Факторы, ассоциированные с прогнозом у пациентов из листа ожидания трансплантации сердца

Цель    Выявить предикторы, ассоциированные с прогнозом пациентов из листа ожидания трансплантации сердца (ЛОТС), соответствующих 2‑му классу по UNOS.
Материал и методы    Проведена ретроспективная оценка базы данных ЛОТС за период с 2010 по 2021 год. В исследование были включены пациенты (n=162), которые на момент включения в ЛОТС соответствовали 2‑му классу UNOS и достигли конечной точки: смерть, трансплантация сердца (ТС) или исключение из ЛОТС в связи с улучшением состояния. Средний возраст составил 48±13 (от 11 до 67) лет, 80 % (n=130) - мужчины, индекс массы тела - 24,9±4,4 кг / м2. Пациенты были разделены на 2 группы: 1‑я группа (n=131) - вышедшие из ЛОТС (улучшение функционального класса ХСН), а также сохранившие 2‑й класс по UNOS до ТС; 2‑я группа (n=31) - пациенты, перешедшие из 2‑го в 1Б / 1А класс UNOS или умершие во время нахождения в ЛОТС.
Результаты    Во 2‑й группе больных по сравнению с 1‑й наблюдалось более низкое систолическое АД  - 100±17 мм рт. ст. и 107±17 мм рт. ст. соответственно (р=0,03). В 1‑й группе по сравнению со 2‑й было большее число пациентов с ожирением - 29 (22 %) против 1 (3 %) (р=0,02). Результаты лабораторных показателей: абсолютное число лимфоцитов в крови (2,0±0,7×109 / L и 1,6±0,9×109 / L, р=0,03), содержание альбумина в сыворотки крови (42±5 г / л и 40±6 г / л, р=0,03), ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) в крови (16±4 % и 18±4 %, р=0,01); концентрация натрия в крови (139±4 и 136±4 ммоль / л, р=0,009). У больных из 2‑й группы было большее исходное легочно-сосудистое сопротивление (4,0±2,4 ед. Вуда, против 3,2±1,4 ед. Вуда, р=0,01). Была разработана прогностическая модель (p<0,001) для определения вероятности прогноза в ЛОТС. Чувствительность модели - 75 %, специфичность - 67 %. Высокое ЛСС является предиктором, ухудшающим прогноз в ЛОТС; большее содержание натрия и альбумина в сыворотке крови увеличивает шансы благоприятного исхода в ЛОТС.
Заключение    В период ожидания ТС у 19 % пациентов, соответствующих 2‑му классу по UNOS, ухудшилось состояние (перешли в UNOS 1 или умерли). Наибольшее значение для прогнозирования лучшего исхода в ЛОТС у пациентов, соответствующих 2‑му классу UNOS, имеют: более высокое содержание натрия и альбумина в сыворотке крови, низкое легочно-сосудистое сопротивление.

1. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475

2. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021;42(36):3599–726. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368

3. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2020 году XIII сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021;23(3):8-34. DOI: 10.15825/1995-1191-2021-3-8-34

4. Прокопова Л.В., Ситникова М.Ю. Калькулятор «Доступный прогноз» – способ качественной оценки выживаемости пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка. Кардиология. 2018;58(S5):30–6. DOI: 10.18087/cardio.2438

5. Прокопова Л.В., Кашуба С.М., Галенко В.Л., Федотов П.А., Смирнов Б.И., Ситникова М.Ю. Роль простых клинико-лабораторных показателей в одногодичном прогнозировании течения СН-нФВ в эпоху высокотехнологичных методов помощи: исследование «Доступный прогноз». Журнал Сердечная Недостаточность. 2015;16(3):137-44.

6. Hoercher KJ, Nowicki ER, Blackstone EH, Singh G, Alster JM, Gonzalez-Stawinski GV et al. Prognosis of patients removed from a transplant waiting list for medical improvement: Implications for organ allocation and transplantation for status 2 patients. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2008;135(5):1159–66. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2008.01.017

7. Pueschner A, Chattranukulchai P, Heitner JF, Shah DJ, Hayes B, Rehwald W et al. The Prevalence, Correlates, and Impact on Cardiac Mortality of Right Ventricular Dysfunction in Nonischemic Cardiomyopathy. JACC: Cardiovascular Imaging. 2017;10(10 Pt B):1225–36. DOI: 10.1016/j.jcmg.2017.06.013

8. Хазова Е.В., Булашова О.В., Амиров Н.Б. Гипоальбуминемия и хроническая сердечная недостаточность. Вестник современной клинической медицины. 2019;12(4):80–5. DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(4).80-85

9. Madan VD, Novak E, Rich MW. Impact of Change in Serum Sodium Concentration on Mortality in Patients Hospitalized With Heart Failure and Hyponatremia. Circulation: Heart Failure. 2011;4(5):637–43. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.111.961011

10. Rusinaru D, Tribouilloy C, Berry C, Richards AM, Whalley GA, Earle N et al. Relationship of serum sodium concentration to mortality in a wide spectrum of heart failure patients with preserved and with reduced ejection fraction: an individual patient data meta-analysis: Meta-Analysis Global Group in Chronic heart failure (MAGGIC). European Journal of Heart Failure. 2012;14(10):1139–46. DOI: 10.1093/eurjhf/hfs099

11. Simonenko M. Obesity paradox in heart failure: A matter of debate. European Journal of Preventive Cardiology. 2019;26(16):1748–50. DOI: 10.1177/2047487319861473

12. Cautela J, Tartiere J, Cohen-Solal A, Bellemain-Appaix A, Theron A, Tibi T et al. Management of low blood pressure in ambulatory heart failure with reduced ejection fraction patients. European Journal of Heart Failure. 2020;22(8):1357–65. DOI: 10.1002/ejhf.1835

13. Виноградова Н.Г., Поляков Д.С., Фомин И.В. Анализ смертности у пациентов с ХСН после декомпенсации при длительном наблюдении в условиях специализированной медицинской помощи и в реальной клинической практике. Кардиология. 2020;60(4):91-100. DOI: 10.18087/cardio.2020.4.n1014

14. Szwejkowski BR, Elder DHJ, Shearer F, Jack D, Choy AMJ, Pringle SD et al. Pulmonary hypertension predicts all-cause mortality in patients with heart failure: a retrospective cohort study. European Journal of Heart Failure. 2012;14(2):162–7. DOI: 10.1093/eurjhf/hfr159

15. Dzudie A, Kengne AP, Thienemann F, Sliwa K. Predictors of hospitalisations for heart failure and mortality in patients with pulmonary hypertension associated with left heart disease: a systematic review. BMJ Open. 2014;4(7):e004843. DOI: 10.1136/bmjopen-2014-004843