Продольная систолическая деформация и постсистолическое укорочение миокарда левого желудочка в покое и при стресс-эхокардиографии как предикторы стеноза коронарных артерий у пациентов с умеренной претестовой вероятностью ишемической болезни сердца

Цель    Сравнение диагностических возможностей оценки глобального продольного стрейна (ГПС), глобального постсистолического индекса (ГПСИ) и патологического постсистолического укорочения (ППСУ) в выявлении гемодинамически значимого коронарного стеноза у пациентов с умеренной претестовой вероятностью ишемической болезни сердца.

Материал и методы            В исследование включены 79 пациентов (52 мужчины, медиана возраста 62,0 года), которым были выполнены проба с физической нагрузкой на велоэргометре под эхокардиографическим контролем и инвазивная коронарография. Показатели деформации миокарда определяли до и сразу после физической нагрузки с помощью спекл-трекинг эхокардиографии.

Результаты Гемодинамически значимый коронарный стеноз выявлен у 53 пациентов. Пациенты со стенозом (1‑я группа) и без такового (2‑я группа) были сопоставимы по возрасту и половому составу, однако ППСУ в 1‑й группе чаще отмечались артериальная гипертензия (90,6% против 69,2%; р=0,0241) и сахарный диабет (32,1% против 7,7%; р=0,0236). До физической нагрузки у пациентов 1‑й группы был ниже ГПС (18,8 [16,1; 20,6] % против 21,9 [19,3; 22,8] %; р=0,0003), но выше ГПСИ (2,94 [1,69; 5,84] % против 1,62 [1,00; 2,76] %; р=0,0091) и распространенность ППСУ (50,9% против 19,2%; р=0,0073). Площадь под кривой ошибок (AUC) для ГПС как признака коронарного стеноза составляла 0,751 (95% доверительный интервал – ​ДИ 0,641–0,842), для ГПСИ – ​0,681 (95% ДИ 0,567–0,782), для ППСУ – ​0,659 (95 % ДИ 0,543–0,762). После физической нагрузки средние значения ГПС в 1‑й и 2‑й группах составили 20,3 [14,6; 24,1] и 24,3 [22,3; 27,6] % (р=0,0001) соответственно, ГПСИ – ​7,88 [4,69; 10,5] и 1,35 [0,35; 2,76] % соответственно (р<0,0001), распространенность ППСУ – ​90,6 и 7,7 % соответственно (р<0,0001). AUC для ГПС равнялась 0,767 (95 % ДИ 0,658–0,855), для ГПСИ – ​0,910 (95 % ДИ 0,825–0,963), для ППСУ – ​0,914 (95% ДИ 0,830–0,966).

Заключение   В покое диагностические возможности ГПС в отношении коронарного стеноза выше, чем ГПСИ и ППСУ. После физической нагрузки диагностические возможности ГПСИ и ППСУ значительно выше, чем ГПС.

1. Барбараш О. Л., Карпов Ю. А., Панов А. В., Акчурин Р. С., Алекян Б. Г., Алехин М. Н. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):166–229. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6110

2. Pellikka PA, Arruda-Olson A, Chaudhry FA, Chen MH, Marshall JE, Porter TR et al. Guidelines for Performance, Interpretation, and Application of Stress Echocardiography in Ischemic Heart Disease: From the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2020;33(1):1–41.e8. DOI: 10.1016/j.echo.2019.07.001

3. Thomas JD, Edvardsen T, Abraham T, Appadurai V, Badano L, Banchs J et al. Clinical Applications of Strain Echocardiography: A Clinical Consensus Statement From the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration With the European Association of Cardiovascular Imaging of the European Society of Cardiology. Journal of the American Society of Echocardiography. 2025;38(11):985–1020. DOI: 10.1016/j.echo.2025.07.007

4. Yingchoncharoen T, Agarwal S, Popović ZB, Marwick TH. Normal Ranges of Left Ventricular Strain: A Meta-Analysis. Journal of the American Society of Echocardiography. 2013;26(2):185–91. DOI: 10.1016/j.echo.2012.10.008

5. Галявич А. С., Терещенко С. Н., Ускач Т. М., Агеев Ф. Т., Аронов Д. М., Арутюнов Г. П. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):251–349. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6162

6. Thavendiranathan P, Poulin F, Lim K-D, Plana JC, Woo A, Marwick TH. Use of myocardial strain imaging by echocardiography for the early detection of cardiotoxicity in patients during and after cancer chemotherapy: a systematic review. Journal of the American College of Cardiology. 2014;63(25 Pt A):2751–68. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.01.073

7. Brainin P, Biering-Sørensen SR, Møgelvang R, de Knegt MC, Olsen FJ, Galatius S et al. Post-systolic shortening: normal values and association with validated echocardiographic and invasive measures of cardiac function. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2019;35(2):327–37. DOI: 10.1007/s10554-018-1474-2

8. Rumbinaite E, Karuzas A, Verikas D, Kazakauskaite E, Venckus V, Jakuška P et al. Detection of functionally significant coronary artery disease: Role of regional post systolic shortening. Journal of Cardiovascular Echography. 2020;30(3):131–9. DOI: 10.4103/jcecho.jcecho_55_19

9. Степанова А. И., Радова Н. Ф., Алехин М. Н. Спекл-трекинг стресс-эхокардиография с использованием тредмил-теста в оценке функциональной значимости степени стеноза коронарных артерий. Кардиология. 2021;61(3):4–11. DOI: 10.18087/cardio.2021.3.n1462

10. Brainin P, Hoffmann S, Fritz-Hansen T, Olsen FJ, Jensen JS, Biering-Sørensen T. Usefulness of Postsystolic Shortening to Diagnose Coronary Artery Disease and Predict Future Cardiovascular Events in Stable Angina Pectoris. Journal of the American Society of Echocardiography. 2018;31(8):870–879.e3. DOI: 10.1016/j.echo.2018.05.007

11. Швец Д. А., Поветкин С. В. Возможности диагностики ишемической дисфункции левого желудочка с помощью значений деформации, показателей вращения у больных инфарктом миокарда различной локализации. Кардиология. 2024;64(3):55–62. DOI: 10.18087/cardio.2024.3.n2253

12. Norum IB, Ruddox V, Edvardsen T, Otterstad JE. Diagnostic accuracy of left ventricular longitudinal function by speckle tracking echocardiography to predict significant coronary artery stenosis. A systematic review. BMC Medical Imaging. 2015;15(1):25. DOI: 10.1186/s12880-015-0067-y

13. Qin S, Cao X, Zhang R, Liu H. Predictive value of speckle tracking technique for coronary artery stenosis in patients with coronary heart disease. American Journal of Translational Research. 2023;15(9):5873–81. PMID: 37854206

14. Farag SI, El-Rabbat KEE-D, Ahmed Mostafa S, Abd Alnaby MS, Sabry A-SM. The predictive value of speckle tracking during dobutamine stress echocardiography in patients with chronic stable angina. Indian Heart Journal. 2020;72(1):40–5. DOI: 10.1016/j.ihj.2020.03.001

15. Mansour MJ, AlJaroudi W, Hamoui O, Chaaban S, Chammas E. Multimodality imaging for evaluation of chest pain using strain analysis at rest and peak exercise. Echocardiography. 2018;35(8):1157–63. DOI: 10.1111/echo.13885

16. Алёхин М. Н., Степанова А. И. Эхокардиография в оценке постсистолического укорочения миокарда левого желудочка сердца. Кардиология. 2020;60(12):110–6. DOI: 10.18087/cardio.2020.12.n1087

17. Степанова А. И., Радова Н. Ф., Алехин М. Н. Диагностическое значение постсистолического укорочения миокарда левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца при speckle-tracking стресс-эхокардиографии с использованием тредмил-теста. Кардиология. 2022;62(1):57–64. DOI: 10.18087/cardio.2022.1.n1724

18. Журавлева О. А., Рябова Т. Р., Врублевский А. В., Связова Н. Н., Марголис Н. Ю., Волковская А. О. и др. Оценка глобальной продольной деформации левого желудочка как дополнение к стандартной и расширенной стресс-эхокардиографии в стратификации риска при ишемической болезни сердца. Кардиология. 2025;65(6):12–22. DOI: 10.18087/cardio.2025.6.n2895

19. Gensini GG. A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease. The American Journal of Cardiology. 1983;51(3):606. DOI: 10.1016/S0002-9149(83)80105-2

20. Yokokawa T, Yoshihisa A, Kiko T, Shimizu T, Misaka T, Yamaki T et al. Residual Gensini Score Is Associated With Long-Term Cardiac Mortality in Patients With Heart Failure After Percutaneous Coronary Intervention. Circulation Reports. 2020;2(2):89–94. DOI: 10.1253/circrep.CR-19-0121