Цель – представить согласованные экспертами рекомендации по первичной профилактике кардиоваскулотоксичности противоопухолевой терапии в рамках Консенсуса Российского кардиологического общества, Общества специалистов по сердечной недостаточности, Ассоциации онкологов России и Ассоциации кардиоонкологов Евразии «Кардиопротекция 2025». Вторая часть Консенсуса фокусируется на стратегии защиты миокарда и сосудов до начала или на ранних этапах противоопухолевого лечения. В документе рассмотрены основные принципы первичной профилактики кардиоваскулотоксичности: междисциплинарное взаимодействие кардиологов и онкологов на этапе планирования лечения, возможности управления модифицируемыми факторами риска, методы фармакологической кардиопротекции, подходы к превентивному скринингу (включая клиническую оценку, биомаркеры и методы визуализации), нефармакологические меры профилактики (физическая активность, коррекция нутритивного статуса, искусственный интеллект и цифровое управление мониторинга); особенности профилактики при применении ключевых противоопухолевых групп препаратов (антрациклины, HER2-таргетные средства, ингибиторы тирозинкиназ, анти-VEGF агенты, ингибиторы иммунных контрольных точек). Документ призван оптимизировать ведение пациентов для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений на фоне противоопухолевой терапии.

Климактерические симптомы могут нарушать ход жизни женщин на пике карьеры и семейной жизни. В настоящее время самым эффективным методом лечения этих проявлений является менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Наличие сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний не исключает возможность назначения МГТ с целью купирования климактерических симптомов и улучшения качества жизни. Однако нередко препятствием для использования этого вида гормональной терапии являются опасения врачей, которые боятся принести пациенткам больше вреда, чем пользы. Осторожность особенно важна, когда речь идет о женщинах, страдающих сопутствующими заболеваниями. Более того, следует признать, что качественных исследований относительно безопасности МГТ при основных хронических неинфекционных заболеваниях и часто встречаемых коморбидных состояниях недостаточно. В представленном согласительном документе проведен анализ всех доступных в настоящее время данных, полученных в ходе клинических исследований различного дизайна, и создан свод критериев приемлемости назначения МГТ женщинам с сопутствующими сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Опираясь на представленный документ, врачи различных специальностей, консультирующие женщин в климактерии, получат доступный алгоритм, позволяющий избегать потенциально опасных ситуаций и обоснованно назначать МГТ в клинической практике.

​      Цель    Проведение систематического обзора и мета-анализа в целях определения прогностической значимости оценки деформации миокарда левого предсердия (ЛП) с помощью speckle tracking-эхокардиографии (st-ЭхоКГ) для прогнозирования впервые возникшей фибрилляции предсердий (ФП) по данным популяционных исследований.
Материал и методы    Поиск исследований осуществлялся в базах данных PubMed (Medline) и Google Scholar. Во всех исследованиях включенные пациенты соответствовали следующим критериям: общепопуляционный скрининг; возраст старше 18 лет; отсутствие ФП и данных об инсульте в анамнезе; наличие доступных результатов 2D-эхокардиографии, выполненной в соответствии со стандартными протоколами. Конечной точкой во всех включенных исследованиях являлось развитие ФП. Для определения разницы средневзвешенных показателей деформации ЛП проведен анализ показателей деформации ЛП в фазу резервуара (PALS – peak atrial longitudinal strain), кондуита (LACS – left atrial conduit strain) и сокращения (LACtS – left atrial contractile strain). Значения скорректированного отношения рисков (ОР) были извлечены из многофакторных моделей.
Результаты    В анализ включено 7 исследований, в общей сложности 12 161 пациент, среди которых 5 326 (43,8 %) мужчин. По данным мета-анализа, у пациентов с впервые возникшей ФП по сравнению с пациентами без ФП наблюдались значительно более низкие значения продольной деформации ЛП в фазу резервуара (PALS) и сокращения (LACtS): средневзвешенная разница составила –3,30 % (95 % доверительный интервал – ДИ от –5,58 до –1,01; р=0,005) и –2,51 % (95 % ДИ от –4,12 до –0,89; р=0,002) соответственно. Статистически значимых различий по показателю деформации в фазу кондуита (LACS) не выявлено (– 0,63 %; 95 % ДИ от –1,37 до 0,11 %; р=0,10). Снижение PALS и LACtS было ассоциировано с повышенным риском развития ФП (ОР 1,05 на каждый 1 % PALS; 95 % ДИ 1,03–1,07; p<0,0001 и ОР 1,08 на каждый 1 % LACtS; 95 % ДИ 1,04–1,12; p<0,0001), тогда как связь между LACS и риском ФП не выявлена (ОР 1,01; 95 % ДИ 0,99–1,04; р=0,21).
Заключение    Снижение показателей деформации левого предсердия в фазу резервуара (PALS) и сокращения (LACtS), определяемых методом st-ЭхоКГ, ассоциировано с повышенным риском первого эпизода ФП по данным популяционных исследований.

Цель    Оценка частоты ишемической болезни сердца (ИБС) и факторов риска ее развития у сельских жителей Новосибирской области (НСО).
Материал и методы    В 2023 г. выполнено одномоментное обследование сельского населения, прикрепленного к Центральным районным больницам Ордынского и Коченевского районов НСО – 600 сельских жителей в возрасте 35–79 лет, из них 51,2 % мужчин и 48,8 % женщин. Обследование включало стандартное анкетирование, антропометрические измерения, забор образцов крови для определения липидного ее состава и глюкозы, запись электрокардиограммы (ЭКГ). Диагноз ИБС установлен с использованием опросника Rose по выявлению стенокардии и функциональных критериев ЭКГ с расшифровкой по Миннесотскому коду. Все лица были разделены на подгруппы: отсутствие ИБС, «вероятная» ИБС, «определенная» ИБС.
Результаты    Частота «определенной» ИБС у сельских жителей НСО составила 30,5 %, у мужчин – 27,0 % и у женщин – 34,1 %. Лица с «определенной» ИБС были старше (62,0 [56,0; 68,0] года), чем лица без ИБС (60,0 [49,0; 66,0] года; р=0,004). При «определенной» ИБС по сравнению с лицами без ИБС чаще регистрировались гипергликемия ≥7,0 ммоль / л (р=0,008), более высокое систолическое артериальное давление – САД (р=0,048), чем у лиц без ИБС. При «определенной» ИБС на 9,3 % чаще встречалась артериальная гипертония (р=0,004), на 9,9 % – сахарный диабет 2 го типа (р=0,004), на 11,5 % – ожирение (р=0,012) по индексу массы тела и на 7,0 % – абдоминальное ожирение (р=0,001). По сравнению с мужчинами у женщин чаще регистрировалось ожирение, в том числе абдоминальное, как в отсутствие, так и при наличии любой из форм ИБС.
Заключение    Выявлена высокая частота «определенной» ИБС у сельских жителей НСО. 
Кардио­метаболические факторы риска у лиц с «определенной» ИБС встречались чаще, чем у лиц без нее.

Цель    Оценка циркулирующих уровней интерлейкина 1 (ИЛ-1), растворимого рецептора ИЛ-1 типа II (ИЛ-1Р2) и антагониста рецептора ИЛ-1 (ИЛ-1Ра) у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) и сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) при острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) и в стабильном состоянии.

Материал и методы           В исследование включены 42 пациента с СНсФВ и 117 пациентов с СНнФВ, госпитализированные в стационар по поводу ОДСН. Через 12 мес наблюдения повторно обследовали 31 пациента с СНсФВ и 84 пациента с СНнФВ. Их состояние оценивалось как клинически стабильное. Всем пациентам в плазме крови определяли уровни ИЛ-1, ИЛ-1Р2 и ИЛ-1Ра.

Результаты  При ОДСН уровни ИЛ-1Р2 и ИЛ-1Ра были выше, чем в стабильном состоянии, причем концентрации ИЛ-1Ра повысились значительно (в 3,5 раза). В зависимости от фракции выброса левого желудочка у пациентов с СНсФВ уровни ИЛ-1 были ниже, а концентрации ИЛ-1Р2 и ИЛ-1Ра, наоборот, выше, чем у пациентов с СНнФВ. В стабильном состоянии ИЛ-1 выявлен не был, а различия уровней ИЛ-1Р2 и ИЛ-1Ра между фракциями нивелировались.

Заключение   При ОДСН различия уровней ИЛ-1 и эндогенных ингибиторов его сигнализации ИЛ-1Р2 и ИЛ-1Ра у пациентов с СНсФВ и СНнФВ свидетельствуют о различной степени выраженности воспалительного ответа в этих фракциях и более интенсивной нейтрализации ИЛ-1 у пациентов с СНсФВ по сравнению с пациентами с СНнФВ, что следует учитывать при терапевтической блокаде ИЛ-1.

Цель     Изучить концентрации рутинных маркеров системного воспаления (скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ), фибриноген) и провести корреляционный анализ с параметрами морфофункционального состояния сосудистого русла у больных с гемобластозами до начала полихимиотерапии.

Материал и методы   В исследование включены 32 пациента с впервые установленным онкогематологическим диагнозом, из них 18 (56,25 %) мужчин, средний возраст 56,87 ± 17,06 года (95 % доверительный интервал – ДИ 50,50–63,24). Всем больным выполнены: определение уровней СОЭ, СРБ, фибриногена, пальцевая фотоплетизмография и ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.

Результаты    Выявлено повышение концентрации маркеров системного воспаления (СВ): медиана уровня СОЭ – 25 [4,00; 45,00] мм / ч (N<20), СРБ – 7,5 [1,30; 17,10] мг / л (N<5), фибриногена – 4,30 [1,30; 8,30] г / л (N 1,8–4,0). Имеет место сосудистое ремоделирование: крупных артерий – медиана альтернативного индекса жесткости крупных артерий (aSI) – 8,30 [6,10; 15,80] (N<8), значение сдвига фаз (PS) – 8,38±3,36 (95 % ДИ 7,10–9,66) мс (N>10), толщины комплекса интима–медиа (КИМ) – 0,92 [0,85; 1,30] мм (N<0,90), показатель каротидно-феморальной скорости распространения пульсовой волны (кфСРПВ) – 9,26 ± 1,59 (95 % ДИ 8,49–10,59) м / с (N<10); микроциркуляторного русла – медиана индекса окклюзии (IO) – 1,50 [0,90; 2,80] (N>1,8). По данным рангового корреляционного анализа (коэффициент ранговой корреляции Спирмена) установлены достоверные прямые связи между: СРБ и aSI (ρ=0,575; p=0,001), КИМ (ρ=0,497; p=0,005); фибриногеном и aSI (ρ=0,662; p=0,001), КИМ (ρ=0,678; p=0,001). Также aSI и КИМ оказались достоверно хуже в группах пациентов с повышенным уровнем СРБ (ρ=0,001; p=0,042) и у больных с более распространенным опухолевым процессом по системе Ann-Abor (ρ=0,002; p=0,001). Однако степень выраженности СВ и сосудистого ремоделирования не отличалась в группах пациентов разного кардиоонкологического риска.

Заключение      Пациенты с гемобластозами до начала полихимиотерапии имеют морфофункциональные изменения сосудов, ассоциированные с распространенностью опухолевого процесса и активностью СВ. Полученные результаты могут свидетельствовать о потенциальной прогностической значимости рутинных маркеров СВ и оценки исходного сосудистого статуса для стратификации кардиоонкологического риска. Для уточнения этих данных требуются дальнейшие исследования с увеличением выборки пациентов и оценкой отдаленных исходов.

Цель    Оценка толщины эпикардиального жира (ТЭЖ) и содержания биохимических маркеров у пациентов с избыточной массой тела, которым выполнено аортокоронарное шунтирование (АКШ), на различных этапах реабилитационного периода.
Материал и методы    В исследование включены 155 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет с поражением левой коронарной артерии, которым выполнено АКШ. Пациенты были разделены на 3 группы. Основную (1 ю) группу составили 85 пациентов (48 мужчин и 37 женщин) с избыточной массой тела – ИзбМТ (индекс массы тела – ИМТ 28,0±0,9 кг / м2) после АКШ (АКШ+ИзбМТ+). Во 2 ю группу вошли 70 пациентов (39 мужчин и 31 женщина) с нормальной массой тела (ИМТ 23,3±1,1 кг / м2) после АКШ (АКШ+ИзбМТ–). Контрольную (3 ю) группу составили 30 здоровых добровольцев соответствующего возраста без острой и хронической патологии (ИМТ 20,4±0,7 кг / м2).
Результаты    Выявлена тенденция к увеличению толщины эпикардиального жира, повышению уровня кислоторастворимой фракции крови (КФК) и дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в крови у пациентов 1 й группы на третьем этапе реабилитации. Уровень нейтрофильных внеклеточных ловушек (NETs) у пациентов 1 й группы был статистически значимо (р<0,05) выше на всех этапах реабилитации с тенденцией к увеличению на третьем этапе реабилитации по сравнению с пациентами 2 й группы.
Заключение    У пациентов с избыточной массой тела, перенесших АКШ, уровень ТЭЖ и ДНК были статистически значимо (р<0,05) в 1,8 раза, кислоторастворимой фракции крови (КРФК) – в 2,1 раза и NETs – в 1,9 раза выше, чем у пациентов с нормальной массой тела. У пациентов с избыточной массой тела, перенесших АКШ, ТЭЖ, уровни внеклеточных нуклеиновых кислот (КРФК, ДНК) и NETs статистически значимо (р<0,05) повышаются на третьем этапе реабилитации по сравнению с таковыми у пациентов с нормальной массой тела. Установлены сильные прямые связи между ТЭЖ и КРФ (r=0,705; р<0,001) на втором этапе реабилитации и между ТЭЖ и ДНК (r=0,825; р<0,001) на третьем этапе реабилитации.

Цель Коронарная компьютерная томографическая (КТ) ангиография предоставляет ценную анатомическую и функциональную информацию до и во время чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при хронической тотальной окклюзии (ХТО). Хотя несколько исследований показали, что предоперационная КТ-ангиография может улучшить планирование ЧКВ и показатели успеха вмешательства, её влияние не было полностью доказано, особенно в условиях реальной клинической практики и у пациентов со сложными поражениями. Целью данного ретроспективного
исследования является оценка влияния предоперационной КТ-ангиографии коронарных артерий на показатели успеха ЧКВ у пациентов с ХТО.
Материал и методы В это одноцентровое ретроспективное исследование были включены пациенты с ХТО, перенесшие
ЧКВ с января 2020 г. по сентябрь 2023 г. Участники были разделены на две группы в зависимости от того, проводилась ли им предоперационная КТ-ангиография: группа под контролем КТ-ангиографии и группа под контролем инвазивной ангиографии. Первичной конечной точкой была успешность реканализации, определяемая как конечная степень кровотока по шкале TIMI ≥2 и остаточный стеноз ≤30 %.
Результаты В исследование было включено 400 пациентов с ХТО: 200 больных – в группу выполнения ЧКВ под контролем КТ-ангиографии, а 200 – в группу ЧКВ под контролем инвазивной ангиографии. Успешность реканализации была значительно выше (93,5 %) в группе пациентов с выполнением КТ-ангиографии по сравнению с ангиографией (84,0 %, p=0,003). В случаях ХТО высокой сложности (на основе японской системы оценки ХТО J-CTO ≥2) преимущество группы
под контролем КТ-ангиографии было более выраженным (82,0 %, p<0,001). Что касается периоперационных осложнений, частота инфаркта миокарда в течение 24 ч составила 2,5 % в группе под контролем КТ-ангиографии по сравнению с 5,0 % в группе ангиографии (p=0,047), а коронарная перфорация произошла у 1,0 % против 3,5 % пациентов соответственно (p=0,035). Однако при последующем наблюдении через 1 год не было значительной разницы в основных неблагоприятных сердечных событиях между двумя группами (под контролем КТ-ангиографии – 4,5 % против 7,0 % – под контролем ангиографии, p=0,11), включая сердечную смерть (1,0 % против 2,0 %, p=0,10) и повторный инфаркт миокарда (2,0 % против 3,5 %, p=0,15).
Заключение Использование предоперационной коронарной КТ-ангиографии при ЧКВ ХТО связано с более высокой частотой успешных вмешательств, особенно в случаях ХТО высокой сложности. Кроме того, ЧКВ, выполненное под контролем КТ-ангиографии, ассоциировалось со снижением частоты периоперационных осложнений, таких как инфаркт миокарда и перфорация коронарной артерии. Для оценки влияния КТ-ангиографии на долгосрочные сердечно-сосудистые исходы необходимы дальнейшие многоцентровые рандомизированные исследования.

Цель Кардиоэмболия у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой (ТИА) в большинстве случаев обусловлена фибрилляцией предсердий (ФП). Оптимальные сроки, продолжительность, место (амбулаторно или в стационаре) и процедура диагностики пароксизмальной фибрилляции предсердий (ПФП) после инсульта / ТИА неизвестны. Мы исследовали использование интеллектуальных устройств для выявления ПФП во время госпитализации по поводу индексного события.
Материал и методы Были обследованы пациенты с инсультом и ТИА, госпитализированные в неврологическое отделение. Пациенты с ФП, выявленной на ЭКГ при поступлении в отделение неотложной помощи, и пациенты с известной ФП были исключены из исследования. В рамках исследовательского проекта 342 пациентам были предоставлены приложения для смартфонов, чтобы они могли использовать мобильное приложение на смарт-устройствах во время наблюдения. Три кардиолога проанализировали все электрокардиограммы, полученные с помощью смарт-устройств, и выявили пациентов с ФП. На основании одновременного 24–72‑часового мониторинга ритма по Холтеру пациенты были разделены на тех, у кого была выявлена ФП (n = 85; группа 1), и тех, у кого ФП не было (n=245; группа 2).
Результаты Размер левого предсердия (ЛП), артериальная гипертензия, минимальная и максимальная частота сердечных сокращений на смарт-устройстве и эпизоды ФП на смарт-устройстве различались между пациентами с ПФП и без ПФП, согласно записям ЭКГ за 24–72 часа. Обнаружение ФП на смарт-устройстве было признано независимым предиктором ПФП, диагностированной с помощью мониторирования ЭКГ по Холтеру (p=0,017). Эпизод ФП, выявленный на смарт-устройстве, предсказывал обнаружение ПФП на записи ЭКГ при холтеровском мониторировании за 24–72 часа
с чувствительностью 58 % и специфичностью 87 % (AUC=0,723, 95 % ДИ=0,569–0,876; p=0,007).
Заключение Обнаружение ПФП после острого ишемического инсульта или ТИА может быть значительно улучшено во время госпитализации за счет непрерывного мониторинга сердечного ритма с помощью смарт-устройств.

Несмотря на значительное развитие за последние десятилетия фармакологических, интервенционных и хирургических методов терапии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), складывается впечатление о достижении «потолка» эффективности стандартных средств, и все больше внимания уделяется регуляции воспаления. Иммуновоспаление является важным звеном патогенеза атеросклероза и его осложнений, нарушений ритма сердца и сердечной недостаточности, но также неотъемлемой частью процесса регенерации тканей. С этим связано то, что недифференцированное применение различных противовоспалительных средств с выраженными иммуносупрессивными свойствами не продемонстрировало преимуществ при кардиологических заболеваниях. Сегодня проведено большое количество исследований, в том числе долгосрочных, показавших, что колхицин остается противовоспалительным препаратом, не связанным с развитием ятрогенного иммунодефицита и увеличением смертности от ССЗ. Учитывая это, а также его воздействие на звенья иммунитета, вовлеченные в патофизиологию ССЗ, короткий период полувыведения, вековой опыт применения в ревматологии и то, что препарат является «знакомым» в кардиологии из опыта лечения перикардита, колхицин выглядит наиболее перспективным и безопасным для использования в широкой практике кардиолога. Однако применение иммуномодулирующих средств требует большего понимания патофизиологии воспаления, выделения физиологического и избыточного воспаления, а также рисков, сопряженных с нарушением защитных функций организма. Поэтому колхицин и другие иммуносупрессанты, в отличие от ацетилсалициловой кислоты, не могут быть назначены по формальным показаниям. Для более четкого определения групп пациентов, которым наиболее вероятно будет полезен колхицин, необходимы дополнительные исследования, новые методы диагностики и мнение кардиоревматолога. В настоящий обзор литературы включены опубликованные в сети интернет медицинские исследования, тезисы и мета-анализы без ограничений по давности публикации по июль 2025 г. Использовались базы данных PubMed, ScienceDirect, Google Scholar и CENTRAL, в которых просмотрено 520 литературных источников, описывающих клиническую эффективность препаратов колхицина, гетерогенность его эффектов в разных схемах применения при различных сердечно-сосудистых заболеваниях.

Нарастающее бремя хронической сердечной недостаточности (ХСН) и артериальной гипертензии (АГ) требует улучшения качества вторичной профилактики с учетом последних достижений в медикаментозной терапии. Антагонисты рецепторов ангиотензина II в комбинации с прочими препаратами (валсартан + сакубитрил), начиная с 2015 г., рекомендованы для применения у пациентов с ХСН и сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Это обусловлено положительным влиянием указанных препаратов на прогноз. В настоящее время показания к применению валсартана + сакубитрила расширились и включают не только эссенциальную АГ, но и ХСН с любой ФВ ЛЖ с целью улучшения выживаемости и снижения частоты госпитализаций. В статье обсуждаются современные достижения в комплексной терапии мультиморбидных пациентов с ХСН и АГ с целью достижения целевого уровня артериального давления и снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений при применении данных препаратов, их преимущества, эффективность, переносимость и профиль безопасности.