Скрининг пароксизмальной формы фибрилляции предсердий с помощью интеллектуальных устройств во время госпитализации пациентов с инсультом или транзиторной ишемической атакой

Цель Кардиоэмболия у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой (ТИА) в большинстве случаев обусловлена фибрилляцией предсердий (ФП). Оптимальные сроки, продолжительность, место (амбулаторно или в стационаре) и процедура диагностики пароксизмальной фибрилляции предсердий (ПФП) после инсульта / ТИА неизвестны. Мы исследовали использование интеллектуальных устройств для выявления ПФП во время госпитализации по поводу индексного события.
Материал и методы Были обследованы пациенты с инсультом и ТИА, госпитализированные в неврологическое отделение. Пациенты с ФП, выявленной на ЭКГ при поступлении в отделение неотложной помощи, и пациенты с известной ФП были исключены из исследования. В рамках исследовательского проекта 342 пациентам были предоставлены приложения для смартфонов, чтобы они могли использовать мобильное приложение на смарт-устройствах во время наблюдения. Три кардиолога проанализировали все электрокардиограммы, полученные с помощью смарт-устройств, и выявили пациентов с ФП. На основании одновременного 24–72‑часового мониторинга ритма по Холтеру пациенты были разделены на тех, у кого была выявлена ФП (n = 85; группа 1), и тех, у кого ФП не было (n=245; группа 2).
Результаты Размер левого предсердия (ЛП), артериальная гипертензия, минимальная и максимальная частота сердечных сокращений на смарт-устройстве и эпизоды ФП на смарт-устройстве различались между пациентами с ПФП и без ПФП, согласно записям ЭКГ за 24–72 часа. Обнаружение ФП на смарт-устройстве было признано независимым предиктором ПФП, диагностированной с помощью мониторирования ЭКГ по Холтеру (p=0,017). Эпизод ФП, выявленный на смарт-устройстве, предсказывал обнаружение ПФП на записи ЭКГ при холтеровском мониторировании за 24–72 часа
с чувствительностью 58 % и специфичностью 87 % (AUC=0,723, 95 % ДИ=0,569–0,876; p=0,007).
Заключение Обнаружение ПФП после острого ишемического инсульта или ТИА может быть значительно улучшено во время госпитализации за счет непрерывного мониторинга сердечного ритма с помощью смарт-устройств.

1. Khoo CW, Lip GY. Clinical outcomes of acute stroke patients with atrial fibrillation. Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2009;7(4):371–4. DOI: 10.1586/erc.09.11

2. Healey JS, Connolly SJ, Gold MR, Israel CW, Van Gelder IC, Capucci A et al. Subclinical atrial fibrillation and the risk of stroke. The New England Journal of Medicine. 2012;366(2):120–9. DOI: 10.1056/NEJMoa1105575

3. Lazzaro MA, Krishnan K, Prabhakaran S. Detection of Atrial Fibrillation With Concurrent Holter Monitoring and Continuous Cardiac Telemetry Following Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attack. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2012;21(2):89–93. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2010.05.006

4. Shafqat S, Kelly PJ, Furie KL. Holter monitoring in the diagnosis of stroke mechanism. Internal Medicine Journal. 2004;34(6):305–9. DOI: 10.1111/j.1444-0903.2004.00589.x

5. Alhadramy O, Jeerakathil TJ, Majumdar SR, Najjar E, Choy J, Saqqur M. Prevalence and Predictors of Paroxysmal Atrial Fibrillation on Holter Monitor in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack. Stroke. 2010;41(11):2596–600. DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.570382

6. Fonseca AC, Merwick Á, Dennis M, Ferrari J, Ferro JM, Kelly P et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on management of transient ischaemic attack. European Stroke Journal. 2021;6(2):V. DOI: 10.1177/23969873211027003

7. Kleindorfer DO, Towfighi A, Chaturvedi S, Cockroft KM, Gutierrez J, Lombardi-Hill D et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021;52(7):e364–467. DOI: 10.1161/STR.0000000000000375

8. Mariani MV, Pierucci N, Piro A, Trivigno S, Chimenti C, Galardo G et al. Incidence and Determinants of Spontaneous Cardioversion of Early Onset Symptomatic Atrial Fibrillation. Medicina. 2022;58(11):1513. DOI: 10.3390/medicina58111513

9. Cochet H, Mouries A, Nivet H, Sacher F, Derval N, Denis A et al. Age, Atrial Fibrillation, and Structural Heart Disease Are the Main Determinants of Left Atrial Fibrosis Detected by Delayed‐Enhanced Magnetic Resonance Imaging in a General Cardiology Population. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2015;26(5):484–92. DOI: 10.1111/jce.12651

10. Tu HT, Chen Z, Swift C, Churilov L, Guo R, Liu X et al. Smartphone electrographic monitoring for atrial fibrillation in acute ischemic stroke and transient ischemic attack. International Journal of Stroke. 2017;12(7):786–9. DOI: 10.1177/1747493017696097

11. Reichl JJ, Hamid KA, Burkard T, Vischer AS, Guzman C, Dudek D et al. PPG-based smartphone application vs usual care for atrial fibrillation screening: A European multicenter randomized trial. Heart Rhythm. 2025;S1547-5271(25)02741-9. DOI: 10.1016/j.hrthm.2025.07.060

12. Wouters F, Gruwez H, Vranken J, Vanhaen D, Daelman B, Ernon L et al. The Potential and Limitations of Mobile Health and Insertable Cardiac Monitors in the Detection of Atrial Fibrillation in Cryptogenic Stroke Patients: Preliminary Results From the REMOTE Trial. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2022;9:848914. DOI: 10.3389/fcvm.2022.848914

13. Jauch EC, Saver JL, Adams HP, Bruno A, Connors JJ (Buddy), Demaerschalk BM et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013;44(3):870–947. DOI: 10.1161/STR.0b013e318284056a

14. Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, Bravata DM, Chimowitz MI, Ezekowitz MD et al. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45(7):2160–236. DOI: 10.1161/STR.0000000000000024

15. Sanna T, Diener H-C, Passman RS, Di Lazzaro V, Bernstein RA, Morillo CA et al. Cryptogenic Stroke and Underlying Atrial Fibrillation. New England Journal of Medicine. 2014;370(26):2478–86. DOI: 10.1056/NEJMoa1313600

16. Gognieva D, Vishnyakova N, Mitina Y, Chomakhidze P, Mesitskaya D, Kuznetsova N et al. Remote Screening for Atrial Fibrillation by a Federal Cardiac Monitoring System in Primary Care Patients in Russia: Results from the Prospective Interventional Multicenter FECAS-AFS Study. Global Heart. 2022;17(1):4. DOI: 10.5334/gh.1057

17. Han D, Ding EY, Cho C, Jung H, Dickson EL, Mohagheghian F et al. A Smartwatch System for Continuous Monitoring of Atrial Fibrillation in Older Adults After Stroke or Transient Ischemic Attack: Application Design Study. JMIR Cardio. 2023;7:e41691. DOI: 10.2196/41691

18. Weichert I. ‘My watch kept on alarming all night about my heart rate’: diagnosis of asymptomatic atrial fibrillation with fast ventricular response in a patient with a recent TIA as the result of a smartwatch alarm. Oxford Medical Case Reports. 2019;2019(3):omz014. DOI: 10.1093/omcr/omz014

19. Grond M, Jauss M, Hamann G, Stark E, Veltkamp R, Nabavi D et al. Improved Detection of Silent Atrial Fibrillation Using 72-Hour Holter ECG in Patients With Ischemic Stroke: A Prospective Multicenter Cohort Study. Stroke. 2013;44(12):3357–64. DOI: 10.1161/STROKEAHA.113.001884

20. Rizos T, Güntner J, Jenetzky E, Marquardt L, Reichardt C, Becker R et al. Continuous Stroke Unit Electrocardiographic Monitoring Versus 24-Hour Holter Electrocardiography for Detection of Paroxysmal Atrial Fibrillation After Stroke. Stroke. 2012;43(10):2689–94. DOI: 10.1161/STROKEAHA.112.654954

21. Larsen BS, Aplin M, Nielsen OW, Dominguez Vall-Lamora MH, Høst NB, Kristiansen OP et al. Excessive supraventricular ectopic activity and risk of incident atrial fibrillation in a consecutive population referred to ambulatory cardiac monitoring. Heart Rhythm O2. 2021;2(3):231–8. DOI: 10.1016/j.hroo.2021.04.002

22. Germanova O.A., Reshetnikova Yu.B., Syunyakov T.S., Germanov A.V. Prediction of paroxysmal atrial fibrillation based on 24hour Holter electrocardiographic monitoring. Kazan medical journal. 2025;106(2):298–307. [Russian: Германова О.А., Решетникова Ю.Б., Сюняков Т.С., Германов А.В. Прогнозирование пароксизмальной фибрилляции предсердий на основании данных суточного мониторирования электрокардиограммы по холтер. Казанский медицинский журнал. 2025;106(2):298-307]. DOI: 10.17816/KMJ631754

23. Shapkina M, Ryabikov A, Mazdorova E, Titarenko A, Avdeeva E, Mazurenko E et al. The Determinants of the 13-Year Risk of Incident Atrial Fibrillation in a Russian Population Cohort of Middle and Elderly Age. Journal of Personalized Medicine. 2022;12(1):122. DOI: 10.3390/jpm12010122

24. Shkolnikova MA, Jdanov DA, Ildarova RA, Shcherbakova NV, Polyakova EB, Mikhaylov EN et al. Atrial fibrillation among Russian men and women aged 55 years and older: prevalence, mortality, and associations with biomarkers in a population-based study. Journal of geriatric cardiology. 2020;17(2):74–84. DOI: 10.11909/j.issn.1671-5411.2020.02.002

25. Mehrabanfar AA, Adel SM. Atrial fibrillation among patients with stroke. Neurosciences Journal. 2008;13(2):196–8. [Av. at: https://nsj. org.sa/content/13/2/196]

26. Edwards JD, Kapral MK, Fang J, Saposnik G, Gladstone DJ. Underutilization of Ambulatory ECG Monitoring After Stroke and Transient Ischemic Attack: Missed Opportunities for Atrial Fibrillation Detection. Stroke. 2016;47(8):1982–9. DOI: 10.1161/STROKEAHA.115.012195

27. Kishore A, Vail A, Majid A, Dawson J, Lees KR, Tyrrell PJ et al. Detection of Atrial Fibrillation After Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack: A Systematic Review and Meta-Analysis. Stroke. 2014;45(2):520–6. DOI: 10.1161/STROKEAHA.113.003433

28. D’Anna L, Kar A, Brown Z, Harvey K, Banerjee S, Korompoki E et al. Automated Continuous Electrocardiogram Monitoring Accelerates the Detection of Atrial Fibrillation after Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack on a Hyper Acute Stroke Unit. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 2020;29(4):104669. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104669

29. Mannhart D, Lischer M, Knecht S, Du Fay De Lavallaz J, Strebel I, Serban T et al. Clinical Validation of 5 Direct-to-Consumer Wearable Smart Devices to Detect Atrial Fibrillation: BASEL Wearable Study. JACC: Clinical Electrophysiology. 2023;9(2):232–42. DOI: 10.1016/j.jacep.2022.09.011

30. Frost L, Vestergaard P, Mosekilde L. Hyperthyroidism and Risk of Atrial Fibrillation or Flutter: A Population-Based Study. Archives of Internal Medicine. 2004;164(15):1675–8. DOI: 10.1001/archinte.164.15.1675

31. Mont L, Elosua R, Brugada J. Endurance sport practice as a risk factor for atrial fibrillation and atrial flutter. Europace. 2008;11(1):11–7. DOI: 10.1093/europace/eun289