Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса как воспалительно-фибротический синдром: от патогенеза к биологически ориентированной терапии

Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ) в настоящее время представляет собой один из наиболее сложных вариантов хронической сердечной недостаточности, характеризующейся высокой распространенностью, значительной социально-экономической нагрузкой и ограниченными возможностями эффективного патогенетического воздействия. На фоне старения населения и роста коморбидности доля пациентов с ХСНсФВ продолжает неуклонно увеличиваться, формируя группу с новым типом сердечно-сосудистой патологии.

Современные представления о ХСНсФВ существенно эволюционировали от преимущественно гемодинамической модели к пониманию данного синдрома как системного воспалительно-фибротического заболевания. В основе его формирования лежат хроническое низкоинтенсивное воспаление, дисфункция эндотелия и микрососудистой системы, метаболическое ремоделирование и прогрессирующий фиброз миокарда, определяющие нарушение диастолической функции и снижение функционального резерва миокарда. Особое значение в этой патогенетической модели приобретает система минералокортикоидной регуляции как один из ключевых механизмов сосудистого, воспалительного и фибротического ремоделирования. Активация минералокортикоидных рецепторов ассоциируется с усилением оксидативного стресса, дисфункции эндотелия и прогрессированием интерстициального фиброза.

В статье анализируются современные данные о роли системного воспаления и фиброза в патогенезе ХСНсФВ, обсуждаются ограничения традиционных терапевтических подходов и обосновывается необходимость перехода от классификации заболевания по фракции выброса к биологическому фенотипированию пациентов. Такой подход открывает перспективы для более точной стратификации риска и разработки персонализированных патогенетически ориентированных вариантов лечения.

1. Gao L, Zhang G, Kang K, Xu L, Zhang W, Chi C et al. Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF): translational mechanisms, diagnostic evolution and therapeutic frontiers. Diabetes Research and Clinical Practice. 2026;232:113116. DOI: 10.1016/j.diabres.2026.113116

2. Packer M. The Adipokine Hypothesis of Heart Failure With a Preserved Ejection Fraction: A Novel Framework to Explain Pathogenesis and Guide Treatment. Journal of the American College of Cardiology. 2025;86(16):1269–373. DOI: 10.1016/j.jacc.2025.06.055

3. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Сердечная недостаточность с низкой и с сохраненной фракцией выброса левого желудочка – это два разных самостоятельных заболевания или одно заболевание, но на разных этапах своего развития? Как это влияет на выбор терапии и ее эффективность? Кардиология. 2023;63(10):4-8. DOI: 10.18087/cardio.2023.10.n2553

4. Pozzi A, Spoladore R, Iorio A, Corrado G, D’Amario D. Heart failure with preserved ejection fraction, from pathophysiology to technology tools aim improve patients’ management. Heart Failure Reviews. 2025;31(1):3. DOI: 10.1007/s10741-025-10585-0

5. Paraskevaidis I, Tsougos E, Kourek C. One Syndrome, Many Faces: A Unified Perspective on Heart Failure Phenotypes. International Journal of Molecular Sciences. 2025;26(18):8960. DOI: 10.3390/ ijms26188960

6. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая сердечная недостаточность: 20 лет спустя. Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения сердечной недостаточности с сохраненной ФВ ЛЖ. Кардиология. 2023;63(3):3-12. DOI: 10.18087/cardio.2023.3.n2376

7. Valente V, Beer BN, Savarese G. Advances in the Pharmacological Treatment of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. International Journal of Heart Failure. 2026;8(1):24–42. DOI: 10.36628/ijhf.2025.0111

8. Rodrigues MM, Falcão LM. Pathophysiology of heart failure with preserved ejection fraction in overweight and obesity - Clinical and treatment implications. International Journal of Cardiology. 2025;430:133182. DOI: 10.1016/j.ijcard.2025.133182

9. El Hadj Othmane T, El Hadj Othmane O, Nizar H. Obesity-Related Phenotype of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Comprehensive Review. Cureus. 2025;17(3):e81512. DOI: 10.7759/cureus.81512

10. Ogurtsova E, Arefieva T, Filatova A, Radyukhina N, Ovchinnikov A. Cardiometabolic Phenotype in HFpEF: Insights from Murine Models. Biomedicines. 2025;13(3):744. DOI: 10.3390/biomedicines13030744

11. Gorica E, Geiger MA, Di Venanzio L, Atzemian N, Kleeberger JA, Grigorian D et al. Cardiometabolic heart failure with preserved ejection fraction: from molecular signatures to personalized treatment. Cardiovascular Diabetology. 2025;24(1):265. DOI: 10.1186/s12933-025-02774-w

12. Baidya D, Hanumanpratap Singh Kshatri A, Zerzan EK, Menon GJ, Sawale M, Subhash Bhalodiya S. The Metabolic Heart: Reframing Heart Failure With Preserved Ejection Fraction as a Systemic CardioMetabolic Syndrome. Cureus. 2026;18(1):e100590. DOI: 10.7759/cureus.100590

13. Wang B, Jankauskas SS, Mone P, Varzideh F, Santulli G. Immunology of heart failure with preserved ejection fraction. Expert Review of Clinical Immunology. 2025;21(12):1725–39. DOI: 10.1080/1744666X.2025.2587180

14. Liu L, Wang R, Strocchi S, Eroglu T, Nambiar N, Liévano Contreras SV et al. Serum amyloid A in HFpEF and cardiometabolic diseases. Basic Research in Cardiology. 2026;121(1):1–21. DOI: 10.1007/s00395-025-01150-9

15. Komić L, Komić J, Pavlović N, Kumrić M, Bukić J, Jerončić Tomić I et al. The Adipokine Axis in Heart Failure: Linking Obesity, Sarcopenia and Cardiac Dysfunction in HFpEF. International Journal of Molecular Sciences. 2026;27(2):612. DOI: 10.3390/ijms27020612

16. Packer M. Evolutionary History of the Comorbidity-Driven Coronary Microvascular Endothelial Inflammation Hypothesis and Its Metamorphosis to the Adipokine Hypothesis of Heart Failure With a Preserved Ejection Fraction. JACC. Heart failure. 2026;14(2):102822. DOI: 10.1016/j.jchf.2025.102822

17. Wen W, Zhang Y, Jia G, Chi Y. Exploring coronary microvascular dysfunction from functional impairment and structural damage. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2025;12:1600947. DOI: 10.3389/fcvm.2025.1600947

18. Velollari O, Rommel K-P, Kresoja K-P, Lurz P, Gori T. Focusing on microvascular function in heart failure with preserved ejection fraction. Heart Failure Reviews. 2025;30(3):493–503. DOI: 10.1007/s10741-024-10479-7

19. Ono R, Falcão LM. Coronary Artery Disease in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. The American Journal of Cardiology. 2026;258:12–8. DOI: 10.1016/j.amjcard.2025.08.035

20. Peikert A, Fontana M, Solomon SD, Thum T. Left ventricular hypertrophy and myocardial fibrosis in heart failure with preserved ejection fraction: mechanisms and treatment. European Heart Journal. 2026;47(1):37–53. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf524

21. Yun HR, Singh MK, Han S, Ranbhise JS, Ha J, Kim SS et al. Biomarkers of Cardiac Metabolic Flexibility in Health, HFrEF and HFpEF. International Journal of Molecular Sciences. 2026;27(2):879. DOI: 10.3390/ijms27020879

22. Bastos JM, Colaço B, Baptista R, Gavina C, Vitorino R. Innovations in heart failure management: The role of cutting-edge biomarkers and multi-omics integration. Journal of Molecular and Cellular Cardiology Plus. 2025;11:100290. DOI: 10.1016/j.jmccpl.2025.100290

23. Reddy YNV, Tada A, Obokata M, Carter RE, Kaye DM, Handoko ML et al. Evidence-Based Application of Natriuretic Peptides in the Evaluation of Chronic Heart Failure With Preserved Ejection Fraction in the Ambulatory Outpatient Setting. Circulation. 2025;151(14):976– 89. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.072156

24. Harada T, Kagami K, Ishii H, Obokata M. Early diagnosis of heart failure with preserved ejection fraction: From primary care screening to invasive hemodynamic confirmation. Journal of Cardiology. 2026;S0914-5087(26)00025-0. [Epub ahead of print]. DOI: 10.1016/j.jjcc.2026.01.014

25. Abusedera O, Sherif J, Karar L, Arekat D. Cardiac markers for risk stratification and prognosis in elderly patients with HFpEF. Frontiers in Medicine. 2026;13:1754295. DOI: 10.3389/fmed.2026.1754295

26. Longo S, Mollace R, Casagrande V, Bucciarelli L, Martelli E, Menghini R et al. Glycometabolic cardiac dysfunction in HFpEF: Lessons from multi-omics studies. Pharmacological Research. 2025;222:108032. DOI: 10.1016/j.phrs.2025.108032

27. Rasalam R, Sindone A, Deed G, Audehm RG, Atherton JJ. State of precision medicine for heart failure with preserved ejection fraction in a new therapeutic age. ESC heart failure. 2025;12(3):1544–57. DOI: 10.1002/ehf2.15205

28. Epelde F. Heterogeneity in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: A Systematic Review of Phenotypic Classifications and Clinical Implications. Journal of Clinical Medicine. 2025;14(14):4820. DOI: 10.3390/jcm14144820

29. Potoupni V, Samaras A, Papadopoulos C, Boulmpou A, Moysiadis T, Zormpas G et al. Machine-Learning-Driven Phenotyping in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: Current Approaches and Future Directions. Medicina. 2025;61(11):1937. DOI: 10.3390/medicina61111937

30. Araz K, Fioretti F, Ladak S, Obaidan M, Butler J, Hameed A. Phenotype characterization of heart failure with preserved ejection fraction in medical device and surgical trials. ESC heart failure. 2025;12(6):3878–98. DOI: 10.1002/ehf2.15401

31. Rafei AE, Harrington JA, Tavares CAM, Guimarães PO, Ambrosy AP, Bonaca MP et al. Heart failure with preserved ejection fraction therapeutics: in search of the pillars. Heart Failure Reviews. 2025;30(5):1005–14. DOI: 10.1007/s10741-025-10524-z

32. Fan X, Ma J, Zhao X, Yu J. Pathogenesis and Therapeutic Advances in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. Reviews in Cardiovascular Medicine. 2026;27(1):45613. DOI: 10.31083/RCM45613

33. Zhang F, Zhang X, Jian J, Zeng X, Zheng C, Zhang Y et al. Heart failure: mechanistic insights and precision therapeutic strategies. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2025;12:1696793. DOI: 10.3389/fcvm.2025.1696793

34. Wang T-Y, Zhang L, Wang H-Y, Jiang F-F. Recent advances in mineralocorticoid receptor antagonists for heart failure with preserved ejection fraction: focus on finerenone in the era of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors and glucagon-like peptide-1 receptor agonists. Frontiers in Pharmacology. 2025;16:1725782. DOI: 10.3389/fphar.2025.1725782

35. Шляхто Е.В., Беленков Ю.Н., Бойцов С.А., Виллевальде С.В., Галявич А.С., Глезер М.Г. и др. Проспективное наблюдательное многоцентровое регистровое исследование пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации (ПРИОРИТЕТ–ХСН): обоснование, цели и дизайн исследования. Российский кардиологический журнал. 2023;28(6):7-14. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5456

36. Tinti MD, De Gennaro L, Limonta R, De Maria R, Carigi S, Bianco M et al. Finerenone: Extending MRAs Prognostic Benefit to the Recently Hospitalized and More Symptomatic Patient with HFpEF. Journal of Clinical Medicine. 2025;14(24):8730. DOI: 10.3390/jcm14248730

37. Zaheen M, Ferdous F, Amarasekera AT, Petutschnigg J, Edelmann F, Tan TC. Mineralocorticoid Receptor Antagonists in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Clinical Medicine. 2025;14(10):3598. DOI: 10.3390/jcm14103598

38. Zhang Y, Bao Y-C, Wang L-X, Zhao H-J, Sun J, Sun L et al. Mineralocorticoid receptor antagonists in heart failure: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2025;12:1667236. DOI: 10.3389/fcvm.2025.1667236

39. Wu J, Pei Y, Wu J, Huang Y. Efficacy and safety of mineralocorticoid receptor antagonists in heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. BMC cardiovascular disorders. 2025;25(1):701. DOI: 10.1186/s12872-025-05098-5

40. Alifragki A, Katsi V, Fragkiadakis K, Karagkounis T, Kopidakis N, Kallergis E et al. Orchestrating HFpEF: How Noncoding RNAs Drive Pathophysiology and Phenotypic Outcomes. International Journal of Molecular Sciences. 2025;26(24):11937. DOI: 10.3390/ijms262411937

41. Mihăilă M-D, Caloian B, Frîngu FI, Irimie DA, Minciună IA, Pop D. Beyond Traditional Risk Factors: Integrating Epicardial Adipose Tissue into the Comorbidity Landscape of HFpEF. Journal of Clinical Medicine. 2025;14(17):6139. DOI: 10.3390/jcm14176139

42. Osman Mohamed AA, Bashir Omer SS, Mukhtar M, Mohmmed T, Hussein Mohamed WM, Mohamed Hassan MH et al. The Role of Epicardial Fat Thickness and B-type Natriuretic Peptide (BNP)/N-terminal Pro B-type Natriuretic Peptide (NT-proBNP) in Heart Failure Risk Stratification: A Systematic Review. Cureus. 2025;17(5):e84184. DOI: 10.7759/cureus.84184

43. Апарина О.П., Миронов Н.Ю. , Федорова Е.А., Дзаурова Х.М., Майков Е.Б., Стукалова О.В. и др. Магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием при интервенционном лечении фибрилляции предсердий. Кардиология. 2020;60(3):119-25. DOI: 10.18087/cardio.2020.3.n582

44. Kencono Wungu CD, Susilo H, Susanto CR, Wijaya J, Kevin K, Wardhana DM et al. Unravelling the Pathogenesis of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: The Pivotal Role of Autophagy and Endoplasmic Reticulum Stress. European Cardiology. 2026;21:e06. DOI: 10.15420/ecr.2025.50