Тревожная, депрессивная симптоматика и стресс как факторы, повышающие риск неблагоприятных исходов у амбулаторных пациентов с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: результаты 1,5‑годичного наблюдения в многоцентровом исследовании КОМЕТА

Цель    У пациентов с АГ и ИБС, наблюдающихся в учреждениях первичного звена здравоохранения, изучить в рамках многолетнего проспективного исследования ассоциации между риском развития тяжелых неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов (ТН ССИ) и смерти от всех причин с психосоциальными факторами риска (ПС ФР), такими как стресс, тревожная и депрессивная симптоматика, низкий уровень образования, низкий уровень дохода, социальная изоляция и тип личности D.

Материал и методы  Оценку ПС ФР у пациентов с АГ или ИБС, участвовавших в многолетнем проспективном исследовании КОМЕТА, производили с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), опросника DS-14 и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) для оценки уровня стресса. Ассоциации ПС ФР с ТН ССИ и смертью от всех причин по данным 1,5 года наблюдения анализировали с использованием многофакторных регрессионных моделей Кокса.

Результаты   Через 1,5 года после включения пациентов в исследование удалось получить данные по 2 538 пациентам (исходный возраст 66,6±7,8 года, 28,1 % мужчины), из которых 106 умерли за этот период. Частота наступления ТН ССИ составила 40,0 на 1000 человеко-лет. По результатам многофакторного регрессионного анализа, очень высокий уровень тревожной симптоматики (HADS-A≥14) достоверно ассоциировался с ТН ССИ (отношение шансов - ОШ 1,81; 95 % доверительный интервал - ДИ 1,04-3,15; p=0,02). Комбинированная конечная точка, включавшая смерть от всех причин и / или ТН ССИ, достоверно ассоциировалась с высоким (≥8 баллов по ВАШ) уровнем стресса (ОШ 1,53; 95 % ДИ 1,00-2,33; p=0,04) и очень высоким (HADS-D≥14) уровнем депрессивной симптоматики (ОШ 2,11; 95 % ДИ 1,22-3,62; p=0,02). Низкий уровень образования после коррекции по полу и возрасту увеличивал вероятность ТН ССИ в 1,7 (95 % ДИ 1,19-2,43) раза. Достоверных ассоциаций между анализируемыми исходами и типом личности D, а также социальной изоляцией не установлено.

Заключение     У пациентов с АГ и ИБС наличие высокого уровня стресса и выраженной депрессивной симптоматики повышает вероятность смерти от всех причин и ТН ССИ, а низкий уровень образования и выраженная тревожная симптоматика ассоциированы с ТН ССИ. Полученные данные показывают, что ПС ФР развития ССЗ сохраняют свою значимость для прогноза в условиях современного лечения АГ и ИБС. В связи с негативным влиянием на прогноз ПС ФР должны учитываться при проведении мероприятий по вторичной профилактике АГ и ИБС.

1. Cuevas AG, Williams DR, Albert MA. Psychosocial Factors and Hypertension: A review of the literature. Cardiology Clinics. 2017;35(2):223–30. DOI: 10.1016/j.ccl.2016.12.004

2. Santosa A, Rosengren A, Ramasundarahettige C, Rangarajan S, Gulec S, Chifamba J et al. Psychosocial Risk Factors and Cardiovascular Disease and Death in a Population-Based Cohort From 21 Low-, Middle-, and High-Income Countries. JAMA Network Open. 2021;4(12):e2138920. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.38920

3. Gan Y, Gong Y, Tong X, Sun H, Cong Y, Dong X et al. Depression and the risk of coronary heart disease: a meta-analysis of prospective cohort studies. BMC Psychiatry. 2014;14(1):371. DOI: 10.1186/s12888-014-0371-z

4. Kupper N, Denollet J. Type D Personality as a Risk Factor in Coronary Heart Disease: a Review of Current Evidence. Current Cardiology Reports. 2018;20(11):104. DOI: 10.1007/s11886-018-1048-x

5. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäck M et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal. 2021;42(34):3227–337. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab484

6. Yan J, Pan Y, Cai W, Cheng Q, Dong W, An T. Association between anxiety and hypertension: a systematic review and meta-analysis of epidemiological studies. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2015;11:1121–30. DOI: 10.2147/NDT.S77710

7. Meng L, Chen D, Yang Y, Zheng Y, Hui R. Depression increases the risk of hypertension incidence: a meta-analysis of prospective cohort studies. Journal of Hypertension. 2012;30(5):842–51. DOI: 10.1097/HJH.0b013e32835080b7

8. Seligman F, Nemeroff CB. The interface of depression and cardiovascular disease: therapeutic implications. Annals of the New York Academy of Sciences. 2015;1345(1):25–35. DOI: 10.1111/nyas.12738

9. Wu Q, Kling JM. Depression and the Risk of Myocardial Infarction and Coronary Death: A Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies. Medicine. 2016;95(6):e2815. DOI: 10.1097/MD.0000000000002815

10. Härter M, Baumeister H, Reuter K, Jacobi F, Höfler M, Bengel J et al. Increased 12-Month Prevalence Rates of Mental Disorders in Patients with Chronic Somatic Diseases. Psychotherapy and Psychosomatics. 2007;76(6):354–60. DOI: 10.1159/000107563

11. Jha MK, Qamar A, Vaduganathan M, Charney DS, Murrough JW. Screening and Management of Depression in Patients With Cardiovascular Disease: JACC State-of-the-Art Review. Journal of the American College of Cardiology. 2019;73(14):1827–45. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.041

12. Watkins LL, Koch GG, Sherwood A, Blumenthal JA, Davidson JRT, O’Connor C et al. Association of anxiety and depression with all-cause mortality in individuals with coronary heart disease. Journal of the American Heart Association. 2013;2(2):e000068. DOI: 10.1161/JAHA.112.000068

13. Oганов Р.Г., Погосова Г.В., Колтунов И.Е., Ромасенко Л.В., Деев А.Д., Юферева Ю.М. Депрессивная симптоматика ухудшает прогноз сердечно-сосудистых заболеваний и снижает продолжительность жизни больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца. Кардиология. 2011;51(2):59-66.

14. De Hert M, Detraux J, Vancampfort D. The intriguing relationship between coronary heart disease and mental disorders. Dialogues in Clinical Neuroscience. 2018;20(1):31–40. DOI: 10.31887/DCNS.2018.20.1/mdehert

15. Pogosova N, Saner H, Pedersen SS, Cupples ME, McGee H, Höfer S et al. Psychosocial aspects in cardiac rehabilitation: From theory to practice. A position paper from the Cardiac Rehabilitation Section of the European Association of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation of the European Society of Cardiology. European Journal of Preventive Cardiology. 2015;22(10):1290–306. DOI: 10.1177/2047487314543075

16. Khaing W, Vallibhakara SA, Attia J, McEvoy M, Thakkinstian A. Effects of education and income on cardiovascular outcomes: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Preventive Cardiology. 2017;24(10):1032–42. DOI: 10.1177/2047487317705916

17. De Bacquer D, Van De Luitgaarden IAT, De Smedt D, Vynckier P, Bruthans J, Fras Z et al. Socioeconomic characteristics of patients with coronary heart disease in relation to their cardiovascular risk profile. Heart. 2021;107(10):799–806. DOI: 10.1136/heartjnl-2020-317549

18. Wang H, Yang XY, Yang T, Cottrell RR, Yu L, Feng X et al. Socioeconomic inequalities and mental stress in individual and regional level: a twenty one cities study in China. International Journal for Equity in Health. 2015;14(1):25. DOI: 10.1186/s12939-015-0152-4

19. Hoebel J, Maske UE, Zeeb H, Lampert T. Social Inequalities and Depressive Symptoms in Adults: The Role of Objective and Subjective Socioeconomic Status. PLOS ONE. 2017;12(1):e0169764. DOI: 10.1371/journal.pone.0169764

20. Mwinyi J, Pisanu C, Castelao E, Stringhini S, Preisig M, Schiöth HB. Anxiety Disorders are Associated with Low Socioeconomic Status in Women but Not in Men. Women’s Health Issues. 2017;27(3):302–7. DOI: 10.1016/j.whi.2017.01.001

21. Lazzarino AI, Hamer M, Stamatakis E, Steptoe A. Low Socioeconomic Status and Psychological Distress as Synergistic Predictors of Mortality From Stroke and Coronary Heart Disease. Psychosomatic Medicine. 2013;75(3):311–6. DOI: 10.1097/PSY.0b013e3182898e6d

22. Tully PJ, Cosh SM, Baumeister H. The anxious heart in whose mind? A systematic review and meta-regression of factors associated with anxiety disorder diagnosis, treatment and morbidity risk in coronary heart disease. Journal of Psychosomatic Research. 2014;77(6):439–48. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2014.10.001

23. Ladwig K-H, Lederbogen F, Albus C, Angermann C, Borggrefe M, Fischer D et al. Position paper on the importance of psychosocial factors in cardiology: Update 2013. German Medical Science. 2014;12:Doc09. DOI: 10.3205/000194

24. Mayer O, Bruthans J, Seidlerová J, Karnosová P, Mateřánková M, Gelžinský J et al. Mood disorders impaired quality of life but not the mortality or morbidity risk in stable coronary heart disease patients. Acta Cardiologica. 2020;75(7):667–75. DOI: 10.1080/00015385.2019.1653568

25. Henao Pérez M, López Medina DC, Lemos Hoyos M, Ríos Zapata P. Depression and the risk of adverse outcomes at 5 years in patients with coronary heart disease. Heliyon. 2020;6(11):e05425. DOI: 10.1016/j.heliyon.2020.e05425

26. Pogosova N, Boytsov S, De Bacquer D, Sokolova O, Ausheva A, Kursakov A et al. Factors Associated with Anxiety and Depressive Symptoms in 2775 Patients with Arterial Hypertension and Coronary Heart Disease: Results from the COMETA Multicenter Study. Global Heart. 2021;16(1):73. DOI: 10.5334/gh.1017

27. Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatrica Scandinavica. 1983;67(6):361–70. DOI: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x

28. Denollet J. DS14: Standard Assessment of Negative Affectivity, Social Inhibition, and Type D Personality. Psychosomatic Medicine. 2005;67(1):89–97. DOI: 10.1097/01.psy.0000149256.81953.49

29. De Bacquer D, Ueda P, Reiner Ž, De Sutter J, De Smedt D, Lovic D et al. Prediction of recurrent event in patients with coronary heart disease: the EUROASPIRE Risk Model. European Journal of Preventive Cardiology. 2022;29(2):328–39. DOI: 10.1093/eurjpc/zwaa128

30. Richardson S, Shaffer JA, Falzon L, Krupka D, Davidson KW, Edmondson D. Meta-Analysis of Perceived Stress and Its Association With Incident Coronary Heart Disease. The American Journal of Cardiology. 2012;110(12):1711–6. DOI: 10.1016/j.amjcard.2012.08.004

31. Vahedian-Azimi A, Moayed MS. Updating the Meta-Analysis of Perceived Stress and its Association with the Incidence of Coronary Heart Disease. International Journal of Medical Reviews. 2019;6(4):146–53. DOI: 10.30491/ijmr.2019.101968

32. Booth J, Connelly L, Lawrence M, Chalmers C, Joice S, Becker C et al. Evidence of perceived psychosocial stress as a risk factor for stroke in adults: a meta-analysis. BMC Neurology. 2015;15(1):233. DOI: 10.1186/s12883-015-0456-4

33. Arnold SV, Smolderen KG, Buchanan DM, Li Y, Spertus JA. Perceived Stress in Myocardial Infarction: long-term mortality and health status outcomes. Journal of the American College of Cardiology. 2012;60(18):1756–63. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.06.044

34. Malik AO, Peri-Okonny P, Gosch K, Thomas M, Mena C, Hiatt WR et al. Association of Perceived Stress Levels With Long-term Mortality in Patients With Peripheral Artery Disease. JAMA Network Open. 2020;3(6):e208741. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.8741

35. Yin H, Cheng X, Liang Y, Liu A, Wang H, Liu F et al. High Perceived Stress May Shorten Activated Partial Thromboplastin Time and Lead to Worse Clinical Outcomes in Patients With Coronary Heart Disease. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2021;8:769857. DOI: 10.3389/fcvm.2021.769857

36. Cho Y, Lim TH, Kang H, Lee Y, Lee H, Kim H. Socioeconomic status and depression as combined risk factors for acute myocardial infarction and stroke: A population-based study of 2.7 million Korean adults. Journal of Psychosomatic Research. 2019;121:14–23. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2019.01.016

37. Sullivan S, Kelli HM, Hammadah M, Topel M, Wilmot K, Ramadan R et al. Neighborhood poverty and hemodynamic, neuroendocrine, and immune response to acute stress among patients with coronary artery disease. Psychoneuroendocrinology. 2019;100:145–55. DOI: 10.1016/j.psyneuen.2018.09.040

38. Lê-Scherban F, Brenner AB, Hicken MT, Needham BL, Seeman T, Sloan RP et al. Child and Adult Socioeconomic Status and the Cortisol Response to Acute Stress: Evidence From the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Psychosomatic Medicine. 2018;80(2):184–92. DOI: 10.1097/PSY.0000000000000543

39. Valtorta NK, Kanaan M, Gilbody S, Ronzi S, Hanratty B. Loneliness and social isolation as risk factors for coronary heart disease and stroke: systematic review and meta-analysis of longitudinal observational studies. Heart. 2016;102(13):1009–16. DOI: 10.1136/heartjnl-2015-308790

40. Barreto M, Victor C, Hammond C, Eccles A, Richins MT, Qualter P. Loneliness around the world: Age, gender, and cultural differences in loneliness. Personality and Individual Differences. 2021;169:110066. DOI: 10.1016/j.paid.2020.110066

41. Jung S-A. A Review on the Validity of Type-D Personality: From the Aspect of Construct and Predictability. Asia-pacific Journal of Convergent Research Interchange. 2020;6(1):51–61. DOI: 10.21742/apjcri.2020.01.05

42. Lodder P. A re-evaluation of the Type D personality effect. Personality and Individual Differences. 2020;167:110254. DOI: 10.1016/j.paid.2020.110254