Комбинированные повреждения сердца по данным магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением у пациентов с постковидным синдромом

Цель    Проспективная оценка характера поражения сердца у пациентов с постковидным синдромом по данным МРТ с контрастным усилением в условиях повседневной клинической практики.

Материал и методы  Выполнено обследование 106 ранее не вакцинированных пациентов, из них 62 (58,5 %) женщины, с сохранявшимися после перенесенного COVID-19 жалобами (медиана возраста 57,5 [49; 64] года). Кроме стандартных показателей, у каждого пациента определяли маркеры воспаления и повреждения миокарда, а также выполняли МРТ сердца с контрастным усилением.

Результаты   Медиана времени с начала COVID-19 до выполнения МРТ сердца составила 112,5 [75; 151] дня. Характер повреждения сердца по данным МРТ у пациентов с постковидным синдромом был сложным и включал снижение фракции выброса левого желудочка (ЛЖ) и правого желудочка, перикардиальный выпот, а также патологические очаги позднего и раннего контрастирования различной локализации. В 29 (27,4 %) случаях встречалась комбинация двух любых признаков поражения сердца. У 28 (26,4 %) пациентов с очаговыми повреждениями миокарда в острую фазу COVID-19 достоверно чаще назначались гидроксихлорохин и тоцилизумаб, но реже - противовирусные средства. Наличие очаговых повреждений миокарда ассоциировалось с патологическим ремоделированием ЛЖ.

Заключение     По данным МРТ сердца с контрастным усилением, не менее чем у 27,4 % пациентов с постковидным синдромом могут встречаться признаки поражения сердца в различных комбинациях, а в 26,4 % случаев обнаруживаться очаги повреждения миокарда, сопровождающиеся ремоделированием ЛЖ. Характер повреждения сердца после COVID-19 зависит от преморбидного фона, особенностей течения инфекционного процесса и характера назначавшейся терапии. Предложен алгоритм обследования пациентов при постковидном синдроме.

1. Basso C, Leone O, Rizzo S, De Gaspari M, van der Wal AC, Aubry M-C et al. Pathological features of COVID-19-associated myocardial injury: a multicentre cardiovascular pathology study. European Heart Journal. 2020;41(39):3827–35. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa664

2. Коган Е.А., Березовский Ю.С., Благова О.В., Куклева А.Д., Богачева Г.А., Курилина Э.В. и др. Миокардит у пациентов с COVID-19, подтвержденный результатами иммуногистохимического исследования. Кардиология. 2020;60(7):4-10. DOI: 10.18087/cardio.2020.7.n1209

3. Hendren NS, Drazner MH, Bozkurt B, Cooper LT. Description and Proposed Management of the Acute COVID-19 Cardiovascular Syndrome. Circulation. 2020;141(23):1903–14. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047349

4. Kawakami R, Sakamoto A, Kawai K, Gianatti A, Pellegrini D, Nasr A et al. Pathological Evidence for SARS-CoV-2 as a Cause of Myocarditis. Journal of the American College of Cardiology. 2021;77(3):314–25. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.11.031

5. NICE. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19. -London: National Institute for Health and Care Excellence;2020. ISBN 978-1-4731-3943-5

6. Raman B, Bluemke DA, Lüscher TF, Neubauer S. Long COVID: postacute sequelae of COVID-19 with a cardiovascular focus. European Heart Journal. 2022;43(11):1157–72. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac031

7. Gluckman TJ, Bhave NM, Allen LA, Chung EH, Spatz ES, Ammirati E et al. 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Cardiovascular Sequelae of COVID-19 in Adults: Myocarditis and Other Myocardial Involvement, Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection, and Return to Play. Journal of the American College of Cardiology. 2022;79(17):1717–56. DOI: 10.1016/j.jacc.2022.02.003

8. Xie Y, Xu E, Bowe B, Al-Aly Z. Long-term cardiovascular outcomes of COVID-19. Nature Medicine. 2022;28(3):583–90. DOI: 10.1038/s41591-022-01689-3

9. Abbasi J. The COVID Heart—One Year After SARS-CoV-2 Infection, Patients Have an Array of Increased Cardiovascular Risks. JAMA. 2022;327(12):1113–4. DOI: 10.1001/jama.2022.2411

10. Huang L, Zhao P, Tang D, Zhu T, Han R, Zhan C et al. Cardiac Involvement in Patients Recovered From COVID-2019 Identified Using Magnetic Resonance Imaging. JACC: Cardiovascular Imaging. 2020;13(11):2330–9. DOI: 10.1016/j.jcmg.2020.05.004

11. Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, Fahim M, Arendt C, Hoffmann J et al. Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (CO VID-19). JAMA Cardiology. 2020;5(11):1265–73. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.3557

12. Eiros R, Barreiro-Pérez M, Martín-García A, Almeida J, Villacorta E, Pérez-Pons A et al. Pericardial and myocardial involvement after SARS-CoV-2 infection: a cross-sectional descriptive study in healthcare workers. Revista Española de Cardiología (English Edition). 2022;75(9):734–46. DOI: 10.1016/j.rec.2021.11.001

13. Rajpal S, Tong MS, Borchers J, Zareba KM, Obarski TP, Simonetti OP et al. Cardiovascular Magnetic Resonance Findings in Competitive Athletes Recovering From COVID-19 Infection. JAMA Cardiology. 2021;6(1):116–8. DOI: 10.1001/jamacardio.2020.4916

14. Dennis A, Wamil M, Alberts J, Oben J, Cuthbertson DJ, Wootton D et al. Multiorgan impairment in low-risk individuals with post-COVID-19 syndrome: a prospective, community-based study. BMJ Open. 2021;11(3):e048391. DOI: 10.1136/bmjopen-2020-048391

15. Kotecha T, Knight DS, Razvi Y, Kumar K, Vimalesvaran K, Thornton G et al. Patterns of myocardial injury in recovered troponin-positive COVID-19 patients assessed by cardiovascular magnetic resonance. European Heart Journal. 2021;42(19):1866–78. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab075

16. Daniels CJ, Rajpal S, Greenshields JT, Rosenthal GL, Chung EH, Terrin M et al. Prevalence of Clinical and Subclinical Myocarditis in Competitive Athletes With Recent SARS-CoV-2 Infection: Results From the Big Ten COVID-19 Cardiac Registry. JAMA Cardiology. 2021;6(9):1078–87. DOI: 10.1001/jamacardio.2021.2065

17. Singh T, Kite TA, Joshi SS, Spath NB, Kershaw L, Baker A et al. MRI and CT coronary angiography in survivors of COVID-19. Heart. 2022;108(1):46–53. DOI: 10.1136/heartjnl-2021-319926

18. Hanneman K, Houbois C, Schoffel A, Gustafson D, Iwanochko RM, Wintersperger BJ et al. Combined Cardiac Fluorodeoxyglucose–Positron Emission Tomography/Magnetic Resonance Imaging Assessment of Myocardial Injury in Patients Who Recently Recovered From COVID-19. JAMA Cardiology. 2022;7(3):298–308. DOI: 10.1001/jamacardio.2021.5505

19. Morrow AJ, Sykes R, McIntosh A, Kamdar A, Bagot C, Bayes HK et al. A multisystem, cardio-renal investigation of post-COVID-19 illness. Nature Medicine. 2022;28(6):1303–13. DOI: 10.1038/s41591-022-01837-9

20. Giustino G, Croft LB, Stefanini GG, Bragato R, Silbiger JJ, Vicenzi M et al. Characterization of Myocardial Injury in Patients With COVID-19. Journal of the American College of Cardiology. 2020;76(18):2043–55. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.08.069

21. Szekely Y, Lichter Y, Taieb P, Banai A, Hochstadt A, Merdler I et al. Spectrum of Cardiac Manifestations in COVID-19: A Systematic Echocardiographic Study. Circulation. 2020;142(4):342–53. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047971

22. Dweck MR, Bularga A, Hahn RT, Bing R, Lee KK, Chapman AR et al. Global evaluation of echocardiography in patients with COVID-19. European Heart Journal Cardiovascular Imaging. 2020;21(9):949–58. DOI: 10.1093/ehjci/jeaa178

23. Soulat-Dufour L, Fauvel C, Weizman O, Barbe T, Pezel T, Mika D et al. Prognostic value of right ventricular dilatation in patients with COVID-19: a multicentre study. European Heart Journal – Cardiovascular Imaging. 2022;23(4):569–77. DOI: 10.1093/ehjci/jeab067

24. Ferreira VM, Schulz-Menger J, Holmvang G, Kramer CM, Carbone I, Sechtem U et al. Cardiovascular Magnetic Resonance in Nonischemic Myocardial Inflammation. Journal of the American College of Cardiology. 2018;72(24):3158–76. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.09.072

25. Petersen SE, Khanji MY, Plein S, Lancellotti P, Bucciarelli-Ducci C. European Association of Cardiovascular Imaging expert consensus paper: a comprehensive review of cardiovascular magnetic resonance normal values of cardiac chamber size and aortic root in adults and recommendations for grading severity. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2019;20(12):1321–31. DOI: 10.1093/ehjci/jez232

26. Peretto G, Villatore A, Rizzo S, Esposito A, De Luca G, Palmisano A et al. The Spectrum of COVID-19-Associated Myocarditis: A Patient-Tailored Multidisciplinary Approach. Journal of Clinical Medicine. 2021;10(9):1974. DOI: 10.3390/jcm10091974

27. Благова О.В., Коган Е.А., Лутохина Ю.А., Куклева А.Д., Айнетдинова Д.Х., Новосадов В.М. и др. Постковидный миоэндокардит подострого и хронического течения: клинические формы, роль персистенции коронавируса и аутоиммунных механизмов. Кардиология. 2021;61(6):11-27. DOI: 10.18087/cardio.2021.6.n1659

28. Fox SE, Falgout L, Vander Heide RS. COVID-19 myocarditis: quantitative analysis of the inflammatory infiltrate and a proposed mechanism. Cardiovascular Pathology. 2021;54:107361. DOI: 10.1016/j.carpath.2021.107361

29. Благова О.В., Вариончик Н.В., Зайденов В.А., Савина П.О., Саркисова Н.Д. Оценка уровня антикардиальных антител у больных с тяжелым и среднетяжелым течением COVID-19 (корреляции с клинической картиной и прогнозом). Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):85-97. DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4054