Оценка толщины эпикардиальной жировой ткани и биомаркеров воспаления у пациентов с избыточной массой тела, перенесших аортокоронарное шунтирование

Цель    Оценка толщины эпикардиального жира (ТЭЖ) и содержания биохимических маркеров у пациентов с избыточной массой тела, которым выполнено аортокоронарное шунтирование (АКШ), на различных этапах реабилитационного периода.
Материал и методы    В исследование включены 155 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет с поражением левой коронарной артерии, которым выполнено АКШ. Пациенты были разделены на 3 группы. Основную (1 ю) группу составили 85 пациентов (48 мужчин и 37 женщин) с избыточной массой тела – ИзбМТ (индекс массы тела – ИМТ 28,0±0,9 кг / м2) после АКШ (АКШ+ИзбМТ+). Во 2 ю группу вошли 70 пациентов (39 мужчин и 31 женщина) с нормальной массой тела (ИМТ 23,3±1,1 кг / м2) после АКШ (АКШ+ИзбМТ–). Контрольную (3 ю) группу составили 30 здоровых добровольцев соответствующего возраста без острой и хронической патологии (ИМТ 20,4±0,7 кг / м2).
Результаты    Выявлена тенденция к увеличению толщины эпикардиального жира, повышению уровня кислоторастворимой фракции крови (КФК) и дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в крови у пациентов 1 й группы на третьем этапе реабилитации. Уровень нейтрофильных внеклеточных ловушек (NETs) у пациентов 1 й группы был статистически значимо (р<0,05) выше на всех этапах реабилитации с тенденцией к увеличению на третьем этапе реабилитации по сравнению с пациентами 2 й группы.
Заключение    У пациентов с избыточной массой тела, перенесших АКШ, уровень ТЭЖ и ДНК были статистически значимо (р<0,05) в 1,8 раза, кислоторастворимой фракции крови (КРФК) – в 2,1 раза и NETs – в 1,9 раза выше, чем у пациентов с нормальной массой тела. У пациентов с избыточной массой тела, перенесших АКШ, ТЭЖ, уровни внеклеточных нуклеиновых кислот (КРФК, ДНК) и NETs статистически значимо (р<0,05) повышаются на третьем этапе реабилитации по сравнению с таковыми у пациентов с нормальной массой тела. Установлены сильные прямые связи между ТЭЖ и КРФ (r=0,705; р<0,001) на втором этапе реабилитации и между ТЭЖ и ДНК (r=0,825; р<0,001) на третьем этапе реабилитации.

1. Ошакбаев К.П., Боборыкин В.М., Идрисов А.С., Абылайулы Ж., Аманов Т.И., Абдукаримов Б.У. и др. Терапевтическая служба Республики Казахстан: показатели, тенденции, проблемы, научно обоснованные подходы к совершенствованию, современные модели системы профилактического здравоохранения. – Алматы: НИИ кардиологии и внутренних болезней; – 2010. – 303с. ISBN 9965‑15‑834‑7

2. Искаков Е.Б. Эпидемиология сердечно‑сосудистых заболеваний. Медицина и экология. 2017;2(83):19‑28

3. Koliaki C, Liatis S, Kokkinos A. Obesity and cardiovascular disease: revisiting an old relationship. Metabolism. 2019;92:98–107. DOI: 10.1016/j.metabol.2018.10.011

4. Aronov D, Bubnova M, Iosseliani D, Orekhov A. Clinical Efficacy of а Medical Centre‑ and Home‑based Cardiac Rehabilitation Program for Patients with Coronary Heart Disease After Coronary Bypass Graft Surgery. Archives of Medical Research. 2019;50(3):122–32. DOI: 10.1016/j.arcmed.2019.07.007

5. Powell‑Wiley TM, Poirier P, Burke LE, Després J‑P, Gordon‑Larsen P, Lavie CJ et al. Obesity and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021;143(21):e984–1010. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000973

6. Sharma A, Lavie CJ, Borer JS, Vallakati A, Goel S, Lopez‑Jimenez F et al. Meta‑Analysis of the Relation of Body Mass Index to All‑Cause and Cardiovascular Mortality and Hospitalization in Patients With Chronic Heart Failure. The American Journal of Cardiology. 2015;115(10):1428–34. DOI: 10.1016/j.amjcard.2015.02.024

7. Elagizi A, Kachur S, Lavie CJ, Carbone S, Pandey A, Ortega FB et al. An Overview and Update on Obesity and the Obesity Paradox in Cardiovascular Diseases. Progress in Cardiovascular Diseases. 2018;61(2):142–50. DOI: 10.1016/j.pcad.2018.07.003

8. Klein AL, Abbara S, Agler DA, Appleton CP, Asher CR, Hoit B et al. American Society of Echocardiography Clinical Recommendations for Multimodality Cardiovascular Imaging of Patients with Pericardial Disease. Journal of the American Society of Echocardiography. 2013;26(9):965‑1012.e15. DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023

9. Payne GA, Kohr MC, Tune JD. Epicardial perivascular adipose tissue as a therapeutic target in obesity‐related coronary artery disease. British Journal of Pharmacology. 2012;165(3):659–69. DOI: 10.1111/j.1476‑5381.2011.01370.x

10. Миняйлова Н.Н., Деменова А.Н., Ровда Ю.И., Шмакова О.В., Хоботкова Т.С., Черных Н.С. Эпикардиальная жировая ткань: анатомо‑физиологические и патофизиологические свойства и функции. Мать и дитя в Кузбассе. 2025;1(100):70‑7. DOI: 10.24412/2686‑7338‑2025‑1‑70‑77

11. Ayton SL, Gulsin GS, McCann GP, Moss AJ. Epicardial adipose tissue in obesity‑related cardiac dysfunction. Heart. 2022;108(5):339–44. DOI: 10.1136/heartjnl‑2020‑318242

12. Timóteo AT, Barbas Albuquerque F, Lacerda Teixeira B. Pericardium, epicardial adipose tissue, and heart failure with preserved ejection fraction: Pathophysiology, quantification and treatment target. International Journal of Cardiology. 2024;412:132303. DOI: 10.1016/j.ijcard.2024.132303

13. Кошельская О.А., Суслова Т.Е., Кологривова И.В., Марголис Н.Ю., Журавлева О.А., Харитонова О.А. и др. Толщина эпикардиальной жировой ткани и биомаркеры воспаления у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: взаимосвязь с выраженностью коронарного атеросклероза. Российский кардиологический журнал. 2019;24(4):20‑6. DOI: 10.15829/1560‑4071‑2019‑4‑20‑26

14. Jolfayi AG, Beheshti AT, Hosseini SM, Fakhrabadi AA, Mohebbi B, Malakootian M et al. Epicardial adipose tissue features as a biomarker and therapeutic target in coronary artery disease. Scientific Reports. 2025;15(1):14786. DOI: 10.1038/s41598‑025‑99600‑w

15. Douglass E, Greif S, Frishman WH. Epicardial Fat: Pathophysiology and Clinical Significance. Cardiology in Review. 2017;25(5):230–5. DOI: 10.1097/CRD.0000000000000153

16. Park J‑S, Choi B‑J, Choi S‑Y, Yoon M‑H, Hwang G‑S, Tahk S‑J et al. Echocardiographically measured epicardial fat predicts restenosis after coronary stenting. Scandinavian Cardiovascular Journal. 2013;47(5):297–302. DOI: 10.3109/14017431.2013.824604

17. Libby P, Soehnlein O. Inflammation in atherosclerosis: Lessons and therapeutic implications. Immunity. 2025;58(10):2383–401. DOI: 10.1016/j.immuni.2025.09.012

18. Zhang R, Shao F, Wu X, Ying K. Value of quantitative analysis of circulating cell free DNA as a screening tool for lung cancer: A meta‑analysis. Lung Cancer. 2010;69(2):225–31. DOI: 10.1016/j.lungcan.2009.11.009

19. Szilágyi M, Pös O, Márton É, Buglyó G, Soltész B, Keserű J et al. Circulating Cell‑Free Nucleic Acids: Main Characteristics and Clinical Application. International Journal of Molecular Sciences. 2020;21(18):6827. DOI: 10.3390/ijms21186827

20. Roberts HM, Grant MM, Hubber N, Super P, Singhal R, Chapple ILC. Impact of Bariatric Surgical Intervention on Peripheral Blood Neutrophil (PBN) Function in Obesity. Obesity Surgery. 2018;28(6):1611–21. DOI: 10.1007/s11695‑017‑3063‑1

21. Kim JA, Park HS. White blood cell count and abdominal fat distribution in female obese adolescents. Metabolism. 2008;57(10):1375–9. DOI: 10.1016/j.metabol.2008.05.005

22. Маркушева Л.И., Савина М.И., Тогузов Р.Т., Решина В.М. Ядерные белки хроматина в оценке эффективности лечения больных псориазом. Клиническая лабораторная диагностика. 2000;7:18‑20

23. Долгушин И.И., Андреева Ю.С., Савочкина А.Ю. Нейтрофильные внеклеточные ловушки и методы оценки функционального статуса нейтрофилов. ‑ М.: Издательство РАМН; ‑ 2009. ‑ 208с. ISBN 978‑5‑7901‑0052‑9

24. Mørkedal B, Vatten LJ, Romundstad PR, Laugsand LE, Janszky I. Risk of Myocardial Infarction and Heart Failure Among Metabolically Healthy But Obese Individuals. Journal of the American College of Cardiology. 2014;63(11):1071–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.11.035

25. Natale F, Tedesco MA, Mocerino R, De Simone V, Di Marco GM, Aronne L et al. Visceral adiposity and arterial stiffness: echocardiographic epicardial fat thickness reflects, better than waist circumference, carotid arterial stiffness in a large population of hypertensives. European Journal of Echocardiography. 2009;10(4):549–55. DOI: 10.1093/ejechocard/jep002

26. Corradi D, Maestri R, Callegari S, Pastori P, Goldoni M, Luong TV et al. The ventricular epicardial fat is related to the myocardial mass in normal, ischemic and hypertrophic hearts. Cardiovascular Pathology. 2004;13(6):313–6. DOI: 10.1016/j.carpath.2004.08.005

27. Silaghi A, Achard V, Paulmyer‑Lacroix O, Scridon T, Tassistro V, Duncea I et al. Expression of adrenomedullin in human epicardial adipose tissue: role of coronary status. American Journal of Physiology‑Endocrinology and Metabolism. 2007;293(5):E1443–50. DOI: 10.1152/ajpendo.00273.2007

28. Frijhoff J, Winyard PG, Zarkovic N, Davies SS, Stocker R, Cheng D et al. Clinical Relevance of Biomarkers of Oxidative Stress. Antioxidants & Redox Signaling. 2015;23(14):1144–70. DOI: 10.1089/ars.2015.6317

29. Rainer TH, Lo YMD, Chan LYS, Lam NYL, Lit LCW, Cocks RA. Deri‑vation of a Prediction Rule for Posttraumatic Organ Failure Using Plasma DNA and Other Variables. Annals of the New York Academy of Sciences. 2001;945(1):211–20. DOI: 10.1111/j.1749‑6632.2001.tb03888.x

30. Jahr S, Hentze H, Englisch S, Hardt D, Fackelmayer FO, Hesch RD et al. DNA fragments in the blood plasma of cancer patients: quantitations and evidence for their origin from apoptotic and necrotic cells. Cancer Research. 2001;61(4):1659–65. PMID: 11245480

31. Nagata S, Kawane K. Autoinflammation by Endogenous DNA. Advances in Immunology. 2011;110:139–61. DOI: 10.1016/B978‑0‑12‑387663‑8.00004‑1

32. Hoy AM, Buck AH. Extracellular small RNAs: what, where, why? Bio‑chemical Society Transactions. 2012;40(4):886–90. DOI: 10.1042/BST20120019

33. Rhee H, Love T, Harrington D. Blood Neutrophil Count is Associated with Body Mass Index in Adolescents with Asthma. JSM allergy and asthma. 2018;3(1):1019. PMID: 30542672

34. Ali M, Jasmin S, Fariduddin M, Alam SMK, Arslan MI, Biswas SK. Neutrophil elastase and myeloperoxidase mRNA expression in overweight and obese subjects. Molecular Biology Reports. 2018;45(5):1245–52. DOI: 10.1007/s11033‑018‑4279‑4