Сердечная недостаточность XXI века: новая эпоха кардиометаболической медицины, персонализированной кардиологии и прецизионной терапии

Сердечная недостаточность остается одной из наиболее значимых  медико-социальных проблем XXI века, определяя высокую смертность, частоту госпитализаций и существенное экономическое бремя для системы здравоохранения. В последние годы произошла фундаментальная трансформация представлений о патогенезе заболевания: от органоцентрической модели, основанной преимущественно на нарушении насосной функции сердца и нейрогуморальной активации, к системной кардиометаболической концепции, рассматривающей СН как результат сложных межорганных взаимодействий, объединяющих сердечно-сосудистую систему, почки, печень, жировую ткань, скелетные мышцы, иммунную систему, кишечный микробиом и молекулярные регуляторные сети. В настоящей статье обсуждаются эволюция научных представлений о СН, современные данные о роли хронического воспаления, нарушений функции митохондрий, нарушений биоэнергетики, эндотелиальной дисфункции, фиброза и метаболической перестройки в прогрессировании заболевания. Особое внимание уделено формированию кардиометаболической медицины как нового междисциплинарного направления, развитию биологического фенотипирования пациентов, интеграции геномных, транскриптомных, протеомных и метаболомных технологий, а также внедрению искусственного интеллекта и цифровой медицины в клиническую практику. Обоснована концепция перехода от универсальных алгоритмов лечения к механизм-ориентированной персонализированной и прецизионной терапии, основанной на индивидуальных биологических особенностях пациента. Представлена концепция современной СН как модели системной кардиометаболической патологии, отражающей смену научной парадигмы в кардиологии и открывающей новые возможности для профилактики, ранней диагностики, стратификации риска и повышения эффективности лечения.

1. Шляхто Е. В., Недогода С. В., Бабенко А.Ю., Арутюнов Г.П., Драпкина О. М., Кобалава Ж.Д. и др. Концепция междисциплинарного согласительного документа по кардио-реногепато-метаболическому синдрому. Российский кардиологический журнал. 2025;30(S1):7–15. DOI: 10.15829/1560-4071-2025-6533

2. Беленков Ю.Н. Кардиология на пороге новой биологической эры: роль мультиомики и метаболомики. Кардиология. 2026;66(2):3–11. DOI: 10.18087/cardio.2026.2.n3180

3. Skouri H, Girerd N, Monzo L, Petrie MC, Böhm M, Adamo M et al. Clinical management and therapeutic optimization of patients with heart failure with reduced ejection fraction and low blood pressure. A clinical consensus statement of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Journal of Heart Failure. 2025;27(4):707–22. DOI: 10.1002/ejhf.3618

4. Chopra V, Khan MS, Abdelhamid M, Abraham WT, Amir O, Anker SD et al. iCARDIO Alliance Global Implementation Guidelines on Heart Failure 2025. Heart, Lung & Circulation. 2025;34(7): e55–82. DOI: 10.1016/j.hlc.2025.05.094

5. Kitai T, Kohsaka S, Kato T, Kato E, Sato K, Teramoto K et al. JCS/JHFS 2025 Guideline on Diagnosis and Treatment of Heart Failure. Circulation Journal: Official Journal of the Japanese Circulation Society. 2025;89(8):1278–444. DOI: 10.1253/circj.CJ-25-0002

6. Walsh MN, Kober L, Sliwa K, Adamo M, Agarwal A, Banerjee A et al. AHA/ACC/ESC/WHF Expert Consensus Document: Second Universal Definition of Heart Failure (2026). Journal of the American College of Cardiology. 2026; S0735–1097(26)06703–3. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.jacc.2026.05.036

7. Virani S, Zieroth S, Aleksova N, Anderson K, Clarke B, Ducharme A et al. Canadian Cardiovascular Society/Canadian Heart Failure Society 2025 Guideline Update for Pharmacologic Management of Heart Failure With Nonreduced Ejection Fraction (LVEF > 40%). The Canadian Journal of Cardiology. 2025;41(10):1857–74. DOI: 10.1016/j.cjca.2025.07.027

8. Liori S, Kapelios CJ, Savarese G, Filippatos G. Heart failure evidence update 2026. Heart Failure Reviews. 2026;31(1):34. DOI: 10.1007/s10741-026-10609-3

9. Khan SS, Breathett K, Braun LT, Chow SL, Gupta DK, Lekavich C et al. Risk-Based Primary Prevention of Heart Failure: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2025;151(20): e1006–26. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001307

10. Fernández Rodríguez JM, Alonso-Ortíz MB, Casado Cerrada J, Chivite Guillen D, Cubo Romano P, García Alonso R et al. Heart failure with preserved ejection fraction: updated diagnostic and therapeutic strategies. SEMI consensus document. Revista Clinica Espanola. 2026;226(3):502471. DOI: 10.1016/j.rceng.2026.502471

11. Landsteiner I, Verwerft J, Belov D, Verbrugge FH, Lewis GD. Heart failure and preserved ejection fraction: pathophysiology, clinical assessment, and management of exercise intolerance. European Heart Journal. 2026;47(24):3065–101. DOI: 10.1093/eurheartj/ehag175

12. Тазина С.Я., Федорова Т.А., Семененко Н.А., Ильина Ю.В., Мамонов А.В. Кардио-рено-гепато-метаболический синдром и артериальная гипертензия: от патофизиологических механизмов к персонифицированной защите органов-мишеней. Кардиология. 2026;66(5):86–92. DOI: 10.18087/cardio.2026.5.n3249

13. Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Кожевникова М.В., Коробкова Е.О., Ильгисонинс И.С., Каплунова В.Ю. и др. Метаболомное профилирование больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиология. 2018;58(9):59–62. DOI: 10.18087/cardio.2018.9.10172

14. Lindman BR, Perry AS, Lance ML, Amancherla K, Kim N, Sheng Q et al. Integrated multiomics of pressure overload in the human heart prioritizes targets relevant to heart failure. Nature Communications. 2025;16(1):6889. DOI: 10.1038/s41467-025-62201-2

15. Iacovoni A, Navazio A, De Luca L, Gori M, Corda M, Milli M et al. ANMCO Position paper: Management of heart failure with preserved ejection fraction. Giornale Italiano Di Cardiologia. 2025;26(4):270–99. DOI: 10.1714/4464.44616

16. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Аронов Д.М., Арутюнов Г.П. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):251–349. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6162

17. Ларина В.Н., Скиба И.К., Щербина Е.С., Лукин А.А. Ключевые изменения клинических рекомендаций по ведению пациентов с хронической сердечной недостаточностью. CardioСоматика. 2025;16(3):240–9. DOI: 10.17816/CS643236

18. Kittleson MM, Benjamin EJ, Blumer V, Harrington J, Januzzi JL, McMurray JJV et al. 2025 ACC Scientific Statement on the Management of Obesity in Adults With Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology. Journal of the American College of Cardiology. 2025;86(20):1953–75. DOI: 10.1016/j.jacc.2025.05.008

19. Xiao X, Li J, Ning Y, Yang Y, Ou Z, Dong B et al. CardiovascularKidney-Metabolic Syndrome Staging and Cancer Risk: Insights From Proteomic and Metabolomic Mediators. JACC. CardioOncology. 2026; S2666–0873(26)00204–8. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.jaccao.2026.05.012

20. Xue Y, Liu L, Xu M, Jin L. Metabolic Heterogeneity Across Heart Failure Subtypes Defined by Integrative Multi-Omics Analysis. Journal of Cardiovascular Translational Research. 2026;19(1):80. DOI: 10.1007/s12265-026-10803-6

21. Mc Causland FR, Chatur S, Vaduganathan M, Claggett BL, Kulac IJ, Desai AS et al. Finerenone and Cardiovascular Outcomes According to Baseline Kidney Function in Patients With Heart Failure: The FINEARTS-HF Trial. JACC. Heart failure. 2026;14(5):102778. DOI: 10.1016/j.jchf.2025.102778

22. Драпкина О.М., Шептулина А.Ф., Люсина Е.О., Демьянова А.С., Луньков В.Д., Тихонов И.Н. и др. Кардиометаболические факторы риска у пациентов с метаболически ассоциированной жировой болезнью печени: данные многоцентрового исследования ПРОМАЖБП. Профилактическая медицина. 2026;29(5):44–52. DOI: 10.17116/profmed20262905144

23. Ларина В.Н., Гаврилова А.А., Алехин М.Н. Хроническая сердечная недостаточность с супернормальной фракцией выброса левого желудочка. Терапия. 2025;11(6):104–13. DOI: 10.18565/therapy.2025.6.104-113

24. Ostrominski JW, Vaduganathan M, Claggett BL, Desai AS, Jhund PS, Lam CSP et al. Finerenone and NYHA Functional Class in Heart Failure: The FINEARTS-HF Trial. JACC. Heart failure. 2026;14(1):102440. DOI: 10.1016/j.jchf.2025.03.007

25. Kozhevnikova MV, Belenkov YN, Shestakova KM, Ageev AA, Markin PA, Kakotkina AV et al. Metabolomic profiling in heart failure as a new tool for diagnosis and phenotyping. Scientific Reports. 2025;15(1):11849. DOI: 10.1038/s41598-025-95553-2

26. Versnjak J, Kuehne T, Fahjen P, Jovanovic N, Löber U, Schiattarella GG et al. Deep phenotyping of heart failure with preserved ejection fraction through multi-omics integration. European Journal of Heart Failure. 2025;27(12):3243–59. DOI: 10.1002/ejhf.70041

27. Kittleson MM, Panjrath GS, Bates K, Breathett KK, Dixon DL, Januzzi JL et al. Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: 2026 ACC Expert Consensus Decision Pathway: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. Journal of the American College of Cardiology. 2026; S0735–1097(26)06875–0. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.jacc.2026.06.018

28. Ussher JR, Elmariah S, Gerszten RE, Dyck JRB. The Emerging Role of Metabolomics in the Diagnosis and Prognosis of Cardiovascular Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2016;68(25):2850–70. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.09.972

29. Shah SJ, Kitzman DW, Borlaug BA, van Heerebeek L, Zile MR, Kass DA et al. Phenotype-specific treatment of heart failure with preserved ejection fraction: a multiorgan roadmap. Circulation. 2016;134(1):73–90. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.021884

30. Hahn VS, Selvaraj S, Sharma K, Shah SH. Towards MetabolomicBased Precision Approaches for Classifying and Treating Heart Failure. JACC. Basic to translational science. 2024;9(9):1144–58. DOI: 10.1016/j.jacbts.2024.04.008

31. Bertero E, Maack C. Metabolic remodelling in heart failure. Nature Reviews. Cardiology. 2018;15(8):457–70. DOI: 10.1038/s41569-018-0044-6

32. Lopaschuk GD, Karwi QG, Tian R, Wende AR, Abel ED. Cardiac Energy Metabolism in Heart Failure. Circulation Research. 2021;128(10):1487–513. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.121.318241

33. Neubauer S. The Failing Heart –An Engine Out of Fuel. New England Journal of Medicine. 2007;356(11):1140–51. DOI: 10.1056/NEJMra063052

34. Hasin Y, Seldin M, Lusis A. Multi-omics approaches to disease. Genome Biology. 2017;18(1):83. DOI: 10.1186/s13059-017-1215-1

35. Li S, Toutoungy M, Patel J, Bhavsar-Burke I, VanWagner LB. MASLD and Cardiovascular Risk: Mechanisms and Implications for Clinical Practice. Current Hypertension Reports. 2026;28(1):33. DOI: 10.1007/s11906-026-01380-9

36. Tan R, Ma Y, Li N, Zhou Z, Huang Z, Liu T et al. Cardiac-Adipose Axis in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: Mechanisms and Therapeutics. JACC. Asia. 2026; S2772–3747(26)00432–1. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.jacasi.2026.06.006

37. Кобалава Ж.Д., Назаров И.С. Обновление российских клинических рекомендаций по хронической сердечной недостаточности 2024 г.: разбор ключевых изменений. Терапия. 2025;11(7):147–63. DOI: 10.18565/therapy.2025.7.147-163

38. Petrie MC, Docherty KF, McMurray JJ. What Is Heart Failure With Preserved Ejection Fraction? Journal of the American College of Cardiology. 2025;86(20):1950–2. DOI: 10.1016/j.jacc.2025.09.1596

39. Metra M, Tomasoni D, Adamo M, Amir O, Anker SD, BayesGenis A et al. SGLT2 inhibitors for the prevention and treatment of heart failure: A scientific statement of the HFA and the HFAI. ESC heart failure. 2025;12(6):3806–25. DOI: 10.1002/ehf2.15408

40. Демидова Т.Ю., Измайлова М.Я., Маярбиева Т.Т., Султыгова А.Б. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа: революция в лечении хронической сердечной недостаточности. Терапия. 2025;11(3):81–90. DOI: 10.18565/therapy.2025.3.81-90

41. Desai AS, Vaduganathan M, Claggett BL, Kulac IJ, Jhund PS, Cunningham J et al. Finerenone in Patients With a Recent Worsening Heart Failure Event: The FINEARTS-HF Trial. Journal of the American College of Cardiology. 2025;85(2):106–16. DOI: 10.1016/j.jacc.2024.09.004

42. Packer M, Zile MR, Kramer CM, Baum SJ, Litwin SE, Menon V et al. Tirzepatide for Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity. The New England Journal of Medicine. 2025;392(5):427–37. DOI: 10.1056/NEJMoa2410027

43. Krüger N, Schneeweiss S, Fuse K, Matseyko S, Sreedhara SK, Hahn G et al. Semaglutide and Tirzepatide in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. JAMA. 2025;334(14):1255–66. DOI: 10.1001/jama.2025.14092

44. Docherty KF, Henderson AD, Jhund PS, Claggett BL, Desai AS, Mueller K et al. Efficacy and Safety of Finerenone Across the Ejection Fraction Spectrum in Heart Failure With Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction: A Prespecified Analysis of the FINEARTS-HF Trial. Circulation. 2025;151(1):45–58. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.072011

45. Pabon MA, Vardeny O, Vaduganathan M, Desai AS, Claggett BL, Kulac IJ et al. Finerenone in Heart Failure With Improved Ejection Fraction: The FINEARTS-HF Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiology. 2025;10(7):740–5. DOI: 10.1001/jamacardio.2025.1101

46. Kishimori T, Kato T, Wada A, Tani A, Yamaji R, Koike J et al. Comparative Outcomes of Tirzepatide and Semaglutide in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction and Type 2 Diabetes. Journal of Cardiac Failure. 2026;32(2):528–32. DOI: 10.1016/j.cardfail.2025.07.026

47. Abegaz TM, Frietze G, Bhagavathula AS, Ali AA. Cost-Effectiveness of Tirzepatide for the Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction and Obesity. JACC. Heart failure. 2026;14(8):103060. DOI: 10.1016/j.jchf.2026.103060

48. Mc Causland FR, Vaduganathan M, Claggett BL, Kulac IJ, Desai AS, Jhund PS et al. Finerenone and Kidney Outcomes in Patients With Heart Failure: The FINEARTS-HF Trial. Journal of the American College of Cardiology. 2025;85(2):159–68. DOI: 10.1016/j.jacc.2024.10.091

49. Butt JH, Henderson AD, Jhund PS, Claggett BL, Desai AS, LayFlurrie J et al. Finerenone, Obesity, and Heart Failure With Mildly Reduced/Preserved Ejection Fraction: Prespecified Analysis of FINEARTS-HF. Journal of the American College of Cardiology. 2025;85(2):140–55. DOI: 10.1016/j.jacc.2024.10.111

50. Wickramasinghe N, Ulapane N, Zhang Y, Jansons P, Cedersund G, Maddison R. Time Series Models of the Human Heart in Patients with Heart Failure: Toward a Digital Twin Approach. Sensors. 2025;26(1):82. DOI: 10.3390/s26010082

51. Butt JH, Jhund PS, Henderson AD, Claggett BL, Desai AS, Lam CSP et al. Finerenone, chronic obstructive pulmonary disease, and heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction: A prespecified analysis of the FINEARTS-HF trial. European Journal of Heart Failure. 2025;27(8):1444–58. DOI: 10.1002/ejhf.3661

52. Ostrominski JW, Mc Causland FR, Claggett BL, Desai AS, Jhund PS, Lam CSP et al. Finerenone Across the Spectrum of Kidney Risk in Heart Failure: The FINEARTS-HF Trial. JACC. Heart failure. 2026;14(1):102439. DOI: 10.1016/j.jchf.2025.03.006

53. Bozkurt B. Pre-Heart Failure: An Important Opportunity to Prevent a Deadly Disease. JACC. Heart failure. 2023;11(8 Pt 1):1027–31. DOI: 10.1016/j.jchf.2023.07.001

54. Rakisheva A, Disabato G, Abreu A, Attanasio A, Bauersachs J, Becker M et al. Prevention of Heart Failure in Women: An Expert Consensus Statement on Sex-Specific Risk Factors. European Journal of Heart Failure. 2026; xuag215. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1093/ejhf/xuag215

55. Aimo A, Tops LF, Adamopoulos S, Bonios M, Çelik A, Chioncel O et al. Multimodality imaging in advanced heart failure. A clinical consensus statement of the Heart Failure Association of the ESC. Part 1: Multimodality imaging for the evaluation of patients with advanced heart failure. European Journal of Heart Failure. 2025;27(11):2544–56. DOI: 10.1002/ejhf.3762

56. Campbell RT, Petrie MC, Docherty KF, Brooksbank KJM, McKinley G, Haig C et al. Artificial intelligence fully automated analysis of handheld echocardiography in real-world patients with suspected heart failure. European Journal of Heart Failure. 2025;27(12):3401–10. DOI: 10.1002/ejhf.3783

57. Hauptmann T, Tröbs S-O, Schulz A, Romano Martinez A, Lurz P, Prochaska J et al. Echocardiographic measures read by artificial intelligence enable accurate and rapid prediction of the worsening of heart failure. European Heart Journal. Digital Health. 2025;6(6):1246–56. DOI: 10.1093/ehjdh/ztaf120

58. Yun S, Comín-Colet J, Calero-Molina E, Hidalgo E, José-Bazán N, Cobo Marcos M et al. Evaluation of mobile health technology combining telemonitoring and teleintervention versus usual care in vulnerable-phase heart failure management (HERMeS): a multicentre, randomised controlled trial. The Lancet. Digital Health. 2025;7(5):100866. DOI: 10.1016/j.landig.2025.02.006

59. Кожевникова М.В., Емельянов А.В., Железных Е.А., Павлов Н.А., Хабарова Н.В., Беленков Ю.Н. Влияние цифрового дистанционного наблюдения на эффективность интенсивного подбора доз рекомендованной болезнь-модифицирующей терапии хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса. Кардиология. 2026;66(2):21–30. DOI: 10.18087/cardio.2026.2.n3105

60. Ribeiro EG, Brant LCC, Rezende LC, Bernal R, Chequer G, Temponi BV et al. Effect of Telemedicine Interventions on Heart Failure Hospitalizations: A Randomized Trial. Journal of the American Heart Association. 2025;14(6): e036241. DOI: 10.1161/JAHA.124.036241

61. Parente HA, Hornemann SB, Faria IM de, Salgado DR, Correia MG, Azevedo FS de. Non-invasive telemonitoring programs for patients with chronic heart failure: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Telemedicine and Telecare. 2025;31(10):1371–81. DOI: 10.1177/1357633X241299156

62. Lundgren KM, Langlo KAR, Salvesen O, Aspvik NP, Mo R, Ellingsen O et al. Exercise-Based Telerehabilitation for Heart Failure Patients Declining Outpatient Rehabilitation-A Randomized Controlled Trial. Medicine and Science in Sports and Exercise. 2025;57(3):449–60. DOI: 10.1249/MSS.0000000000003590

63. Зимина Ю.Д., Герасименко О.Н., Толмачева А.А. Влияние медицинской реабилитации на годичный прогноз у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Терапия. 2025;11(3):51–7. DOI: 10.18565/therapy.2025.3.51-57

64. Dhingra LS, Aminorroaya A, Sangha V, Pedroso AF, Asselbergs FW, Brant LCC et al. Heart failure risk stratification using artificial intelligence applied to electrocardiogram images: a multinational study. European Heart Journal. 2025;46(11):1044–53. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae914

65. Gu F, Meyer AJ, Ježek F, Zhang S, Catalan T, Miller A et al. Identification of digital twins to guide interpretable AI for diagnosis and prognosis in heart failure. NPJ digital medicine. 2025;8(1):110. DOI: 10.1038/s41746-025-01501-9

66. Mehra MR, Vukićević M, Isath A. Digital Twins and Artificial Intelligence in Heart Failure: The Premise and the Promise. Journal of Cardiac Failure. 2026;32(7):1267–71. DOI: 10.1016/j.cardfail.2025.12.009