Эффективность амбулаторного лечения под контролем концентрации растворимого ST2-рецептора больных сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса после ее острой декомпенсации

М. Д. Муксинова; О. Ю. Нарусов; А. В. Сычев; Т. В. Шарф; В. П. Масенко; С. Н. Терещенко; А. А. Скворцов

doi:10.18087/cardio.2023.12.n2362

Эффективность амбулаторного лечения под контролем концентрации растворимого ST2-рецептора больных сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса после ее острой декомпенсации

М. Д. Муксинова, О. Ю. Нарусов, А. В. Сычев, Т. В. Шарф, В. П. Масенко, С. Н. Терещенко, А. А. Скворцов

https://doi.org/10.18087/cardio.2023.12.n2362

Полный текст:

PDF (Rus) |

сгенерировать QR код

Аннотация

Цель Изучить эффективность лечения, основанного на мониторировании концентрации растворимого ST2‑рецептора (sST2), больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) после острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН).
Материал и методы В исследование включено 37 пациентов, госпитализированных в связи с ОДСН, с ФВ ЛЖ ≤40 % и уровнем sST2 ≥37,8 нг / мл на момент выписки из стационара. Пациенты рандомизировались в 2 группы: группу мониторирования sST2 (ГsST2) 19 пациентов и в группу стандартной терапии (ГСТ) 18 пациентов. Длительность наблюдения составила 12 месяцев. Исходно группы практически не различались по клинико-функциональным и лабораторно-инструментальным характеристикам. Целью в ГsST2 являлось снижение концентрации sST2 >30 % от исходной или <30 нг / мл.
Результаты Терапия в обеих группах была сопоставима как по дозам, так и по частоте назначения базовых препаратов. Однако пациентам ГsST2 чаще проводилась коррекция диуретиков (3,0 [1,0; 4,0] против 1,0 [0; 3,0] коррекций на 1 пациента, р=0,047), что требовало большего количества визитов в клинику (7,0 [6,0; 9,0] против 6,0 [6,0; 6,0] визитов на 1 пациента, р=0,024). Через 6 месяцев концентрация sST2 у пациентов ГsST2 снизилась на 43,3 % (р=0,001), поставленная цель была достигнута у 13 пациентов (72,2 %). В ГСТ концентрация sST2 снизилась на 38,5 % (р=0,001), а целевые показатели достигнуты у 11 пациентов (68,8 %). Через 12 месяцев тенденция к снижению в обеих группах сохранялась. В обеих группах снизилась концентрация NT-proBNP: в ГsST2 на 27,7 % (р=0,014), в ГСТ на 31,9 % (р=0,006), к 12‑му месяцу снижение сохранилось только в ГsST2. Лишь в ГsST2 было отмечено увеличение ФВ ЛЖ (+28,5 %, р=0,003), уменьшение конечно-систолического объема левого желудочка (КСО ЛЖ) ( -12,0 %, р=0,017) и уменьшение объема левого предсердия ( -13,4 %, р=0,045), через 12 месяцев сохранялось увеличение ФВЛЖ (26 %, р=0,006) и уменьшение объема ЛП ( - 14,3 %, р=0,028). Качество жизни и дистанция теста 6‑минутной ходьбы (ТШХ) повысились в обеих группах. За 6 месяцев лечения в ГsST2 зарегистрировано достоверно меньшая частота наступления ККТ (конечных комбинированных точек: сердечно-сосудистая смерть и декомпенсация / госпитализация из‑за СН) - 26,3 % (5 событий) от общего числа пациентов данной группы, по сравнению с ГСТ -83,3 % (15 событий) (р=0,029), преимущественно за счет меньшего числа декомпенсаций СН. За 12 месяцев наблюдения в ГСТ частота наступления ККТ составила 122,2 % (22 события), в то время как в ГsST2-47,4 % (9 событий), р=0,035.
Выводы Использование тактики мониторирования концентрации sST2 для лечения больных ХСНнФВ «высокого риска» (с высокой концентрацией sST2) сопровождается увеличением ФВЛЖ, улучшением функционального статуса пациентов, благоприятно влияет на ремоделирование ЛЖ и снижает частоту наступления ККТ.