Эффективность удаленного мониторинга для обеспечения безопасности достижения рекомендуемых целевых уровней артериального давления у пациентов пожилого возраста: результаты рандомизированного клинического исследования ПОРОГ (БезоПасность дОстижения РекОмендуемых целевых уровней артериального давления в Гериатрической практике)

Цель     Проверить гипотезу о том, что достижение более низких целевых уровней (НЦУ) артериального давления (АД) не менее безопасно по сравнению с достижением рекомендуемых более высоких целевых уровней (ВЦУ) АД у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) пожилого и старческого возраста.

Материал и методы   Отказ от достижения НЦУ АД нередко обусловлен представлениями о плохой переносимости таких уровней АД лицами пожилого возраста, что в целом не подтверждается результатами крупных рандомизированных клинических исследований. В исследование включали пациентов в возрасте 65 лет и старше с АГ и недостаточной эффективностью антигипертензивной терапии. Пациентов рандомизированно распределяли в группу ВЦУ АД или группу НЦУ АД. Безопасность достижения определенных целевых уровней АД оценивали с помощью удаленного мониторинга с использованием чат-бота на базе персонального мессенджера (ТелеМедбот).

Результаты    В исследование были включены 60 пациентов, из них 47 завершили наблюдение в течение 3 мес. В целом с помощью метода Win Ratio анализировали результаты 552 парных сравнений пациентов группы НЦУ и группы ВЦУ по заранее определенным показателям, расположенным в иерархическом порядке. Результаты анализа свидетельствовали, что в группе НЦУ и группе ВЦУ было 266 и 250 «побед» соответственно, результаты 36 сравнений были «ничейными». Таким образом, показатель Win Ratio при сравнении группы НЦУ и группы ВЦУ составлял 266 / 250 = 1,05 при 95 % доверительном интервале от 0,88 до 1,24 (p=0,63).

Заключение      Тактика достижения НЦУ АД не менее безопасна, чем тактика достижения более ВЦУ АД у пациентов с АГ пожилого и старческого возраста.

1. Supiano MA, Ascher SB, Rich MW. Hypertension in the Oldest Old. JACC: Advances. 2025;4(12):102306. DOI: 10.1016/j.jacadv.2025.102306

2. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):230-329. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6117

3. Li S, Peng Y, Li Y, Sun Y, Yan X, Zhang L et al. Effects of Intensive Blood Pressure Control in Patients With Frailty: A Post Hoc Analysis From ESPRIT. JACC. 2026;87(1):4–16. DOI: 10.1016/j. jacc.2025.08.092

4. Huang X, Zhang H, Li Y, Ge J, Sun Y, Zhang L et al. Modest Effects of Intensive Blood Pressure–Lowering on Quality of Life in Patients at High Cardiovascular Risk: The ESPRIT Trial. JACC. 2025;86(17):1392–401. DOI: 10.1016/j.jacc.2025.06.010

5. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal. 2024;45(38):3912–4018. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae178

6. Ohya Y, Arakawa K, Arata N, Arima S, Arima H, Asayama K et al. The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension 2025 (JSH2025). Hypertension Research. 2026;49(1):9–235. DOI: 10.1038/s41440025-02462-y

7. Duarte-Silva D, Figueiras A, Herdeiro MT, Teixeira Rodrigues A, Silva Branco F, Polónia J et al. PERSYVE: design and validation of a questionnaire about adverse effects of antihypertensive drugs. Pharmacy Practice (Granada). 2014;12(2):396. DOI: 10.4321/S1886-36552014000200005

8. Yu J, Song Q, Bai J, Wu S, Bu P, Li Y et al. Visit-to-Visit Blood Pressure Variability and Cardiovascular Outcomes in Patients Receiving Intensive Versus Standard Blood Pressure Control: Insights From the STEP Trial. Hypertension. 2023;80(7):1507–16. DOI: 10.1161/HYPER-TENSIONAHA.122.20376

9. Fatani N, Dixon DL, Van Tassell BW, Fanikos J, Buckley LF. Systolic Blood Pressure Time in Target Range and Cardiovascular Outcomes in Patients With Hypertension. Journal of the American College of Cardiology. 2021;77(10):1290–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.01.014

10. Lin Z, Xiao Z, Chen W, Xu W, Huang C, Xie J et al. Association of long-term time in target range for systolic blood pressure with cardiovascular risk in the elderly: a Chinese veteran cohort study. European Journal of Preventive Cardiology. 2023;30(10):969–77. DOI: 10.1093/eurjpc/zwad083

11. Wang J, Jiang C, Li S, Wang Z, Wang Y, Lai Y et al. Systolic Blood Pressure Time in Target Range and Incident Atrial Fibrillation in Patients With Hypertension: Insights From the SPRINT Trial. Hypertension. 2023;80(11):2306–14. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.21651

12. Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB, Berlowitz DR, Campbell RC, Chertow GM et al. Intensive vs Standard Blood Pressure Control and Cardiovascular Disease Outcomes in Adults Aged ≥75 Years: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016;315(24):2673–82. DOI: 10.1001/jama.2016.7050