Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) в настоящее время представляет собой один из наиболее сложных вариантов хронической сердечной недостаточности, характеризующейся высокой распространенностью, значительной социально-экономической нагрузкой и ограниченными возможностями эффективного патогенетического воздействия. На фоне старения населения и роста коморбидности доля пациентов с ХСНсФВ продолжает неуклонно увеличиваться, формируя группу с новым типом сердечно-сосудистой патологии.

Современные представления о ХСНсФВ существенно эволюционировали от преимущественно гемодинамической модели к пониманию данного синдрома как системного воспалительно-фибротического заболевания. В основе его формирования лежат хроническое низкоинтенсивное воспаление, дисфункция эндотелия и микрососудистой системы, метаболическое ремоделирование и прогрессирующий фиброз миокарда, определяющие нарушение диастолической функции и снижение функционального резерва миокарда. Особое значение в этой патогенетической модели приобретает система минералокортикоидной регуляции как один из ключевых механизмов сосудистого, воспалительного и фибротического ремоделирования. Активация минералокортикоидных рецепторов ассоциируется с усилением оксидативного стресса, дисфункции эндотелия и прогрессированием интерстициального фиброза.

В статье анализируются современные данные о роли системного воспаления и фиброза в патогенезе ХСНсФВ, обсуждаются ограничения традиционных терапевтических подходов и обосновывается необходимость перехода от классификации заболевания по фракции выброса к биологическому фенотипированию пациентов. Такой подход открывает перспективы для более точной стратификации риска и разработки персонализированных патогенетически ориентированных вариантов лечения.

Цель    Оценка диагностической ценности концентрации сывороточного биомаркера sST2 для применения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) и пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (ХСНнФВ).
Материал и методы    Проводили поиск литературы согласно протоколу PRISMA в базах PubMed, Elibrary и Scopus. Ключевыми словами на английском языке служили следующие: heart failure, HFrEF, HFpEF, sST2 и аналогичные. Оценку риска предвзятости исследований проводили согласно протоколу ROBINS-I. В качестве основной меры эффекта рассматривали разность медиан. В качестве модели метаанализа использовали модель со случайными эффектами, и их однородность проверяли на основе критерия Кокрейна.
Результаты    На первом этапе определено 2 611 статей, из которых на последнем этапе осталось 7 статей, из них после оценки риска, согласно протоколу ROBINS-I, осталось 6. В результате построения модели метаанализа эффект разниц медиан был статистически значимым: медиана значения sST2 у пациентов с ХСНcФВ была на 11,64 [–18,86; –4,42] пг / мл меньше, чем у пациентов с ХСНнФВ (p=0,002).
Заключение    Уровень sST2 в сыворотке крови у пациентов с ХСНсФВ был ниже, чем у пациентов с ХСНнФВ. Исследование дополняет данные о sST2 как о диагностическом маркере при разных фенотипах ХСН.

Цель     Сравнение уровней триптофана и его метаболитов у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) гипертонической и ишемической этиологии, а также выявление их взаимосвязи с неблагоприятными исходами.

Материал и методы   В исследование были включены 317 пациентов, разделенных на группы: АГ (n=47), ИБС (n=49), ХСН+АГ (n=45) и ХСН+ИБС (n=176). На этапе включения в исследование пациентам проводилось клинико-инструментальное обследование, включая определение уровня N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида и эхокардиографию. Метаболомное профилирование выполнялось с использованием высокоэффективной жидкостной хроматографии в сочетании с масс-спектрометрией. Период наблюдения составил 3 года. Первичная комбинированная конечная точка (ПККТ) включала повторную госпитализацию по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сердечно-сосудистые осложнения (ССО), такие как инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, декомпенсация ХСН, и смерть от всех причин.

Результаты    У пациентов с ХСН выявлено повышение уровней метаболитов кинуренинового пути катаболизма триптофана и отношения кинуренин / триптофан, а также снижение уровней метаболитов серотонинового и индольного путей. ПККТ достигли 14 (31 %) пациентов в группе ХСН+АГ и 90 (51 %) в группе ХСН+ИБС. У пациентов, достигших ПККТ, уровни триптофана, серотонина, 5‑метокситриптамина и индол-3‑пропионовой кислоты были ниже, а уровни кинуренина, кинурениновой кислоты и отношение кинуренин / триптофан – выше, чем у не достигших ПККТ. Модель для прогноза риска возникновения неблагоприятных исходов, включавшая триптофан, кинуренин и традиционные факторы риска, показала статистическую значимость (p<0,001) с площадью под кривой (AUC ROC) = 0,814 (95 % доверительный интервал 0,740–0,889), чувствительностью 64 % и специфичностью 87 %.

Заключение      Уровни триптофана и его метаболитов достоверно различались у пациентов с АГ, ИБС и ХСН гипертонической и ишемической этиологии и были ассоциированы с неблагоприятными исходами. Снижение уровня триптофана и индол-3‑пропионовой кислоты, а также повышение уровня кинуренина и отношения кинуренин / триптофан связаны с риском развития ССО и смерти. Добавление этих метаболитов к традиционным факторам риска улучшает прогностическую точность, что подтверждает перспективность метаболомного подхода в оценке прогноза у пациентов с ССЗ. Снижение уровней индол-3‑пропионовой кислоты, триптофана и серотонина, а также повышение уровней кинуреновой кислоты, кинуренина и отношения кинуренин / триптофан ассоциированы с возникновением неблагоприятных исходов у пациентов с ИБС и ХСН, осложнившей течение АГ или ИБС.

Цель     Проверить гипотезу о том, что достижение более низких целевых уровней (НЦУ) артериального давления (АД) не менее безопасно по сравнению с достижением рекомендуемых более высоких целевых уровней (ВЦУ) АД у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) пожилого и старческого возраста.

Материал и методы   Отказ от достижения НЦУ АД нередко обусловлен представлениями о плохой переносимости таких уровней АД лицами пожилого возраста, что в целом не подтверждается результатами крупных рандомизированных клинических исследований. В исследование включали пациентов в возрасте 65 лет и старше с АГ и недостаточной эффективностью антигипертензивной терапии. Пациентов рандомизированно распределяли в группу ВЦУ АД или группу НЦУ АД. Безопасность достижения определенных целевых уровней АД оценивали с помощью удаленного мониторинга с использованием чат-бота на базе персонального мессенджера (ТелеМедбот).

Результаты    В исследование были включены 60 пациентов, из них 47 завершили наблюдение в течение 3 мес. В целом с помощью метода Win Ratio анализировали результаты 552 парных сравнений пациентов группы НЦУ и группы ВЦУ по заранее определенным показателям, расположенным в иерархическом порядке. Результаты анализа свидетельствовали, что в группе НЦУ и группе ВЦУ было 266 и 250 «побед» соответственно, результаты 36 сравнений были «ничейными». Таким образом, показатель Win Ratio при сравнении группы НЦУ и группы ВЦУ составлял 266 / 250 = 1,05 при 95 % доверительном интервале от 0,88 до 1,24 (p=0,63).

Заключение      Тактика достижения НЦУ АД не менее безопасна, чем тактика достижения более ВЦУ АД у пациентов с АГ пожилого и старческого возраста.

Цель     Выявить предикторы резистентности тромбоза ушка левого предсердия к лизису у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП).

Материал и методы   В исследование включены 83 пациента в период с 2019 по 2024 г., госпитализированных для проведения катетерной аблации или плановой кардиоверсии, у которых первично был выявлен тромбоз ушка левого предсердия (УЛП) по результатам чреспищеводной эхокардиографии (ЧП ЭхоКГ). Продолжительность наблюдения варьировала от 3 до 12 месяцев в зависимости от сроков лизиса тромба. Конечной точкой исследования явилось состояние тромба при оценке результатов ЧП ЭхоКГ в динамике: его отсутствие либо наличие, несмотря на прием оральных антикоагулянтов.

Результаты    По результатам повторной ЧП ЭхоКГ пациенты были разделены на 2 группы: группа 1 (n=45) – пациенты, у которых произошел лизис тромба УЛП в течение периода наблюдения, группа 2 (n=38) – пациенты, у которых тромб сохранялся до конца периода наблюдения (максимально 12 месяцев). Медиана возраста пациентов составила 62 [55,5; 65,5] года, 39 пациентов (47 %) имели пароксизмальную форму ФП, 44 (53 %) – персистирующую. Из пациентов группы 1 у 24 (53,3 %) лизис тромба УЛП произошел в течение первых 3 месяцев наблюдения, у оставшихся 21 (46,7 %) – позднее 3‑х месяцев. В группе с резистентным тромбом УЛП (n=38) пациенты чаще принимали ривароксабан (p=0,01), у них были выше показатели среднего объема тромбоцитов (MPV) (p=0,035), ширины распределения тромбоцитов (PDW) (p=0,007), соотношения крупных клеток тромбоцитов (P-LCR) (p=0,014), N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида – NT-proBNP (p=0,058), а также больше индекс объема правого предсердия (p=0,034). В прогностическую модель для предсказания устойчивости тромба УЛП к лизису в течение 12 месяцев вошли 3 независимых предиктора: прием ривароксабана (отношение шансов – ОШ 8,683; 95 % доверительный интервал – ДИ 2,083–36,195; р=0,003), уровень NT-proBNP, выраженный в квартилях (ОШ 1,9; 95 % ДИ 1,081–3,376, p=0,026); значение MPV (фл) (ОШ 2,09; 95 % ДИ 1,124–3,885; p=0,02). ROC-анализ подтвердил высокое качество полученной модели: AUC=0,819, специфичность – 77,3 %, чувствительность – 81,5 %, прогностическая точность – 78,9 %.

Заключение      Определены три предиктора, позволяющих прогнозировать наличие резистентного к лизису тромба в УЛП у пациентов с неклапанной ФП. Учет показателей среднего объема тромбоцитов (MPV) и NT-proBNP может быть использован в персонализированном подходе для прогнозирования риска резистентности тромба УЛП к лизису.

Цель     Анализ результатов доступности стентирования коронарных артерий (КА) при остром коронарном синдроме (ОКС) в Российской Федерации (РФ) в 2024 году.

Материал и методы   Доступность чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при ОКС – одна из приоритетных задач национальной системы здравоохранения с конечной целью снижения смертности от болезней системы кровообращения и увеличения средней продолжительности жизни. В анализ включались число случаев инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (ОКСбпST), количество случаев реваскуляризации миокарда при вышеуказанных формах ОКС, число летальных исходов в зависимости от формы ОКС и метода выполненной реваскуляризации. Данные для анализа получены из мониторинга Минздрава России в разделе реваскуляризации при ОКС в 2024 году и сопоставлялись с результатами, полученными в предыдущие годы, начиная с 2016 г. Отдельное внимание уделено широкому анализу доступности стентирования КА при различных формах ОКС, который выполнялся с учетом целевых европейских показателей.

Результаты    В 2024 г. в РФ с диагнозом ОКС было госпитализировано 438 151 больных: ОКСбпST – 292 881, ИМпST – 145 270. Общее число госпитализаций при ОКС в расчете на 1 млн населения РФ составило 3001: при ИМпST – 995, при ОКСбпST – 2006. Соотношение больных с диагнозами ИМпST / ОКСбпST составило 1:2. В РФ в 2024 г. выполнено максимальное число ЧКВ при ИМпST за последние 6 лет – 113 406 операций, что превысило показатели 2019 г. на 18,7 %. Количество первичных ЧКВ (пЧКВ) также в 2024 г. достигло максимальных значений – 84 815, что увеличило показатель 2019 г. на 33,1 %. В 2024 г. в РФ зарегистрирован самый низкий показатель общей летальности при ИМпST за последние 9 лет – 10,5 %. В то же время показатель летальности – 5,7 % среди пациентов, которым было выполнено пЧКВ в 2024 г. значимо не отличался от данных предыдущих лет. В 2024 г. зарегистрировано максимальное число ЧКВ при ОКСбпST за последние 6 лет как в абсолютных цифрах (124 396 ЧКВ), так и в относительных – 42,5 % больных, госпитализированных с ОКСбпST. Аналогичный тренд зарегистрирован для пациентов с ОКСбпST высокого риска – абсолютный показатель ЧКВ в этой подгруппе больных увеличился на максимальную величину – 63 399, и также возрос относительный показатель ЧКВ до максимального – 57,6 %. Летальность в общей группе больных с ОКСбпST составила 2,4 %.

Заключение      В 2024 г. по сравнению с 2023 г. количество пациентов с ОКС (ИМпST и ОКСбпST), госпитализированных в стационары РФ, уменьшилось. Доступность пЧКВ при ИМпST и ЧКВ при ОКСбпST в РФ возросла в 2024 г., и потенциал для роста этого показателя сохраняется. Количество операций в течение 12 часов от начала симптомов в 2024 г. в РФ достигло максимальных значений в сравнении с предыдущими годами – 84 815 (58,4 % от числа всех госпитализированных с ИМпST). В среднем по данной группе пациентов время «первый медицинский контакт–баллон» составило менее 120 минут (среднее время «звонок–баллон» в 2024 г. – 101 минута). Летальность в целом по группе больных ИМпST в РФ имела минимальные значения за последние 9 лет – 10,5 %. В 2024 г. в РФ зарегистрировано максимальное число ЧКВ при ОКСбпST за последние 6 лет как в абсолютных – 124 396, так и в относительных величинах – 42,5 %. Летальность в общей группе больных ОКСбпST составила 2,4 %, что явилось минимальным значением за последние 6 лет.

Цель    Оценка распространенности аортального стеноза (АС) среди пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в клинической практике и клинико-инструментальное сопоставление пациентов в зависимости от наличия у них данного порока сердца.
Материал и методы    В исследование включены 1447 пациентов (средний возраст 66,8±12,8 года) с ОКС (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST – ИМпST, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST – ИМбпST), последовательно госпитализированные в ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова с 01.01.2022 по 31.12.2023. В зависимости от наличия АС пациенты были разделены на две группы: 1 я группа – 61 пациент с ОКС и АС, 2 я – 1386 с ОКС без АС. Проводилась сравнительная оценка клинико-демографических характеристик пациентов, анализ результатов лабораторного и инструментального обследования. Статистическая обработка полученных данных проводилась в программе Jamovi 2.3.28. Cтатистически значимыми считались различия при p<0,05.
Результаты    АС встречался у 4,2 % пациентов с ОКС: у пациентов с ИМпST – в 2,5 % случаев, у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST) – в 6,9 % (p<0,001). У пациентов с ОКС моложе 60 лет АС встречался в 0,8 % случаев, у пациентов с ОКС в возрасте от 60 до 74 лет – в 3,7 %, у пациентов в возрасте 75 лет и старше – в 8,5 % (p<0,001). У пациентов 1 й группы по сравнению с пациентами 2 й группы чаще встречалась хроническая болезнь почек (ХБП) стадии С3 – С5 – в 26,2 и 11 % случаев соответственно (p<0,001), анемия – в 45,9 и 24,5 % (p<0,001), фибрилляция предсердий (ФП) – в 36,1 и 17,5 % (p<0,001), ранее перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) – в 29,5 и 17 % случаев соответственно (p=0,012), острая левожелудочковая недостаточность II–III класса по Killip – у 34,4 и 10,5 % пациентов (p<0,001). При анализе ангиографических данных у пациентов 1 й группы по сравнению с пациентами 2 й группы поражение правой коронарной артерии (ПКА) наблюдалось в 70 и 50,9 % случаев соответственно (p=0,006), передней межжелудочковой артерии – в 48,3 и 61,4 % случаев (p=0,031). Частота летального исхода в стационаре не различалась и составила у пациентов 1 й группы – 14,8 %, 2 й группы – 9,4 % (p=0,148).
Заключение    АС встречается у 4,2 % пациентов с ОКС, при этом у пациентов с ОКСбпST чаще, чем при ИМпST. Наличие АС у пациентов с ОКС ассоциировано с более высокой распространенностью ХБП, анемии, ФП, ранее перенесенным ИМ, ОЛЖН II–III класса по Killip и ассоциировано со статистически значимо более частым поражением ПКА.

Введение
Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (ХСНнФВ) — это гетерогенный синдром, при котором тяжесть симптомов не всегда коррелирует с фракцией выброса левого желудочка (ЛЖ). Целью данного исследования было оценить эхокардиографические и клинические факторы, определяющие функциональные ограничения, связанные с ХСНнФВ.
Материалы и методы 
Ретроспективно проанализированы данные 121 пациента с ХСНнФВ (ФВ ЛЖ <40%). Пациенты были разделены по классам Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) на группы с умеренными (функциональный класс (ФК) I–II) и высокими (ФК III–IV) функциональными ограничениями, а также по этиологии на группы с ишемической ХСНнФВ и неишемической кардиомиопатией (НИКМ). Сравнивались эхокардиографические параметры и клинические характеристики. Для выявления независимых предикторов выраженных функциональных ограничений использовалась многофакторная логистическая регрессия.
Результаты 
У пациентов с более высокими функциональными классами по NYHA наблюдались большие размеры желудочка, большая масса левого желудочка, меньшая относительная толщина стенки левого желудочка, более выраженная атриовентрикулярная регургитация, повышенное давление наполнения левого желудочка и нарушение правожелудочково-артериального сопряжения по сравнению с пациентами с легкими функциональными ограничениями. При НИКМ регистрировалась более частая встречаемость высоких ФК ХСН и эксцентрического ремоделирования, в то время как ФВ ЛЖ существенно не различалась в зависимости от этиологии ХСН. В многофакторном анализе отношение систолической экскурсии кольца трикуспидального кольца к систолическому давлению в легочной артерии (TAPSE/СДЛА) (отношение шансов (ОШ) = 0,589, 95% доверительный интервал (ДИ) = 0,374 - 0,928, p = 0,022) и отношение ранней диастолической скорости трансмитрального потока к ранней диастолической скорости движения фиброзного кольца митрального клапана (E/e′) (ОШ = 1,018, 95% ДИ = 1,000 - 1,390, p = 0,048) оказались независимыми предикторами выраженных функциональных ограничений.

Заключение

При сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса тяжесть функциональных ограничений более тесно связана с показателями диастолической функции и правожелудочково-артериального сопряжения, чем только с фракцией выброса левого желудочка. Эхокардиографическая оценка функции левого и правого отделов сердца, включая E/e′ и TAPSE/СДЛА, может более точно отражать функциональное состояние при ХСНнФВ.

Введение
Шкала ACEF (возраст, креатинин и фракция выброса левого желудочка) признана эффективным предиктором неблагоприятного внутрибольничного исхода в различных клинических ситуациях. Однако ее прогностическая ценность для госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью (СН) с фракцией выброса (ФВ) <50%, т.е. СН со сниженной и умеренно сниженной ФВ, не была подтверждена, несмотря на острую необходимость в простых инструментах стратификации риска для этой подгруппы больных. Таким образом, целью данного исследования было оценить способность шкалы ACEF прогнозировать общую внутрибольничную смертность у пациентов, госпитализированных в стационар с сердечной недостаточностью с фракцией выброса <50%.

Материал и методы
В этот ретроспективный анализ были включены 628 пациентов с сердечной недостаточностью и фракцией выброса <50%, поступивших в отделение сердечно-сосудистой медицины и интенсивной терапии Народной больницы нового района Лянцзян города Чунцин в период с января 2021 года по июнь 2023 года. Шкала ACEF рассчитывалась по формуле: ACEF = возраст (лет) / фракция выброса (%) + 1 балл, если уровень креатинина в сыворотке ≥176,8 мкмоль/л (2,0 мг/дл). Для оценки связи между показателем ACEF и внутрибольничной смертностью от всех причин после корректировки на значимые ковариаты, выявленные в ходе одномерного скрининга и пошагового отбора, использовались многомерная логистическая регрессия и ROC-анализ.

Результаты
Из 628 включенных пациентов 65 (10,35%) умерли во время госпитализации. Показатель ACEF составил 1,75 (1,53–2,04) в группе без летальных исходов и 2,55 (1,7–2,85) - в группе умерших пациентов (p<0,001). Многомерный логистический регрессионный анализ подтвердил, что показатель ACEF является значимым предиктором внутрибольничной смертности (скорректированное отношение шансов = 5,106, 95% доверительный интервал (ДИ): 2,690–9,692, p<0,001). Согласно результатам ROC-анализа, показатель ACEF > 2,46 прогнозирует риск смертности с площадью под кривой 0,732 (95% ДИ: 0,696–0,766, p<0,001), обеспечивая чувствительность 53,85% и специфичность 91,12%.

Заключение
Показатель ACEF продемонстрировал высокую прогностическую ценность для внутрибольничной смертности от всех причин у пациентов с сердечной недостаточностью и ФВ < 50%. Специфичность составила 91,12%, а чувствительность — 53,85% при оптимальном пороговом значении 2,46. Показатель ACEF может быть полезен для стратификации риска у госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью и ФВ < 50%.

Введение: Кардиометаболические заболевания (КМЗ) представляют собой одну из важнейших проблем мирового здравоохранения. Суррогатные маркеры инсулинорезистентности (ИР) позволяют прогнозировать прогрессирование КМЗ, однако имеющиеся данные об их прогностической значимости в отношении смертности при КМЗ противоречивы. В данном исследовании изучалась связь между шестью суррогатными маркерами ИР и смертностью от всех причин и от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с КМЗ, а также проводилась оценка прогностической значимости этих суррогатных маркеров.
Материал и методы: Проанализированы данные 2 944 пациентов с КМЗ. Для оценки связи между суррогатными маркерами ИР и показателями общей смертности, а также смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) использовались модели пропорциональных рисков Кокса и ограниченные кубические сплайны. Оценивались следующие маркеры: 1) расчетная скорость утилизации глюкозы (eGDR), 2) индекс висцерального ожирения (ИВО), 3) Триглицерид-глюкозный индекс (TyG), 4) Триглицерид-глюкозный индекс массы тела (TyG-BMI), 5) метаболический индекс инсулинорезистентности (METS-IR), 6) атерогенный индекс плазмы (АИП). Для сравнения прогностической значимости маркеров ИР применялся анализ ROC-кривых.
Результаты: Среди пациентов с КМЗ показатели eGDR, ИВО, TyG, TyG-BMI, METS-IR и АИП ассоциировались со смертностью от всех причин (все p<0,050), причем TyG-BMI и METS-IR обладали наибольшей прогностической эффективностью (AUC: 0,743 и 0,743, соответственно). Показатели TyG и АИП ассоциировались со смертностью от ССЗ (оба p<0,050) и также продемонстрировали прогностическую эффективность (AUC: 0,734 и 0,733, соответственно).
Заключение: В популяции пациентов с КМЗ показатели TyG-BMI и METS-IR обладали наибольшей прогностической значимостью в отношении смертности от всех причин. Показатели TyG и AIP продемонстрировали прогностическую эффективность в отношении смертности от ССЗ. 

Артериальная гипертензия (АГ) остается ведущей причиной глобальной смертности и инвалидности, поражая более 1,3 млрд взрослых во всем мире. Несмотря на доказанную эффективность антигипертензивной фармакотерапии, целевого контроля артериального давления (АД) достигают лишь около 20–21 % пациентов, что во многом обусловлено низкой приверженностью лечению. В настоящем обзоре анализируется двунаправленная взаимосвязь между приверженностью терапии и качеством жизни (КЖ) пациентов с АГ. На основании данных из различных регионов мира показано, что высокая приверженность не только обеспечивает стабильный контроль АД, снижение частоты инсульта, инфаркта миокарда и прогрессирования хронической болезни почек, но и значимо улучшает физическое, психологическое и социальное благополучие пациентов. Приверженные пациенты реже предъявляют жалобы, демонстрируют более низкий уровень тревоги и депрессии, а также ощущают контроль над хроническим заболеванием. Напротив, низкая приверженность формирует порочный круг с ухудшением КЖ, повышением риска осложнений и ростом затрат на здравоохранение. Кроме того подробно рассмотрены основные барьеры приверженности, представлены современные стратегии ее повышения: использование фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов; цифровые технологии; применение инструментов искусственного интеллекта; химический мониторинг; образовательные и психосоциальные вмешательства. В целом, повышение приверженности лечению при АГ является не только способом улучшения контроля АД, но и мощным инструментом повышения КЖ пациентов, требующим перехода от модели «комплаенса» к партнерской модели «конкордантности».

Памяти профессора Юджина Браунвальда