,91).

Заключение     Полученные результаты показали, что при одинаковой сократительной функции миокарда насосная функция сердца определяется величиной упругости стенки аорты. В связи с этим ограничение реактивного фиброза при ИМ является важной задачей современной кардиологии.

ии.

Цель. Инфаркт миокарда (ИМ) поражает людей трудоспособного возраста и является причиной длительных пропусков и потерянных дней работы. Некоторые профессиональные факторы влияют на прогноз больных ИМ. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить предикторы раннего, позднего возвращения к работе (return to work - RTW) и невозвращения к работе после ИМ.
Материал и методы. В когортном исследовании 240 ранее трудоустроенных пациентов мужского пола с ИМ, произошедшим с апреля 2020 г. по февраль 2022 г., предоставили информацию о своих демографических, профессиональных, психосоциальных и медицинских факторах. Также были собраны данные о лечении, которое они получали, их отношении к социально-экономической поддержке и времени возвращения к работе. RTW в течение двух недель после ИМ было определено как раннее возвращение. Анализировалась взаимосвязь изучаемых параметров со временем возвращения на работу или невозвращением к работе.
Результаты. 94 пациента (39,6%) вернулись к работе в течение двух недель после ИМ, тогда как 207 пациентов (87,3%) вернулись к работе к концу шести месяцев. Многие переменные, в том числе поддержка коллег, были связаны с ранним RTW в однофакторном анализе. Регрессионный анализ показал, что возраст, поддержка со стороны коллег, семейное положение, расчетное время восстановления пациента, количество окклюзированных сосудов и сопутствующая патология были предикторами раннего восстановления после операции. Из этих факторов изменению подлежит только поддержка со стороны коллег.
Выводы. Это исследование показывает, что улучшение поддержки со стороны коллег может увеличить раннее восстановление после инфаркта миокарда

Цель    Аортальный стеноз является одной из причин повышения давления в левом предсердии (ЛП) и может привести к его ремоделированию и развитию наджелудочковых аритмий. Целью данного исследования было определить, связаны ли размер ЛП и наличие фибрилляции предсердий с прогнозом у пациентов с аортальным стенозом.
Материал и методы    Клиническое обследование и стандартное трансторакальное эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) проведены у 397 пациентов с аортальным стенозом средней и тяжелой степени.
Результаты    У пациентов, включенных в исследование, как размер ЛП выше медианы (>43 мм) [ОР 1,79 (ДИ 1,06-3,03)], так и объем ЛП выше медианы (>80 мл) [ОР 2,44 (ДИ 1,12-5,33)] были связаны со значительно более высоким риском смерти. Наличие фибрилляции предсердий было статистически значимо ассоциировано с более высоким риском смерти (р<0,0001). Фибрилляция предсердий [ОР 1,69 (ДИ 1,02-2,86)], сниженная фракция выброса левого желудочка [ОР 1,23 (ДИ 1,04-1,45)], более высокий класс сердечной недостаточности по NYHA [ОР 4,15 (ДИ 1,40-13,20)] и почечная дисфункция [ОР 2,10 (ДИ 1,31-3,56)] были независимыми факторами риска смерти у пациентов с аортальным стенозом.
Заключение    Размер и объем ЛП, а также возникновение фибрилляции предсердий являются важными факторами риска смерти у пациентов с аортальным стенозом. Наличие почечной дисфункции, низкой фракции выброса левого желудочка, высокого функционального класса по NYHA и фибрилляции предсердий являются независимыми факторами риска плохого прогноза у пациентов с аортальным стенозом.

Цель    Изучить частоту встречаемости и влияние неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) на клинические исходы пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ДХСН).
Материал и методы    Включено 338 пациентов с ДХСН, NYHA II-IV функциональный класс (51,2 % мужчин, средний возраст 72,8±11,7 лет), артериальная гипертония (АГ) у 90 %, инфаркт миокарда у 37 %, фибрилляция предсердий у 64 %, хроническая болезнь почек (ХБП) у 42 %, сахарный диабет 2 типа (СД2) у 35 %, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <40 % у 27 %). НАЖБП диагностировали на основании клинических рекомендаций Российского научного медицинского общества терапевтов и Научного общества гастроэнтерологов России (2021). Стадию стеатоза печени определяли с помощью метода транзиентной эластометрии, с оценкой контролируемого параметра затухания ультразвука (СAP - controlled attenuation parameter, S, дБ / м) при помощи аппарата FibroScan. Пороговые значения CAP <294 дБ / м соответствовали степени стеатоза - S0, 295-309 дБ / м - S1, 310-330 дБ / м - S2, ≥ 331 дБ / м - S3.
Результаты    НАЖБП диагностирована у 28,9 % пациентов. Больные были разделены на 2 группы: в группу 1 вошли лица с ДХСН и НАЖБП (n=98 (28,9 %), 50,0 % мужчин), в группу 2 - с ДХСН без НАЖБП (n=240 (71,0 %), 51,6 % мужчин). Многофакторный регрессионный анализ показал, что независимыми предикторами НАЖБП у обследуемых пациентов являлись: уровень систолического артериального давления ≥130 мм рт. ст. (отношение шансов (ОШ) 3,700; р <0,001), наличие в анамнезе СД2 (ОШ 2,807; р<0,005), окружность талии >111 см (ОШ 2,530; р<0,012). Пациенты с уровнем САР≥331 дБ / м (S3) характеризовались более неблагоприятным прогнозом в течение 2‑летнего периода наблюдения в отношении комбинированного показателя неблагоприятного исхода (общая смертность + повторная госпитализация) (Кривые Каплана−Мейера - Log-Rank p=0,035).
Выводы    НАЖБП выявлена почти у трети пациентов, госпитализированных с ДХСН. АГ, СД2 и абдоминальное ожирение ассоциировались с высоким риском развития НАЖБП. Однако лишь выраженный стеатоз (S3) являлся независимым предиктором неблагоприятных клинических исходов в течение 2‑летнего периода после поправки на известные факторы риска.

Цель    Выявить предикторы, ассоциированные с прогнозом пациентов из листа ожидания трансплантации сердца (ЛОТС), соответствующих 2‑му классу по UNOS.
Материал и методы    Проведена ретроспективная оценка базы данных ЛОТС за период с 2010 по 2021 год. В исследование были включены пациенты (n=162), которые на момент включения в ЛОТС соответствовали 2‑му классу UNOS и достигли конечной точки: смерть, трансплантация сердца (ТС) или исключение из ЛОТС в связи с улучшением состояния. Средний возраст составил 48±13 (от 11 до 67) лет, 80 % (n=130) - мужчины, индекс массы тела - 24,9±4,4 кг / м2. Пациенты были разделены на 2 группы: 1‑я группа (n=131) - вышедшие из ЛОТС (улучшение функционального класса ХСН), а также сохранившие 2‑й класс по UNOS до ТС; 2‑я группа (n=31) - пациенты, перешедшие из 2‑го в 1Б / 1А класс UNOS или умершие во время нахождения в ЛОТС.
Результаты    Во 2‑й группе больных по сравнению с 1‑й наблюдалось более низкое систолическое АД  - 100±17 мм рт. ст. и 107±17 мм рт. ст. соответственно (р=0,03). В 1‑й группе по сравнению со 2‑й было большее число пациентов с ожирением - 29 (22 %) против 1 (3 %) (р=0,02). Результаты лабораторных показателей: абсолютное число лимфоцитов в крови (2,0±0,7×109 / L и 1,6±0,9×109 / L, р=0,03), содержание альбумина в сыворотки крови (42±5 г / л и 40±6 г / л, р=0,03), ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) в крови (16±4 % и 18±4 %, р=0,01); концентрация натрия в крови (139±4 и 136±4 ммоль / л, р=0,009). У больных из 2‑й группы было большее исходное легочно-сосудистое сопротивление (4,0±2,4 ед. Вуда, против 3,2±1,4 ед. Вуда, р=0,01). Была разработана прогностическая модель (p<0,001) для определения вероятности прогноза в ЛОТС. Чувствительность модели - 75 %, специфичность - 67 %. Высокое ЛСС является предиктором, ухудшающим прогноз в ЛОТС; большее содержание натрия и альбумина в сыворотке крови увеличивает шансы благоприятного исхода в ЛОТС.
Заключение    В период ожидания ТС у 19 % пациентов, соответствующих 2‑му классу по UNOS, ухудшилось состояние (перешли в UNOS 1 или умерли). Наибольшее значение для прогнозирования лучшего исхода в ЛОТС у пациентов, соответствующих 2‑му классу UNOS, имеют: более высокое содержание натрия и альбумина в сыворотке крови, низкое легочно-сосудистое сопротивление.

Цель    Изучить роль миокардиального кровотока (MBF) и резерва миокардиального кровотока (MFR) у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) в стратификации риска прогрессирования СНсФВ в течение 12 мес наблюдения.

Материал и методы  В исследование включены 58 пациентов с необструктивным поражением коронарных артерий и СНсФВ. Уровни N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) определяли с помощью иммуноферментного анализа. По данным динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда оценивали MFR и MBF.

Результаты   Через 12 мес пациенты были разделены на 2 группы: в 1‑ю группу (n=11) вошли пациенты с неблагоприятным течением СНсФВ, во 2‑ю группу (n=47) - с благоприятным. При проведении многофакторного анализа уровни NT-proBNP (отношение шансов - ОШ 3,23; 95 % доверительный интервал - ДИ 1,76-6,78; p=0,008) и MFR (ОШ 8,09; 95 % ДИ 5,12-19,98; p<0,001) оказались независимыми предикторами неблагоприятных исходов. По данным ROC-анализа, уровни MFR ≤1,62 (площадь под кривой AUC=0,827; p<0,001) и NT-proBNP ≥760,5 пг / мл (AUC=0,708; p=0,040) можно рассматривать в качестве маркеров прогрессирования СНсФВ. При этом сочетанное определение концентрации NT-proBNP с MFR обладало большей прогностической значимостью (AUC 0,954; p<0,001).

Заключение     Уровни NT-proBNP и MFR могут использоваться в качестве неинвазивных маркеров неблагоприятного течения СНсФВ, при этом их сочетанное определение увеличивает прогностическую значимость.

Цель    Изучить эффективность лечения, основанного на мониторировании концентрации растворимого ST2‑рецептора (sST2), больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) после острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН).
Материал и методы    В исследование включено 37 пациентов, госпитализированных в связи с ОДСН, с ФВ ЛЖ ≤40 % и уровнем sST2 ≥37,8 нг / мл на момент выписки из стационара. Пациенты рандомизировались в 2 группы: группу мониторирования sST2 (ГsST2) 19 пациентов и в группу стандартной терапии (ГСТ) 18 пациентов. Длительность наблюдения составила 12 месяцев. Исходно группы практически не различались по клинико-функциональным и лабораторно-инструментальным характеристикам. Целью в ГsST2 являлось снижение концентрации sST2 >30 % от исходной или <30 нг / мл.
Результаты    Терапия в обеих группах была сопоставима как по дозам, так и по частоте назначения базовых препаратов. Однако пациентам ГsST2 чаще проводилась коррекция диуретиков (3,0 [1,0; 4,0] против 1,0 [0; 3,0] коррекций на 1 пациента, р=0,047), что требовало большего количества визитов в клинику (7,0 [6,0; 9,0] против 6,0 [6,0; 6,0] визитов на 1 пациента, р=0,024). Через 6 месяцев концентрация sST2 у пациентов ГsST2 снизилась на 43,3 % (р=0,001), поставленная цель была достигнута у 13 пациентов (72,2 %). В ГСТ концентрация sST2 снизилась на 38,5 % (р=0,001), а целевые показатели достигнуты у 11 пациентов (68,8 %). Через 12 месяцев тенденция к снижению в обеих группах сохранялась. В обеих группах снизилась концентрация NT-proBNP: в ГsST2 на 27,7 % (р=0,014), в ГСТ на 31,9 % (р=0,006), к 12‑му месяцу снижение сохранилось только в ГsST2. Лишь в ГsST2 было отмечено увеличение ФВ ЛЖ (+28,5 %, р=0,003), уменьшение конечно-систолического объема левого желудочка (КСО ЛЖ) ( -12,0 %, р=0,017) и уменьшение объема левого предсердия ( -13,4 %, р=0,045), через 12 месяцев сохранялось увеличение ФВЛЖ (26 %, р=0,006) и уменьшение объема ЛП ( - 14,3 %, р=0,028). Качество жизни и дистанция теста 6‑минутной ходьбы (ТШХ) повысились в обеих группах. За 6 месяцев лечения в ГsST2 зарегистрировано достоверно меньшая частота наступления ККТ (конечных комбинированных точек: сердечно-сосудистая смерть и декомпенсация / госпитализация из‑за СН) - 26,3 % (5 событий) от общего числа пациентов данной группы, по сравнению с ГСТ -83,3 % (15 событий) (р=0,029), преимущественно за счет меньшего числа декомпенсаций СН. За 12 месяцев наблюдения в ГСТ частота наступления ККТ составила 122,2 % (22 события), в то время как в ГsST2-47,4 % (9 событий), р=0,035.
Выводы    Использование тактики мониторирования концентрации sST2 для лечения больных ХСНнФВ «высокого риска» (с высокой концентрацией sST2) сопровождается увеличением ФВЛЖ, улучшением функционального статуса пациентов, благоприятно влияет на ремоделирование ЛЖ и снижает частоту наступления ККТ.

Приведен клинический случай пациента с тяжелой хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза. В 2020 году у пациента с длительным анамнезом ишемической болезни сердца по клиническим данным и данным инструментальных исследований диагностирована выраженная кардиомегалия и хроническая сердечная недостаточность III функционального класса по NYHA. Течение сердечной недостаточности усугублялось наличием нарушений ритма в виде фибрилляции предсердий. Первый этап - рекомендованная лекарственная терапия, модификация образа жизни. В 2021 году отмечалась положительная динамика клинических и инструментальных показателей, что позволило перейти к хирургическому этапу лечения. Выполнена операция аорто-коронарного шунтирования с абляцией задней стенки левого предсердия по методике «box lesion». Через год проведено контрольное обследование. Отмечается нормализация размеров левого желудочка и восстановление его сократительной функции. Явления сердечной недостаточности регрессируют до уровня I функционального класса по NYHA, рецидивов мерцательной аритмии выявлено не было. Больной продолжает получать рекомендованную лекарственную терапию.