Прогностическая роль резерва миокардиального кровотока у больных с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса

Цель    Изучить роль миокардиального кровотока (MBF) и резерва миокардиального кровотока (MFR) у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) в стратификации риска прогрессирования СНсФВ в течение 12 мес наблюдения.

Материал и методы  В исследование включены 58 пациентов с необструктивным поражением коронарных артерий и СНсФВ. Уровни N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) определяли с помощью иммуноферментного анализа. По данным динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда оценивали MFR и MBF.

Результаты   Через 12 мес пациенты были разделены на 2 группы: в 1‑ю группу (n=11) вошли пациенты с неблагоприятным течением СНсФВ, во 2‑ю группу (n=47) - с благоприятным. При проведении многофакторного анализа уровни NT-proBNP (отношение шансов - ОШ 3,23; 95 % доверительный интервал - ДИ 1,76-6,78; p=0,008) и MFR (ОШ 8,09; 95 % ДИ 5,12-19,98; p<0,001) оказались независимыми предикторами неблагоприятных исходов. По данным ROC-анализа, уровни MFR ≤1,62 (площадь под кривой AUC=0,827; p<0,001) и NT-proBNP ≥760,5 пг / мл (AUC=0,708; p=0,040) можно рассматривать в качестве маркеров прогрессирования СНсФВ. При этом сочетанное определение концентрации NT-proBNP с MFR обладало большей прогностической значимостью (AUC 0,954; p<0,001).

Заключение     Уровни NT-proBNP и MFR могут использоваться в качестве неинвазивных маркеров неблагоприятного течения СНсФВ, при этом их сочетанное определение увеличивает прогностическую значимость.

1. Roger VL. Epidemiology of Heart Failure: A Contemporary Perspective. Circulation Research. 2021;128(10):1421–34. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.121.318172

2. Mileva N, Nagumo S, Mizukami T, Sonck J, Berry C, Gallinoro E et al. Prevalence of Coronary Microvascular Disease and Coronary Vasospasm in Patients With Nonobstructive Coronary Artery Disease: Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of the American Heart Association. 2022;11(7):e023207. DOI: 10.1161/JAHA.121.023207

3. Bairey Merz CN, Pepine CJ, Shimokawa H, Berry C. Treatment of coronary microvascular dysfunction. Cardiovascular Research. 2020;116(4):856–70. DOI: 10.1093/cvr/cvaa006

4. Liga R, Neglia D, Kusch A, Favilli B, Giorgetti A, Gimelli A. Prognostic Role of Dynamic CZT Imaging in CAD Patients. JACC: Cardiovascular Imaging. 2022;15(3):540–2. DOI: 10.1016/j.jcmg.2021.09.030

5. Shimokawa H, Suda A, Takahashi J, Berry C, Camici PG, Crea F et al. Clinical characteristics and prognosis of patients with microvascular angina: an international and prospective cohort study by the Coronary Vasomotor Disorders International Study (COVADIS) Group. European Heart Journal. 2021;42(44):4592–600. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab282

6. Schroder J, Michelsen MM, Mygind ND, Suhrs HE, Bove KB, Bechsgaard DF et al. Coronary flow velocity reserve predicts adverse prognosis in women with angina and no obstructive coronary artery disease: results from the iPOWER study. European Heart Journal. 2021;42(3):228–39. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa944

7. Kato S, Fukui K, Kodama S, Azuma M, Nakayama N, Iwasawa T et al. Cardiovascular magnetic resonance assessment of coronary flow reserve improves risk stratification in heart failure with preserved ejection fraction. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. 2021;23(1):112. DOI: 10.1186/s12968-021-00807-3

8. Lam JH, Quah JX, Davies T, Boos CJ, Nel K, Anstey CM et al. Relationship between coronary microvascular dysfunction and left ventricular diastolic function in patients with chest pain and unobstructed coronary arteries. Echocardiography. 2020;37(8):1199–204. DOI: 10.1111/echo.14794