Предикторы благоприятного прогноза после выписки и лечения квадротерапией и верицигуатом у пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса

Введение. Количество случаев тяжелой хронической сердечной недостаточности (ХСН) неуклонно растет. В данном исследовании была изучена эффективность квадротерапии в сочетании с верицигуатом после выписки из стационара у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (ХСНснФВ). После 9 месяцев наблюдения оценивалась прогностическая эффективность показателей, зарегистрированных в период госпитализации, в отношении улучшения фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ).
Материал и методы. В исследование было включено 256 пациентов с ХСНснФВ (ФВЛЖ <40%), госпитализированных в гериатрическое отделение Центральной больницы города Ханьдань в период с января 2021 года по январь 2023 года. После выписки пациенты получали квадротерапию в соответствии с клиническими рекомендациями, а также верицигуат. Через 9 месяцев после выписки пациенты были разделены на группы в зависимости от динамики ФВЛЖ: 212 пациентов вошли в группу улучшения (ФВЛЖ увеличилась с <40% до >50%), а 44 пациента — в группу без улучшения (ФВЛЖ оставалась <40% или стабилизировалась в диапазоне 40–49%). Между группами проводилось сравнение концентраций N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), sST2 и интерлейкина-1-бета (IL-1β), измеренных во время госпитализации. С помощью моделей многофакторной логистической регрессии оценивалась прогностическая значимость этих факторов у пациентов с тяжелой ХСНснФВ, получавших квадротерапию и верицигуат после выписки.
Результаты. Концентрации NT-proBNP, sST2 и IL-1β были достоверно ниже в группе улучшения по сравнению с группой без улучшения (p<0,01 для всех показателей). Многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что NT-proBNP, sST2 и IL-1β являются независимыми предикторами ответа на проводимую терапию.
Заключение. Значения NT-proBNP, sST2 и IL-1β могут использоваться для прогнозирования исходов у пациентов с ХСНснФВ, получающих квадротерапию и верицигуат. Низкие уровни этих маркеров могут способствовать выявлению пациентов с высоким риском и определению тактики персонализированной терапии.

1. Castiglione V, Aimo A, Vergaro G, Saccaro L, Passino C, Emdin M. Biomarkers for the diagnosis and management of heart failure. Heart Failure Reviews. 2022;27(2):625–43. DOI: 10.1007/s10741-021-10105-w

2. Ma L, Yang Y, Chen Z, Wu X, Chen A, Liu H et al. Retrospective study of the incidence of heart failure in Southwest China. Zhongguo Quan Ke Yi Xue. 2019;22(14):1678–83. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.025

3. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure. Journal of the American College of Cardiology. 2022;79(17):e263–421. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.12.012

4. Hollenberg SM, Warner Stevenson L, Ahmad T, Amin VJ, Bozkurt B, Butler J et al. 2019 ACC expert consensus decision pathway on risk assessment, management, and clinical trajectory of patients hospitalized with heart failure. Journal of the American College of Cardiology. 2019;74(15):1966–2011. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.08.001

5. Maddox TM, Januzzi JL, Allen LA, Breathett K, Butler J, Davis LL et al. 2021 update to the 2017 ACC expert consensus decision pathway for optimization of heart failure treatment: answers to 10 pivotal issues about heart failure with reduced ejection fraction. a report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. Journal of the American College of Cardiology. 2021;77(6):772–810. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.11.022

6. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021;42(36):3599–726. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368

7. Armstrong PW, Pieske B, Anstrom KJ, Ezekowitz J, Hernandez AF, Butler J et al. Vericiguat in patients with heart failure and reduced ejection fraction. New England Journal of Medicine. 2020;382(20):1883–93. DOI: 10.1056/NEJMoa1915928

8. Tromp J, Ouwerkerk W, van Veldhuisen DJ, Hillege HL, Richards AM, van der Meer P et al. A systematic review and network meta-analysis of pharmacological treatment of heart failure with reduced ejection fraction. JACC: Heart Failure. 2022;10(2):73–84. DOI: 10.1016/j.jchf.2021.09.004

9. Li Y, Gao X, Shan Y, Bao L, Xie K, Zhang J et al. The new quadruple as the foundation for optimizing drug therapy in heart failure. Chinese Journal of Hypertension. 2022;30(10):918–25. DOI: 10.16439/j.issn.1673-7245.2022.10.005

10. Beldhuis IE, Lam CSP, Testani JM, Voors AA, Van Spall HGC, Ter Maaten JM et al. Evidence-based medical therapy in patients with heart failure with reduced ejection fraction and chronic kidney disease. Circulation. 2022;145(9):693–712. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.052792

11. Averina M, Stylidis M, Brox J, Schirmer H. NT-ProBNP and high-sensitivity troponin T as screening tests for subclinical chronic heart failure in a general population. ESC Heart Failure. 2022;9(3):1954–62. DOI: 10.1002/ehf2.13906

12. Wang H, Lou Q, Li W. Clinical research progress of sacubitril/valsartan in patients suffering from heart failure with preserved ejection fraction. Zhongguo Lin Chuang Xin Yi Xue. 2021;14(06):545–8. DOI: 10.3969/j.issn.1674-3806.2021.06.04

13. Chen Y. Clinical significance of myocardial fibrosis serological parameters in optimizing cardiac function classification and predicting prognosis of heart failure. Lingnan Journal of Cardiovascular Disease. 2018;24(02):189–92. DOI: 10.3969/j.issn.1007-9688.2018.02.17

14. Oppedisano F, Mollace R, Tavernese A, Gliozzi M, Musolino V, Macrì R et al. PUFA supplementation and heart failure: effects on fibrosis and cardiac remodeling. Nutrients. 2021;13(9):2965. DOI: 10.3390/nu13092965

15. Tao Y, Chen L, Jin J, Xian Z. Predictive value of serum sST2, TGF-β1 and CTGF levels to the short-term adverse prognosis of patients with heart failure with preserved ejection fraction. Lin Chuang Ji Zhen Za Zhi. 2024;25(12):661–7. DOI: 10.13201/j.issn.1009-5918.2024.12.007

16. Song X. Effect and mechanism of dapagliflozin in the treatment of cardiovascular diseases. Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease. 2024;32(05):1–5. DOI: 10.12114/j.issn.1008-5971.2024.00.113

17. Li J, Cao T, Wei Y, Zhang N, Zhou Z, Wang Z et al. A review of novel cardiac biomarkers in acute or chronic cardiovascular diseases: the role of soluble ST2 (sST2), lipoprotein-associated phospholipase A2 (Lp-PLA2), myeloperoxidase (MPO), and procalcitonin (PCT). Disease Markers. 2021;2021:6258865. DOI: 10.1155/2021/6258865

18. Onódi Z, Ruppert M, Kucsera D, Sayour AA, Tóth VE, Koncsos G et al. AIM2-driven inflammasome activation in heart failure. Cardiovascular Research. 2021;117(13):2639–51. DOI: 10.1093/cvr/cvab202

19. Dan S, Luo S. Effect of villiciguat on cardiac function, serum sST2 and BNP in patients with HFrEF. Chongqing Yi Xue. 2024;53(6):877–82. DOI: 10.3969/j.issn.1671-8348.2024.06.014

20. Shangguan Q, Dong L. Influencing factors for prognosis in patients with chronic heart failure after sacubitril/valsartan treatment. Chinese Journal of Geriatric Cardio-Cerebrovascular Disease. 2023;25(7):708–11. DOI: 10.3969/j.issn.1009-0126.2023.07.010

21. Kahn M, Grayson AD, Chaggar PS, Ng Kam Chuen MJ, Scott A, Hughes C et al. Primary care heart failure service identifies a missed cohort of heart failure patients with reduced ejection fraction. European Heart Journal. 2022;43(5):405–12. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab629

22. Greene SJ, Fonarow GC, Vaduganathan M, Khan SS, Butler J, Gheorghiade M. The vulnerable phase after hospitalization for heart failure. Nature Reviews Cardiology. 2015;12(4):220–9. DOI: 10.1038/nrcardio.2015.14