Что отличает пациентов с острым коронарным синдромом при наличии аортального стеноза?

Цель    Оценка распространенности аортального стеноза (АС) среди пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в клинической практике и клинико-инструментальное сопоставление пациентов в зависимости от наличия у них данного порока сердца.
Материал и методы    В исследование включены 1447 пациентов (средний возраст 66,8±12,8 года) с ОКС (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST – ИМпST, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST – ИМбпST), последовательно госпитализированные в ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова с 01.01.2022 по 31.12.2023. В зависимости от наличия АС пациенты были разделены на две группы: 1 я группа – 61 пациент с ОКС и АС, 2 я – 1386 с ОКС без АС. Проводилась сравнительная оценка клинико-демографических характеристик пациентов, анализ результатов лабораторного и инструментального обследования. Статистическая обработка полученных данных проводилась в программе Jamovi 2.3.28. Cтатистически значимыми считались различия при p<0,05.
Результаты    АС встречался у 4,2 % пациентов с ОКС: у пациентов с ИМпST – в 2,5 % случаев, у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST (ОКСбпST) – в 6,9 % (p<0,001). У пациентов с ОКС моложе 60 лет АС встречался в 0,8 % случаев, у пациентов с ОКС в возрасте от 60 до 74 лет – в 3,7 %, у пациентов в возрасте 75 лет и старше – в 8,5 % (p<0,001). У пациентов 1 й группы по сравнению с пациентами 2 й группы чаще встречалась хроническая болезнь почек (ХБП) стадии С3 – С5 – в 26,2 и 11 % случаев соответственно (p<0,001), анемия – в 45,9 и 24,5 % (p<0,001), фибрилляция предсердий (ФП) – в 36,1 и 17,5 % (p<0,001), ранее перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) – в 29,5 и 17 % случаев соответственно (p=0,012), острая левожелудочковая недостаточность II–III класса по Killip – у 34,4 и 10,5 % пациентов (p<0,001). При анализе ангиографических данных у пациентов 1 й группы по сравнению с пациентами 2 й группы поражение правой коронарной артерии (ПКА) наблюдалось в 70 и 50,9 % случаев соответственно (p=0,006), передней межжелудочковой артерии – в 48,3 и 61,4 % случаев (p=0,031). Частота летального исхода в стационаре не различалась и составила у пациентов 1 й группы – 14,8 %, 2 й группы – 9,4 % (p=0,148).
Заключение    АС встречается у 4,2 % пациентов с ОКС, при этом у пациентов с ОКСбпST чаще, чем при ИМпST. Наличие АС у пациентов с ОКС ассоциировано с более высокой распространенностью ХБП, анемии, ФП, ранее перенесенным ИМ, ОЛЖН II–III класса по Killip и ассоциировано со статистически значимо более частым поражением ПКА.

1. Greve AM. High low-density lipoprotein levels and high risk of aortic stenosis. European Heart Journal. 2020;41(20):1941. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa296

2. Kraler S, Blaser MC, Aikawa E, Camici GG, Lüscher TF. Calcific aortic valve disease: from molecular and cellular mechanisms to medical therapy. European Heart Journal. 2022;43(7):683–97. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab757

3. Барбараш О.Л., Кашталап В.В. Стеноз аортального клапана и острый коронарный синдром. Очевидные ответы на неочевидные вопросы. Кардиология. 2025;65(5):41-51. DOI: 10.18087/cardio.2025.5.n2886

4. Муканова М.Б., Копылов Ф.Ю., Комаров Р.Н., Серебренников И.И., Гафуров Ф.С., Хузиахметов А.Н. и др. Острый коронарный синдром у пациентов со стенозом клапана аорты. Практическая медицина. 2023;21(2):73-8. DOI: 10.32000/2072-1757-2023-2-73-78

5. Chew NWS, Zhang A, Ong J, Koh S, Kong G, Ho YJ et al. Longterm Prognosis in Patients With Concomitant Acute Coronary Syndrome and Aortic Stenosis. Canadian Journal of Cardiology. 2022;38(8):1220–7. DOI: 10.1016/j.cjca.2022.03.010

6. Singh GK, Van Der Bijl P, Goedemans L, Vollema EM, Abou R, Ajmone Marsan N et al. Prevalence of Aortic Valve Stenosis in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction and Effect on Long-Term Outcome. The American Journal of Cardiology. 2021;153:30–5. DOI: 10.1016/j.amjcard.2021.05.012

7. Бойцов С.А., Шахнович Р.М., Терещенко С.Н., Эрлих А.Д., Певзнер Д.В., Гулян Р.Г. и др. Особенности реперфузионной стратегии лечения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST по данным Российского регистра острого инфаркта миокарда – РЕГИОН-ИМ. Кардиология. 2024;64(2):3-17. DOI: 10.18087/cardio.2024.2.n2601

8. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, Chaitman BR, Bax JJ, Morrow DA et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018;138(20):e618–51. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000617

9. Damluji AA, Forman DE, Wang TY, Chikwe J, Kunadian V, Rich MW et al. Management of Acute Coronary Syndrome in the Older Adult Population: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2023;147(3):e32–62. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001112

10. Nagao K, Taniguchi T, Morimoto T, Shiomi H, Ando K, Kanamori N et al. Anemia in Patients with Severe Aortic Stenosis. Scientific Reports. 2019;9(1):1924. DOI: 10.1038/s41598-018-36066-z

11. Crimi G, Montalto C, Ferri LA, Piatti L, Bossi I, Morici N et al. Clinical Impact of Valvular Heart Disease in Elderly Patients Admitted for Acute Coronary Syndrome: Insights From the Elderly-ACS 2 Study. Canadian Journal of Cardiology. 2020;36(7):1104–11. DOI: 10.1016/j.cjca.2019.11.014

12. Baumgartner H, Hung J, Bermejo J, Chambers JB, Edvardsen T, Goldstein S et al. Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2017;18(3):254–75. DOI: 10.1093/ehjci/jew335

13. Corrigendum to: 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: Developed by the Task Force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2022;43(21):2022. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac051

14. Otto CM, Newby DE, Hillis GS. Calcific Aortic Stenosis: A Review. JAMA. 2024;332(23):2014–26. DOI: 10.1001/jama.2024.16477

15. Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, Lunde P, Rasmussen K. The evolving epidemiology of valvular aortic stenosis. The Tromsø Study. Heart. 2013;99(6):396–400. DOI: 10.1136/heartjnl-2012-302265

16. Yadgir S, Johnson CO, Aboyans V, Adebayo OM, Adedoyin RA, Afarideh M et al. Global, Regional, and National Burden of Calcific Aortic Valve and Degenerative Mitral Valve Diseases, 1990–2017. Circulation. 2020;141(21):1670–80. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.043391

17. El T, Jn N, Wk K, Kk P. Management of severe aortic stenosis: the Singapore and Asian perspective. Singapore Medical Journal. 2018;59(9):452–4. DOI: 10.11622/smedj.2018103

18. Сафарян В.И., Бражник В.А., Минушкина Л.О., Аверкова А.О., Рогожина А.А., Королева О.С. и др. Прогностическое значение кальцинированного аортального стеноза у больных с острым коронарным синдромом. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2018;4:8-15

19. Yan AT, Koh M, Chan KK, Guo H, Alter DA, Austin PC et al. Association Between Cardiovascular Risk Factors and Aortic Stenosis: The CANHEART Aortic Stenosis Study. Journal of the American College of Cardiology. 2017;69(12):1523–32. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.01.025

20. Schmitt J, Duray G, Gersh BJ, Hohnloser SH. Atrial fibrillation in acute myocardial infarction: a systematic review of the incidence, clinical features and prognostic implications. European Heart Journal. 2009;30(9):1038–45. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn579

21. Батурина О.А., Андреев Д.А., Ананичева Н.А., Гиляров М.Ю., Сычев Д.А., Сыркин А.Л. и др. Распространенность фибрилляции предсердий при остром коронарном синдроме и особенности назначения пероральных антитромботических препаратов. Кардиология. 2019;59(1):40-8. DOI: 10.18087/cardio.2019.1.10213

22. Matsuda S, Kato T, Morimoto T, Taniguchi T, Minamino-Muta E, Matsuda M et al. Atrial fibrillation in patients with severe aortic stenosis. Journal of Cardiology. 2023;81(2):144–53. DOI: 10.1016/j. jjcc.2022.08.006

23. Чилингарян А.Л., Тунян Л.Г., Адамян К.Г., Тумасян Л.Р., Кждрян О.К., Сисакян Д.Г. и др. Деформация левого предсердия как предиктор фибрилляции предсердий у пациентов с бессимптомным выраженным аортальным стенозом и сохранной систолической функцией левого желудочка. Российский кардиологический журнал. 2022;27(7):70-5. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-4668

24. Черников А.О., Чернышова В.А., Константинова Е.В., Великоцкий А.А., Площенков Е.В. Дифференциальный диагноз острого коронарного синдрома без элевации сегмента ST у пациента среднего возраста. Медицинский Совет. 2024;16:92-100. DOI: 10.21518/ms2024-368

25. Vincentelli A, Susen S, Le Tourneau T, Six I, Fabre O, Juthier F et al. Acquired von Willebrand Syndrome in Aortic Stenosis. New England Journal of Medicine. 2003;349(4):343–9. DOI: 10.1056/NEJMoa022831

26. Vavilis G, Bäck M, Occhino G, Trevisan M, Bellocco R, Evans M et al. Kidney Dysfunction and the Risk of Developing Aortic Stenosis. Journal of the American College of Cardiology. 2019;73(3):305–14. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.10.068

27. Evora PRB, Arcêncio L, Rodrigues AJ, Schmidt A. Protective Effect of Aortic Stenosis on the Coronary Arteries. Hypothetic Considerations to an Old Enigma. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2016;106(4):338–41. DOI: 10.5935/abc.20160039

28. Mahmoud M, Abdelwadoud Hamed Bakr T, Elsharkawi A. Correlation between the presence of aortic valve sclerosis and mitral annular calcification and severity of coronary artery disease. Al-Azhar Assiut Medical Journal. 2020;18(1):70–80. DOI: 10.4103/AZMJ.AZMJ_156_19

29. Muzafarova T, Motovska Z, Kala P, Hlinomaz O, Hromadka M, Vichova T et al. The impact of pre-existing aortic stenosis and mitral regurgitation on patients with acute myocardial infarction. Scientific Reports. 2025;15(1):17449. DOI: 10.1038/s41598-025-01313-7

30. Mentias A, Raza MQ, Barakat AF, Hill E, Youssef D, Krishnaswamy A et al. Prognostic Significance of Ischemic Mitral Regurgitation on Outcomes in Acute ST-Elevation Myocardial Infarction Managed by Primary Percutaneous Coronary Intervention. The American Journal of Cardiology. 2017;119(1):20–6. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.09.007

31. Kim T-H, Lee KY, Choi Y, Park H-W, Lee YS, Koh YS et al. Prognostic importance of mitral regurgitation complicated by acute myocardial infarction during a 5-year follow-up period in the drug-eluting stent era. Coronary Artery Disease. 2016;27(2):109–15. DOI: 10.1097/MCA.0000000000000324