Прогностическая значимость деформации миокарда левого предсердия в развитии фибрилляции предсердий: систематический обзор и мета-анализ популяционных исследований

​      Цель    Проведение систематического обзора и мета-анализа в целях определения прогностической значимости оценки деформации миокарда левого предсердия (ЛП) с помощью speckle tracking-эхокардиографии (st-ЭхоКГ) для прогнозирования впервые возникшей фибрилляции предсердий (ФП) по данным популяционных исследований.
Материал и методы    Поиск исследований осуществлялся в базах данных PubMed (Medline) и Google Scholar. Во всех исследованиях включенные пациенты соответствовали следующим критериям: общепопуляционный скрининг; возраст старше 18 лет; отсутствие ФП и данных об инсульте в анамнезе; наличие доступных результатов 2D-эхокардиографии, выполненной в соответствии со стандартными протоколами. Конечной точкой во всех включенных исследованиях являлось развитие ФП. Для определения разницы средневзвешенных показателей деформации ЛП проведен анализ показателей деформации ЛП в фазу резервуара (PALS – peak atrial longitudinal strain), кондуита (LACS – left atrial conduit strain) и сокращения (LACtS – left atrial contractile strain). Значения скорректированного отношения рисков (ОР) были извлечены из многофакторных моделей.
Результаты    В анализ включено 7 исследований, в общей сложности 12 161 пациент, среди которых 5 326 (43,8 %) мужчин. По данным мета-анализа, у пациентов с впервые возникшей ФП по сравнению с пациентами без ФП наблюдались значительно более низкие значения продольной деформации ЛП в фазу резервуара (PALS) и сокращения (LACtS): средневзвешенная разница составила –3,30 % (95 % доверительный интервал – ДИ от –5,58 до –1,01; р=0,005) и –2,51 % (95 % ДИ от –4,12 до –0,89; р=0,002) соответственно. Статистически значимых различий по показателю деформации в фазу кондуита (LACS) не выявлено (– 0,63 %; 95 % ДИ от –1,37 до 0,11 %; р=0,10). Снижение PALS и LACtS было ассоциировано с повышенным риском развития ФП (ОР 1,05 на каждый 1 % PALS; 95 % ДИ 1,03–1,07; p<0,0001 и ОР 1,08 на каждый 1 % LACtS; 95 % ДИ 1,04–1,12; p<0,0001), тогда как связь между LACS и риском ФП не выявлена (ОР 1,01; 95 % ДИ 0,99–1,04; р=0,21).
Заключение    Снижение показателей деформации левого предсердия в фазу резервуара (PALS) и сокращения (LACtS), определяемых методом st-ЭхоКГ, ассоциировано с повышенным риском первого эпизода ФП по данным популяционных исследований.

1. Кокшенева И.В., Капленко Л.И., Голубев Е.П., Ибрагимов Р.М., Турахонов Т.К., Гришенок А.В. и др. Влияние функционального состояния левого предсердия на риск развития фибрилляции предсердий в раннем послеоперационном периоде после коронарного шунтирования. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2024;25(1):41–55. DOI: 10.24022/1810-0694-2024-25-1-41-55

2. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, Casado-Arroyo R, Caso V, Crijns HJGM et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2024;45(36):3314–414. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae176

3. Buggey J, Hoit BD. Left atrial strain: measurement and clinical application. Current Opinion in Cardiology. 2018;33(5):479–85. DOI: 10.1097/HCO.0000000000000537

4. Abouzeid CM, Shah T, Johri A, Weinsaft JW, Kim J. Multimodality Imaging of the Right Ventricle. Current Treatment Options in Cardiovascular Medicine. 2017;19(11):82. DOI: 10.1007/s11936-017-0584-9

5. Голухова Е.З., Булаева Н.И., Мрикаев Д.В., Александрова С.А., Кудряшова Е.Н., Джидзалова Д.Х. и др. Оценка деформации левого предсердия с помощью спекл-трекинг эхокардиографии для прогнозирования послеоперационной фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования: систематический обзор и мета-анализ. Российский кардиологический журнал. 2023;28(7):71-82. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5349

6. Пацоева И.М., Аверина И.И., Мироненко М.Ю., Глушко Л.А., Канаметов Т.Н., Панагов З.Г. и др. Прогнозирование развития сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде по данным контрактильного резерва у пациентов с аортальным стенозом: результаты проспективного, нерандомизированного клинического исследования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;65(5):532-41. DOI: 10.24022/0236-2791-2023-65-5-532-541

7. Абгарян А.А., Бердибеков Б.Ш., Булаева Н.И., Голухова Е.З. Эпикардиальная жировая ткань как субстрат структурного ремоделирования предсердий при фибрилляции предсердий. Креативная кардиология. 2025;19(2):122-30. DOI: 10.24022/1997-3187-2025-19-2-122-130

8. Бердибеков Б.Ш., Александрова С.А., Булаева Н.И., Голухова Е.З. Желудочковые аритмии при ишемических и неишемических кардиомиопатиях: от механизмов аритмии до визуализации аритмогенного субстрата с применением магнитно-резонансной томографии. Креативная кардиология. 2024;18(2):125-37. DOI: 10.24022/1997-3187-2024-18-2-125-137

9. Ramkumar S, Ochi A, Kawakami H, Yang H, Potter EL, D’Elia N et al. Echocardiographic Risk Assessment to Guide Screening for Atrial Fibrillation. Journal of the American Society of Echocardiography. 2019;32(10):1259–67. DOI: 10.1016/j.echo.2019.07.003

10. Kawakami H, Ramkumar S, Nolan M, Wright L, Yang H, Negishi K et al. Left Atrial Mechanical Dispersion Assessed by Strain Echocardiography as an Independent Predictor of New-Onset Atrial Fibrillation: A Case-Control Study. Journal of the American Society of Echocardiography. 2019;32(10):1268-1276.e3. DOI: 10.1016/j.echo.2019.06.002

11. Patel RB, Delaney JA, Hu M, Patel H, Cheng J, Gottdiener J et al. Characterization of cardiac mechanics and incident atrial fibrillation in participants of the Cardiovascular Health Study. JCI Insight. 2020;5(19):e141656. DOI: 10.1172/jci.insight.141656

12. Hauser R, Nielsen AB, Skaarup KG, Lassen MCH, Duus LS, Johansen ND et al. Left atrial strain predicts incident atrial fibrillation in the general population: the Copenhagen City Heart Study. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2021;23(1):52–60. DOI: 10.1093/ehjci/jeab202

13. Mannina C, Ito K, Jin Z, Yoshida Y, Russo C, Nakanishi K et al. Left Atrial Strain and Incident Atrial Fibrillation in Older Adults. The American Journal of Cardiology. 2023;206:161–7. DOI: 10.1016/j.amjcard.2023.08.060

14. Olsen FJ, Diederichsen SZ, Jørgensen PG, Jensen MT, Dahl A, Landler NE et al. Left Atrial Strain Predicts Subclinical Atrial Fibrillation Detected by Long-term Continuous Monitoring in Elderly High-Risk Individuals. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2024;17(3):e016197. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.123.016197

15. Yafasov M, Olsen FJ, Hauser R, Skaarup KG, Lassen MCH, Johansen ND et al. Left atrial strain measured by three-dimensional echocardiography predicts atrial fibrillation in the general population. International Journal of Cardiology. 2024;417:132544. DOI: 10.1016/j.ijcard.2024.132544

16. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(1):1-39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003

17. Pastore MC, Vigna M, Saglietto A, Iuliano MA, Mandoli GE, Stefanini A et al. Prognostic value of left atrial strain in acute and chronic heart failure: A meta‐analysis. ESC Heart Failure. 2025;12(4):2921– 31. DOI: 10.1002/ehf2.15302

18. Lee J-H, Park J-H, Hwang I-C, Park JJ, Park J-B. Decreased Peak Left Atrial Longitudinal Strain Is Associated with Persistent Pulmonary Hypertension Associated with Left Heart Disease. Journal of Clinical Medicine. 2022;11(12):3510. DOI: 10.3390/jcm11123510

19. Alhakak AS, Biering-Sørensen SR, Møgelvang R, Modin D, Jensen GB, Schnohr P et al. Usefulness of left atrial strain for predicting incident atrial fibrillation and ischaemic stroke in the general population. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2022;23(3):363–71. DOI: 10.1093/ehjci/jeaa287

20. Anagnostopoulos I, Kousta M, Vrachatis D, Giotaki S, Katsoulotou D, Karavasilis C et al. Peak left atrial longitudinal strain and incident atrial fibrillation in the general population: a systematic review and meta-analysis. Acta Cardiologica. 2024;79(10):1101–10. DOI: 10.1080/00015385.2024.2432579

21. Petre I, Onciul S, Iancovici S, Zamfir D, Stoian M, Scărlătescu A et al. Left Atrial Strain for Predicting Atrial Fibrillation Onset in Hypertensive Patients. High Blood Pressure & Cardiovascular Prevention. 2019;26(4):331–7. DOI: 10.1007/s40292-019-00326-4

22. Pavasini R, Fabbri G, Fiorio A, Campana R, Passarini G, Verardi FM et al. Peak atrial longitudinal strain is predictive of atrial fibrillation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and coronary artery disease. Echocardiography. 2021;38(6):909–15. DOI: 10.1111/echo.15074