Сердечная недостаточность остается одной из наиболее значимых  медико-социальных проблем XXI века, определяя высокую смертность, частоту госпитализаций и существенное экономическое бремя для системы здравоохранения. В последние годы произошла фундаментальная трансформация представлений о патогенезе заболевания: от органоцентрической модели, основанной преимущественно на нарушении насосной функции сердца и нейрогуморальной активации, к системной кардиометаболической концепции, рассматривающей СН как результат сложных межорганных взаимодействий, объединяющих сердечно-сосудистую систему, почки, печень, жировую ткань, скелетные мышцы, иммунную систему, кишечный микробиом и молекулярные регуляторные сети. В настоящей статье обсуждаются эволюция научных представлений о СН, современные данные о роли хронического воспаления, нарушений функции митохондрий, нарушений биоэнергетики, эндотелиальной дисфункции, фиброза и метаболической перестройки в прогрессировании заболевания. Особое внимание уделено формированию кардиометаболической медицины как нового междисциплинарного направления, развитию биологического фенотипирования пациентов, интеграции геномных, транскриптомных, протеомных и метаболомных технологий, а также внедрению искусственного интеллекта и цифровой медицины в клиническую практику. Обоснована концепция перехода от универсальных алгоритмов лечения к механизм-ориентированной персонализированной и прецизионной терапии, основанной на индивидуальных биологических особенностях пациента. Представлена концепция современной СН как модели системной кардиометаболической патологии, отражающей смену научной парадигмы в кардиологии и открывающей новые возможности для профилактики, ранней диагностики, стратификации риска и повышения эффективности лечения.

Цель     Изучить взаимосвязь между уровнями общего холестерина (ОХС) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) на основе анализа показателей липидного обмена (ОХС, триглицериды – ​ТГ, холестерин липопротеидов высокой плотности – ​ХС ЛВП и ХС ЛНП) в клинической практике в зависимости от величины риска развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ), приема гиполипидемических препаратов и их дозы, а также оценить возможность контроля эффективности гиполипидемической терапии по уровню ОХС.

Материал и методы  АССЗ остаются ведущей причиной смертности. Одним из важнейших модифицируемых факторов риска этого заболевания является дислипидемия. Несмотря на доказанную эффективность гиполипидемической терапии в снижении ОХС и ХС ЛНП, в клинической практике целевые уровни ХС ЛНП достигаются редко, в том числе из-за ограниченной доступности определения полного липидного состава крови, тогда как определение уровня ОХС проще и дешевле, что делает актуальным поиск подходов к оценке эффективности терапии по уровню ОХС. Обучающая выборка включала 5 146 пациентов из группы высокого и очень высокого риска, для проверки воспроизводимости использовали независимую базу данных 12 271 пациента. Уровни ОХС, ТГ и ХС ЛВП определяли ферментативным колориметрическим методом; концентрацию ХС ЛНП рассчитывали по формуле Фридвальда при ТГ <4,5 ммоль/л или измеряли прямым методом при ТГ >4,5 ммоль/л. В ходе работы создана и валидирована линейная регрессионная модель, позволяющая оценивать уровень ХС ЛНП в зависимости от концентрации ОХС. Статистическая обработка полученных данных выполнена с использованием Python.

Результаты    Получена формула пересчета: ХС ЛНП=0,74×ОХС–0,65, продемонстрировавшая тесную связь уровней ОХС и ХС ЛНП (в валидации r=0,941; R²=0,874; MAE=0,263 ммоль/л). Определены пороговые уровни ОХС, соответствующие целевым: ХС ЛНП <1,8 ммоль/л при ОХС <3,3 ммоль/л, ХС ЛНП <1,4 ммоль/л при ОХС <2,8 ммоль/л. Специфичность модели при выявлении недостижения целевых уровней составила 97,9 и 99,2% соответственно. Точность снижалась при высоких уровнях ТГ: точность результатов была наивысшей при уровне ТГ от 1,7 до 2,3 ммоль/л (68,8%) и снижалась при уровне ТГ ≥5,6 ммоль/л (23,1%).

Заключение      Формула ХС ЛНП=0,74×ОХС–0,65, рассчитанная на двух независимых выборках с общим числом 17 417 пациентов из группы высокого и очень высокого риска развития АССЗ, обладает специфичностью 97,9 и 99,2% соответственно для оценки достижения целевого уровня ХС ЛНП на основе значений ОХС. Так, пороговые уровни, соответствующие целевым ХС ЛНП <1,8 ммоль/л, составляют ОХС <3,3 ммоль/л, а ХС ЛНП <1,4 ммоль/л – ​ОХС <2,8 ммоль/л. При уровне ТГ в диапазоне 2,3–5,6 ммоль/л применение формулы следует использовать для ориентировочной оценки, тогда как при уровне ТГ ≥5,6 ммоль/л использование формулы нецелесообразно.

Цель    Представить клинико-демографическую характеристику пациентов с артериальной гипертензией (АГ), сахарным диабетом (СД) 2‑го типа, сердечной недостаточностью (СН) и хронической болезнью почек (ХБП), включенных в регистр iCaReMe в Республике Казахстан.

Материал и методы            Проведен промежуточный анализ данных проспективного наблюдательного регистра iCaReMe. В исследование включены 703 пациента старше 40 лет с диагнозами СД 2‑го типа, АГ, СН и / или ХБП, наблюдавшиеся в 8 клинических центрах г. Алматы в период с октября 2024 по август 2025 г. Оценивались демографические и клинические характеристики, а также структура коморбидности.

Результаты Средний возраст пациентов составил 66 лет; 54% женщины. Наиболее частым основным диагнозом являлась АГ (65%). СД 2‑го типа выявлен у 14,5% пациентов, СН – ​у 15,2%, ХБП – ​у 5,5%. Высокая распространенность коморбидности отмечена у 94% пациентов, при этом сочетание всех четырех заболеваний выявлено у 9%. Большинство пациентов – ​611 (87%) имели индекс массы тела >23 кг/м², из которых 372 (53%) имели ожирение в разной степени выраженности. Среди пациентов с СН преобладала форма с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (54%).

Заключение   Пациенты регистра iCaReMe характеризовались высокой распространенностью мультиморбидности, АГ и избыточной массы тела. Полученные данные подтверждают значение кардиоренально­метаболического континуума и необходимость комплексного подхода к ведению пациентов данной категории.

Цель

Изучить особенности метаболомного профиля пациентов со злокачественными новообразованиями в зависимости от наличия сердечно-сосудистых заболеваний, определить ключевые метаболические пути, ассоциированные с сердечно-сосудистой коморбидностью, и оценить потенциал метаболомного профилирования как инструмента персонализированной стратификации сердечно-сосудистого риска в кардиоонкологии.

Материал и методы

В исследование включены 218 пациентов со злокачественными новообразованиями, обследованные до начала противоопухолевой терапии. Всем пациентам выполняли комплексное клинико-инструментальное обследование, включавшее оценку факторов сердечно-сосудистого риска, эхокардиографию, определение высокочувствительного сердечного тропонина и NT-proBNP, а также высокопроизводительное метаболомное профилирование плазмы крови методом жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией (LC-MS/MS). Пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия сердечно-сосудистых заболеваний. Выполнены унивариантный и многомерный анализы, исследование метаболических путей, ROC-анализ и сравнительная оценка алгоритмов машинного обучения.

Результаты

У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями выявлены выраженные изменения метаболического профиля, затрагивающие митохондриальный энергетический обмен, метаболизм аминокислот, обмен холина и иммуновоспалительные процессы. Наиболее информативными оказались изменения концентраций ацилкарнитинов, TMAO, кинуренина, кинуреновой кислоты, тирозина, фенилаланина и ряда других метаболитов. Анализ метаболических путей подтвердил системный характер выявленных нарушений. Использование методов машинного обучения показало, что комплексная оценка метаболического профиля обеспечивает более высокую точность стратификации пациентов, чем анализ отдельных метаболитов.

Заключение

Сердечно-сосудистая коморбидность у пациентов со злокачественными новообразованиями сопровождается формированием специфического метаболического профиля еще до начала противоопухолевой терапии. Метаболомное профилирование позволяет выявить системные нарушения энергетического обмена, иммуновоспалительной регуляции и сосудистого гомеостаза, что создает предпосылки для совершенствования персонализированной стратификации сердечно-сосудистого риска в кардиоонкологии. Для определения прогностической ценности выявленных изменений необходимы проспективные многоцентровые исследования.

Цель    Сравнение диагностических возможностей оценки глобального продольного стрейна (ГПС), глобального постсистолического индекса (ГПСИ) и патологического постсистолического укорочения (ППСУ) в выявлении гемодинамически значимого коронарного стеноза у пациентов с умеренной претестовой вероятностью ишемической болезни сердца.

Материал и методы            В исследование включены 79 пациентов (52 мужчины, медиана возраста 62,0 года), которым были выполнены проба с физической нагрузкой на велоэргометре под эхокардиографическим контролем и инвазивная коронарография. Показатели деформации миокарда определяли до и сразу после физической нагрузки с помощью спекл-трекинг эхокардиографии.

Результаты Гемодинамически значимый коронарный стеноз выявлен у 53 пациентов. Пациенты со стенозом (1‑я группа) и без такового (2‑я группа) были сопоставимы по возрасту и половому составу, однако ППСУ в 1‑й группе чаще отмечались артериальная гипертензия (90,6% против 69,2%; р=0,0241) и сахарный диабет (32,1% против 7,7%; р=0,0236). До физической нагрузки у пациентов 1‑й группы был ниже ГПС (18,8 [16,1; 20,6] % против 21,9 [19,3; 22,8] %; р=0,0003), но выше ГПСИ (2,94 [1,69; 5,84] % против 1,62 [1,00; 2,76] %; р=0,0091) и распространенность ППСУ (50,9% против 19,2%; р=0,0073). Площадь под кривой ошибок (AUC) для ГПС как признака коронарного стеноза составляла 0,751 (95% доверительный интервал – ​ДИ 0,641–0,842), для ГПСИ – ​0,681 (95% ДИ 0,567–0,782), для ППСУ – ​0,659 (95 % ДИ 0,543–0,762). После физической нагрузки средние значения ГПС в 1‑й и 2‑й группах составили 20,3 [14,6; 24,1] и 24,3 [22,3; 27,6] % (р=0,0001) соответственно, ГПСИ – ​7,88 [4,69; 10,5] и 1,35 [0,35; 2,76] % соответственно (р<0,0001), распространенность ППСУ – ​90,6 и 7,7 % соответственно (р<0,0001). AUC для ГПС равнялась 0,767 (95 % ДИ 0,658–0,855), для ГПСИ – ​0,910 (95 % ДИ 0,825–0,963), для ППСУ – ​0,914 (95% ДИ 0,830–0,966).

Заключение   В покое диагностические возможности ГПС в отношении коронарного стеноза выше, чем ГПСИ и ППСУ. После физической нагрузки диагностические возможности ГПСИ и ППСУ значительно выше, чем ГПС.

Цель     Определить, какая из методик анализа сегментарного систолического стрейна – ​продольный стрейн (ПС), циркулярный (ЦС), радиальный (РС), стрейн по площади (СП), а также тканевой допплерографический продольный стрейн (ПСдоп) – ​позволяет точнее выявлять симптом-зависимые коронарные артерии (КА) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС) при трехмерной спекл-стресс-эхокардиографии (st-стресс-ЭхоКГ) с вазодилататором аденозинтрифосфатом (4D-st-стресс-ЭхоКГ с АТФ) в сравнении с традиционной методикой визуального выявления зон асинергии миокарда, и установить, может ли сочетанное применение анализа локальной сократимости ЛЖ и стрейна повысить вероятность идентификации симптом-зависимых КА.

Материал и методы   У 47 пациентов (42 мужчины, средний возраст 59,7 года) со стабильной ИБС, подтвержденной при коронарографии, проведена 4D-st-стресс-ЭхоКГ с АТФ. Критерием уменьшения систолического стрейна ЛЖ при стресс-тесте считалось повышение показателей на 5% от исходного истинного значения как минимум в двух соседних сегментах миокарда в зоне кровоснабжения той или иной КА при использовании методов ПС, ЦС, СП, ПСдоп либо снижение показателей деформации на 10% при применении метода РС.

Результаты    При стресс-тесте методика ПС выявила появление или усугубление нарушений деформации в зонах кровоснабжения КА с обструктивными поражениями у 74,5% пациентов, ЦС – ​у 65,1%, РС – ​у 63,6%, СП – ​у 81,8%, ПСдоп – ​у 66,7%, а визуальная оценка кинетики миокарда ЛЖ позволила зафиксировать появление или усугубление нарушений сократимости только у 36,2% пациентов (во всех случаях p<0,05). Одновременный анализ данных визуальной оценки сократимости миокарда ЛЖ и данных ПС либо СП при стресс-тесте повышает частоту выявления симптом-зависимых артерий соответственно в 2,3 (р=0,0004) и 2,4 (р<0,0001) раза по сравнению только с визуальным контролем появления/расширения зон асинергии.

Заключение      Все методы анализа сегментарного стрейна/деформации ЛЖ (ПС, ЦС, РС, СП, ПСдоп) достоверно чаще выявляют симптом-зависимые КА при выполнении 4D-st-стресс-ЭхоКГ с АТФ у пациентов со стабильной ИБС по сравнению с методом визуальной оценки сократимости миокарда. Среди них наиболее эффективными являются СП и ПС. Сочетание анализа локальной сократимости ЛЖ с СП или ПС достоверно повышает вероятность обнаружения симптом-зависимых артерий КА.

Цель    Оценка частоты и особенностей течения атеросклероза сонных артерий (СА) и бедренных артерий (БА) у пациентов с тяжелой гиперхолестеринемией (ГХС) в зависимости от пола и возраста при длительном проспективном наблюдении.

Материал и методы            В исследование включены 320 пациентов с тяжелой ГХС (общий холестерин ≥7,5 ммоль/л и/или холестерин липопротеидов низкой плотности ≥4,9 ммоль/л), обследованных исходно в 2014–2015 гг. Повторное клинико-инструментальное обследование проведено в 2022–2023 гг. у 253 (79%) пациентов. Медиана наблюдения составила 95 [89; 101] мес. Оценивали наличие атеросклеротических бляшек (АСБ) согласно критериям Манхеймовского консенсуса (2011).

Результаты Исходно периферический атеросклероз (≥1 АСБ) выявлен у 86,8% пациентов. На повторном визите частота атеросклероза возросла до 94,9% (p<0,005) за счет увеличения доли комбинированного поражения СА и БА. Частота каротидного атеросклероза составила 88,1%, феморального – ​79,8%. У мужчин феморальный атеросклероз (89,7% против 73,7%; p=0,002) и комбинированное поражение (83,5% против 66,7%; p=0,003) встречались чаще, чем у женщин. Изолированный каротидный атеросклероз преобладал у женщин (19,9% против 7,2%; p=0,006). Отмечено увеличение частоты атеросклероза в группе старше 62 лет: комбинированное поражение достигло 82,4% против 63,1% у более молодых (p<0,001), отсутствие АСБ наблюдалось лишь у 0,8% лиц старшей возрастной группы.

Заключение   У 94,9% пациентов с тяжелой ГХС при длительном наблюдении выявлено атеросклеротическое поражение сосудистого русла с преобладанием комбинированного атеросклероза (73,1%). Установлены статистически значимые гендерные различия: феморальный и комбинированный атеросклероз чаще регистрируются у мужчин, тогда как для женщин характерен изолированный каротидный атеросклероз. Полученные результаты обосновывают необходимость ультразвукового скринингового исследования как минимум двух сосудистых бассейнов у всех пациентов с тяжелой ГХС для адекватной оценки бремени атеросклероза.

Цель     Изучение носительства ОНВ rs693С>T гена APOВ и rs562556G>A гена PCSK9 и их связи с показателями липидного спектра и частотой развития сердечно-сосудистых событий у пациентов с семейной гиперхолестеринемией (СГХ) и гиперлипопротеинемией (а) до 44 лет.

Материал и методы   Проведено обследование 166 родственников индексных пациентов (лиц с ранними сердечно-сосудистыми заболеваниями – ​ССЗ). Выделены группы пациентов с СГХ, гиперЛП(а) и контрольная группа с нормальными параметрами липидного спектра крови. Возраст обследуемых составил от 2 до 44 лет, 50% – ​пациенты детского возраста. Проведены клинико-анамнестическое исследование, анализ липидного спектра крови, включая аполипопротеин В (апоВ) и липопротеин (а). Исследование носительства ОНВ rs693 С>Т гена АРОВ, и rs562556 G>A гена PCSK9 проведено методом полимеразной цепной реакции в реальном времени.

Результаты    У пациентов с СГХ и гиперЛП(а) до 44 лет выявлено преобладание генотипа АА rs562556 гена PCSK9, ассоциированного с ранним развитием атеросклероза; установлена связь генотипа АА+AG rs562556 с высокими уровнями липопротеина низкой плотности (ЛНП) и в обеих группах пациентов с СГХ и гиперЛП(а) – ​связь с повышенной частотой развития ССЗ. В группе СГХ носительство ТТ генотипа rs693 гена АРОВ достоверно выше, чем у пациентов с гиперЛП(а) и у лиц контрольной группы.

Заключение      У пациентов до 44 лет с гетерозиготной СГХ и гиперЛП(а) преобладание генотипа АА+AG rs562556 гена PCSK9 ассоциировано с высокими уровнями апоВ, ЛНП и ранним развитием атеросклеротических ССЗ. Для пациентов с СГХ характерно носительство генотипа ТТ rs693 гена АРОВ.

Цель 
Изучить прогностическую ценность воспалительных маркеров сыворотки крови и эхокардиографических параметров в отношении развития послеродовых сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациенток с преэклампсией и разработать прогностическую модель риска.
Материал и методы
Проведено ретроспективное когортное исследование. Проанализированы клинические данные 386 пациенток с диагнозом преэклампсии, родоразрешенных в нашей клинике в период с января 2021 года по август 2024 года. Определяли уровни сывороточных маркеров воспаления (включая hs-CRP, IL-6, IL-10, TNF-α, NLR, SII и др.) и эхокардиографические параметры (включая ИММЛЖ, E/e', глобальной продольной деформации (GLS) и др.). В зависимости от развития ССЗ в период послеродового наблюдения пациентки были разделены на группу с ССЗ (n=78) и группу без ССЗ (n=308). Для оценки взаимосвязи между маркерами воспаления и эхокардиографическими параметрами применяли анализ ранговой корреляции Спирмена. Независимые факторы риска определяли с помощью модели пропорциональных рисков Кокса. Прогностическую эффективность оценивали с помощью ROC-анализа, а внутреннюю валидацию модели проводили методом бутстрэпа (Bootstrap).
Результаты
За медиану периода наблюдения, составившую 28,5 месяца, у 78 пациенток (20,2%) развились послеродовые ССЗ. В группе ССЗ отмечались более высокие концентрации hs-CRP, IL-6, NLR, SII и TNF-α, а также более низкие концентрации IL-10 по сравнению с группой без ССЗ (все p<0,05). В группе ССЗ также были зафиксированы более высокие значения ИММЛЖ и E/e' и более низкие абсолютные значения GLS по сравнению с группой контроля (все p<0,001). Выявлены корреляционные связи между маркерами воспаления и эхокардиографическими параметрами: уровень hs-CRP положительно коррелировал с LVMI (r=0,412) и отрицательно — с абсолютными значениями GLS (r=-0,386). Многофакторный регрессионный анализ Кокса показал, что тяжелая преэклампсия (ОР = 1,862), наличие артериальной гипертензии в семейном анамнезе (ОР = 1,654), hs-CRP (ОР = 1,085), IL-6 (ОР = 1,124), NLR (ОР = 1,186), E/e' (ОР = 1,242), ИММЛЖ (ОР = 1,024) и абсолютные значения GLS (ОР = 0,824) являлись независимыми предикторами послеродовых ССЗ (все p<0,05). Комбинированная прогностическая модель продемонстрировала значение AUC = 0,886 (95% ДИ: 0,846–0,926) при чувствительности 82,1% и специфичности 79,5%. Внутренняя валидация методом бутстрэпа показала скорректированное значение AUC = 0,864.
Заключение
Сочетание сывороточных маркеров воспаления и эхокардиографических параметров позволяет эффективно прогнозировать риск развития послеродовых ССЗ у пациенток с преэклампсией.

Введение. Количество случаев тяжелой хронической сердечной недостаточности (ХСН) неуклонно растет. В данном исследовании была изучена эффективность квадротерапии в сочетании с верицигуатом после выписки из стационара у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (ХСНснФВ). После 9 месяцев наблюдения оценивалась прогностическая эффективность показателей, зарегистрированных в период госпитализации, в отношении улучшения фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ).
Материал и методы. В исследование было включено 256 пациентов с ХСНснФВ (ФВЛЖ <40%), госпитализированных в гериатрическое отделение Центральной больницы города Ханьдань в период с января 2021 года по январь 2023 года. После выписки пациенты получали квадротерапию в соответствии с клиническими рекомендациями, а также верицигуат. Через 9 месяцев после выписки пациенты были разделены на группы в зависимости от динамики ФВЛЖ: 212 пациентов вошли в группу улучшения (ФВЛЖ увеличилась с <40% до >50%), а 44 пациента — в группу без улучшения (ФВЛЖ оставалась <40% или стабилизировалась в диапазоне 40–49%). Между группами проводилось сравнение концентраций N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), sST2 и интерлейкина-1-бета (IL-1β), измеренных во время госпитализации. С помощью моделей многофакторной логистической регрессии оценивалась прогностическая значимость этих факторов у пациентов с тяжелой ХСНснФВ, получавших квадротерапию и верицигуат после выписки.
Результаты. Концентрации NT-proBNP, sST2 и IL-1β были достоверно ниже в группе улучшения по сравнению с группой без улучшения (p<0,01 для всех показателей). Многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что NT-proBNP, sST2 и IL-1β являются независимыми предикторами ответа на проводимую терапию.
Заключение. Значения NT-proBNP, sST2 и IL-1β могут использоваться для прогнозирования исходов у пациентов с ХСНснФВ, получающих квадротерапию и верицигуат. Низкие уровни этих маркеров могут способствовать выявлению пациентов с высоким риском и определению тактики персонализированной терапии.