Прогностическое значение фибрилляции предсердий и размеров левого предсердия у пациентов с аортальным стенозом

Цель    Аортальный стеноз является одной из причин повышения давления в левом предсердии (ЛП) и может привести к его ремоделированию и развитию наджелудочковых аритмий. Целью данного исследования было определить, связаны ли размер ЛП и наличие фибрилляции предсердий с прогнозом у пациентов с аортальным стенозом.
Материал и методы    Клиническое обследование и стандартное трансторакальное эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) проведены у 397 пациентов с аортальным стенозом средней и тяжелой степени.
Результаты    У пациентов, включенных в исследование, как размер ЛП выше медианы (>43 мм) [ОР 1,79 (ДИ 1,06-3,03)], так и объем ЛП выше медианы (>80 мл) [ОР 2,44 (ДИ 1,12-5,33)] были связаны со значительно более высоким риском смерти. Наличие фибрилляции предсердий было статистически значимо ассоциировано с более высоким риском смерти (р<0,0001). Фибрилляция предсердий [ОР 1,69 (ДИ 1,02-2,86)], сниженная фракция выброса левого желудочка [ОР 1,23 (ДИ 1,04-1,45)], более высокий класс сердечной недостаточности по NYHA [ОР 4,15 (ДИ 1,40-13,20)] и почечная дисфункция [ОР 2,10 (ДИ 1,31-3,56)] были независимыми факторами риска смерти у пациентов с аортальным стенозом.
Заключение    Размер и объем ЛП, а также возникновение фибрилляции предсердий являются важными факторами риска смерти у пациентов с аортальным стенозом. Наличие почечной дисфункции, низкой фракции выброса левого желудочка, высокого функционального класса по NYHA и фибрилляции предсердий являются независимыми факторами риска плохого прогноза у пациентов с аортальным стенозом.

1. Nkomo VT, Gardin JM, Skelton TN, Gottdiener JS, Scott CG, Enriquez-Sarano M. Burden of valvular heart diseases: a population-based study. The Lancet. 2006;368(9540):1005–11. DOI: 10.1016/S0140-6736(06)69208-8

2. Abhayaratna WP, Seward JB, Appleton CP, Douglas PS, Oh JK, Tajik AJ et al. Left Atrial Size: physiologic determinants and clinical applications. Journal of the American College of Cardiology. 2006;47(12):2357–63. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.02.048

3. Simek CL, Feldman MD, Haber HL, Wu CC, Jayaweera AR, Kaul S. Relationship between left ventricular wall thickness and left atrial size: Comparison with other measures of diastolic function. Journal of the American Society of Echocardiography. 1995;8(1):37–47. DOI: 10.1016/S0894-7317(05)80356-6

4. Rusinaru D, Bohbot Y, Kowalski C, Ringle A, Maréchaux S, Tribouilloy C. Left Atrial Volume and Mortality in Patients With Aortic Stenosis. Journal of the American Heart Association. 2017;6(11):e006615. DOI: 10.1161/JAHA.117.006615

5. Сафарян В.И., Зотова И.В., Королева О.С., Типтева Т.А., Затейщиков Д.А. Ремоделирование левого предсердия ассоциировано с неблагоприятными исходами при неоперированном дегенеративном аортальном стенозе. Клиническая практика. 2018;9(2):12-9. DOI: 10.17816/clinpract09212-19

6. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF, Dokainish H, Edvardsen T et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2016;29(4):277–314. DOI: 10.1016/j.echo.2016.01.011

7. Stortecky S, Buellesfeld L, Wenaweser P, Heg D, Pilgrim T, Khattab AA et al. Atrial Fibrillation and Aortic Stenosis: Impact on Clinical Outcomes Among Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantation. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2013;6(1):77–84. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.000124

8. Webb JG, Altwegg L, Boone RH, Cheung A, Ye J, Lichtenstein S et al. Transcatheter Aortic Valve Implantation: Impact on Clinical and Valve-Related Outcomes. Circulation. 2009;119(23):3009–16. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.837807

9. Buellesfeld L, Gerckens U, Schuler G, Bonan R, Kovac J, Serruys PW et al. 2-Year Follow-Up of Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantation Using a Self-Expanding Valve Prosthesis. Journal of the American College of Cardiology. 2011;57(16):1650–7. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.11.044

10. Philippart R, Brunet-Bernard A, Clementy N, Bourguignon T, Mirza A, Babuty D et al. Prognostic value of CHA2DS2-VASc score in patients with ‘non-valvular atrial fibrillation’ and valvular heart disease: the Loire Valley Atrial Fibrillation Project. European Heart Journal. 2015;36(28):1822–30. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv163

11. Amin A, Houmsse A, Ishola A, Tyler J, Houmsse M. The current approach of atrial fibrillation management. Avicenna Journal of Medicine. 2016;6(1):8–16. DOI: 10.4103/2231-0770.173580

12. Losi M-A, Mancusi C, Midtbø H, Saeed S, De Simone G, Gerdts E. Impact of estimated left atrial volume on prognosis in patients with asymptomatic mild to moderate aortic valve stenosis. International Journal of Cardiology. 2019;297:121–5. DOI: 10.1016/j.ijcard.2019.10.004

13. Naito Y, Yamazaki K. Preoperative left atrial volume index predicts postoperative atrial fibrillation in patients with severe aortic valve stenosis. Journal of Anesthesia. 2013;27(5):699–704. DOI: 10.1007/s00540-013-1594-8

14. Morimoto J, Hozumi T, Takemoto K, Wada T, Maniwa N, Kashiwagi M et al. Preoperative left atrial minimum volume as a surrogate marker of post-operative symptoms in senile patients with aortic stenosis who underwent surgical aortic valve replacement. Journal of Cardiology. 2019;74(4):366–71. DOI: 10.1016/j.jjcc.2019.04.003

15. Benjamin EJ, D’Agostino RB, Belanger AJ, Wolf PA, Levy D. Left Atrial Size and the Risk of Stroke and Death: The Framingham Heart Study. Circulation. 1995;92(4):835–41. DOI: 10.1161/01.CIR.92.4.835

16. Carpenito M, Fanti D, Mega S, Benfari G, Bono MC, Rossi A et al. The Central Role of Left Atrium in Heart Failure. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2021;8:704762. DOI: 10.3389/fcvm.2021.704762

17. O’Connor K, Magne J, Rosca M, Piérard LA, Lancellotti P. Impact of Aortic Valve Stenosis on Left Atrial Phasic Function. The American Journal of Cardiology. 2010;106(8):1157–62. DOI: 10.1016/j.amjcard.2010.06.029

18. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP, Gentile F et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e72–227. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923