Цель    Сравнить отдаленную эффективность криобаллонной (КБА) и радиочастотной аблации (РЧА) у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП).
Материал и методы    В ретроспективное одноцентровое исследование включены 597 пациентов с ФП, перенесших КБА (n=241) или РЧА (n=356) в период с 2016 г. по 2024 г. Среди участников исследования преобладали мужчины – 355 (59,5 %), тогда как женщин было 242 (40,5 %). Средний возраст пациентов составил 58,4±10,8 года. Длительность наблюдения достигала 13,0 [10,0; 27,5] мес. Первичной конечной точкой считался поздний рецидив ФП (≥90 дней после катетерной аблации – КА), подтвержденный результатами электрокардиографии или холтеровского мониторирования электрокардиограммы. Для минимизации смешения проведено сопоставление групп методом propensity score matching (PSM, 234 пары). Выполнен анализ отсутствия рецидивов ФП методом Каплана–Мейера с построением кривых выживаемости и сравнением групп по лог-ранговому критерию (log-rank test). Для выявления предикторов, ассоциированных с повышенным риском рецидива ФП, проведен одно- и многофакторный регрессионный анализ Кокса.
Результаты    После проведения PSM поздние рецидивы ФП были зарегистрированы у 41 (17,5 %) пациента после КБА и у 85 (36,3 %) – после РЧА (p<0,001). Так, через 48 мес после КА рецидивы ФП отсутствовали у 70 % пациентов в группе КБА и у 53 % – в группе РЧА, различия между группами были статистически значимыми (log-rank p=0,005). В многофакторном анализе Кокса независимыми предикторами рецидива ФП выступили индекс массы тела – ИМТ (отношение рисков – ОР 1,11; 95 % доверительный интервал – ДИ 1,05–1,18; p<0,001) и наличие раннего рецидива в течение 90 дней (ОР 4,43; 95 % ДИ 2,72–7,21; p<0,001).
Заключение    В рамках проведенного исследования, по данным однофакторного анализа, КБА показала преимущество по эффективности в отдаленном периоде по сравнению с РЧА. Индекс массы тела и наличие раннего рецидива ФП являются независимыми предикторами позднего рецидива после КА.

Цель    Поиск субклинических проявлений кардиотоксичности у онкологических больных высокого и очень высокого риска кардиотоксичности и оценка эффективности первичной медикаментозной профилактики в процессе противоопухолевого лечения.
Материал и методы    Включены 150 онкологических пациентов высокого и очень высокого риска кардиотоксичности по шкале клиники Мейo (США). Основную группу составили 84 пациента высокого и очень высокого риска кардиотоксичности, которым была назначена кардиопротективная терапия в виде фиксированной комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) периндоприла и бета-адреноблокатора бисопролола в сочетании с триметазидином. Группу сравнения составили 66 больных, отказавшихся от кардиопротективных препаратов или с их непереносимостью. Всем пациентам проведены суточное мониторирование артериального давления (СМАД), мультибиомаркерный анализ, включающий оценку уровня тропонина I (TnI), N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), миелопероксидазы (МПО), растворимого супрессора туморогенности 2 го типа (sST2), двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ) с оценкой глобальной продольной систолической деформации левого желудочка (ГПСД ЛЖ) до химиотерапевтического лечения, а также через 1, 3, 6, 9 и 12 мес после начала кардиотоксичной противоопухолевой терапии.
Результаты    У больных группы сравнения уже через 6 мес статистически значимо увеличился индексированный объем левого предсердия (ИОЛП) и наметилась тенденция к увеличению индексированного конечного диастолического объема левого желудочка (иКДО ЛЖ), достигшая статистически значимых различий к 9 мес наблюдения. В основной группе эти показатели статистически значимо не менялись на протяжении всего исследования. На последнем этапе наблюдения выявлены статистически значимые различия по ИОЛП и иКДО ЛЖ между сравниваемыми группами. Динамика ГПСД ЛЖ в сравниваемых группах имела разнонаправленные изменения. В основной группе этот показатель практически не менялся, тогда как в группе сравнения его снижение ≥15 % выявлено у 13 больных и приобрело статистически значимые различия. Клинически выраженная кардиотоксичность и снижение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) развились у 7 из этих пациентов. Концентрация биомаркеров в процессе противоопухолевого лечения онкологических пациентов оставалась в пределах референсных значений, за исключением тропонина I. Наиболее значительные различия между группами отмечены при анализе смертности. Так, к финальному визиту в основной группе скончались 13,1 % больных, тогда как в группе сравнения смертность была почти в 2 раза выше и достигла 22,7 %.
Заключение    Продемонстрирована клиническая эффективность кардиопротективной терапии у онкологических больных высокого и очень высокого риска кардиотоксичности. Показаны статистически значимое ухудшение параметров систолической функции ЛЖ, количества развившихся осложнений, а также более высокая смертность больных, не получавших первичную медикаментозную профилактику кардиоваскулотоксичности.

Цель    Проанализировать эффективность и экономическую рентабельность различных вариантов антитромботической терапии у больных с сахарным диабетом (СД) 2-го типа, перенесших острый коронарный синдром (ОКС), на основании результатов годичного наблюдения.
Материал и методы    В статье представлены данные об особенностях различных режимов антитромботической терапии у больных с СД 2-го типа (СД) после перенесенного ОКС с позиции эффективности и рентабельности в условиях реальной клинической практики на материале открытого проспективного наблюдательного исследования ОРАКУЛ II (2014–2017 гг.). Представлены данные 368 больных, разделенных на 3 группы в зависимости от выбранной антитромботической терапии. В связи с выявленными существенными различиями в клинической характеристике среди этих групп был осуществлен процесс уравнивания методом propensity score по ключевым различающимся показателям – полу, возрасту и уровню гемоглобина при поступлении и частоте проведения чрескожного коронарного вмешательства при индексной госпитализации.
Результаты    На основании скорректированных данных отмечено, что у принимавших тикагрелор было зарегистрировано меньшее число неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов за период наблюдения после индексного события – 9 (17,6 %) против 21 (41,2 %) и 14 (27,5 %) у пациентов, принимавших клопидогрел, или на фоне деэскалации антитромботической терапии соответственно (p=0,031). При проведении фармакоэкономического анализа оценивалась рентабельность каждого из типов антитромботической терапии на основании метода «затраты–эффективность». Затраты на лекарственное обеспечение за период наблюдения были выше у пациентов, принимавших тикагрелор, – 2 723 703,45  против 445 880,76 , у принимавших клопидогрел. Тем не менее в условиях реальной клинической практики РФ было зарегистрировано экономическое преимущество от приема тикагрелора при долгосрочном наблюдении за больными в виде последующего снижения числа госпитализаций, а следовательно, и сокращения прямых медицинских затрат на оказание помощи в рамках обязательного медицинского страхования. Общие затраты на последующие госпитализации вследствие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий за 1 год наблюдений составили 755 773,47  на пациентов, принимавших тикагрелор, и 2 209 545,53  на принимавших клопидогрел. Таким образом, общие затраты на 1 человека за 1 год наблюдений после индексного события составили 14 819,09  в группе тикагрелора и 43 324,42  в группе клопидогрела.
Заключение    С учетом реальной клинической практики в РФ тикагрелор в настоящее время является более эффективным антитромбоцитарным препаратом, чем клопидогрел, как с точки зрения предотвращения дальнейших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, так и экономической целесообразности у больных, перенесших острый коронарный синдром и имеющих сахарный диабет 2-го типа.

Цель       Определить нефармакологические факторы, ассоциированные с неэффективным контролем артериального давления (АД) среди лиц с артериальной гипертензией (АГ) в сибирской популяционной городской выборке.

Материал и методы           Существенная доля лиц с АГ не достигают целевых уровней АД. На контроль АД влияют ряд немедикаментозных детерминант, включая немодифицируемые, и широкий спектр модифицируемых факторов. В популяционной выборке (мужчины / женщины, 55–84 лет, n=3 898, 2015–2018 гг., проект HAPIEE, Новосибирск) отобрана категория лиц с АГ, получающих антигипертензивную терапию – АГТ (n=2 449), и выделены 2 группы с эффективным и неэффективным контролем АГ (ЭКАГ и НКАГ, соответственно). Мы оценили ассоциации НКАГ и серию потенциально связанных факторов, включая пол, возраст, длительность АГ, сахарного диабета 2‑го типа, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), антропометрические и биохимические параметры, поведенческие (курение, употребление алкоголя, физическая активность – ФА) и социально-экономические факторы (образование, семейный статус, экономическая активность, материальная депривация).

Результаты         В выборке 55–84 лет среди лиц с АГ, принимающих АГТ, ЭКАГ составил 30,7 %. В многофакторной логистической модели НКАГ прямо ассоциировался с мужским полом (отношение шансов – ОШ 1,72; 95 % доверительный интервал – ДИ 1,28–2,31), длительностью АГ более 10 лет (ОШ 2,55; 95 % ДИ 2,07–3,14), употреблением алкоголя 1–3 раза в месяц (ОШ 1,36; 95 % ДИ 1,02–1,81) и 1–4 раза в неделю (ОШ 1,91; 95 % ДИ 1,26–2,89) и обратно был связан с умеренной ФА (ОШ 0,78; 95 % ДИ 0,62–0,98). У мужчин НКАГ дополнительно был обратно связан с историей ССЗ (ОШ 0,62; 95 % ДИ 0,42–0,92). У женщин НКАГ дополнительно ассоциировался с экономически неактивным статусом (ОШ 1,39; 95 % ДИ 1,03–1,86) и был обратно связан с курением (ОШ 0,51; 95 % ДИ 0,29–0,87).

Заключение          В сибирской популяционной выборке 55–84 лет одна треть лиц с АГ, получающих АГТ, эффективно контролировали уровень АД. Неэффективность контроля АД прямо ассоциировалась с мужским полом, большой длительностью АГ, частым употреблением алкоголя, статусом экономически неактивного (у женщин), была обратно связана с умеренным уровнем ФА, наличием ССЗ (у мужчин) и курением (у женщин). Внимание к нефармакологическим детерминантам может помочь в оптимизации контроля АД.

Цель    Определить распространенность и предикторы развития впервые выявленной хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных с одышкой при длительном постковидном синдроме.

Материал и методы            С апреля 2020 г. по апрель 2024 г. проведено скрининговое одномоментное клиническое исследование в 2 этапа в условиях поликлиники. На первом этапе было скринировано 878 больных с одышкой спустя 3 и более месяца после перенесенной коронавирусной болезни COVID-19 (КВБ COVID-19) и выполнена верификация наличия не менее 3 диагностических критериев ХСН при отсутствии их в анамнезе. На втором этапе была отобрана группа больных из 192 человек с 2 и более диагностическими критериями ХСН, которые соответствовали критериям включения и не имели критериев исключения. Больные второго этапа были разделены на 2 группы в зависимости от концентрации N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пропептида (NT-proBNP) в крови: в первую включены 108 больных с уровнем ≤125 пг / мл, во вторую – 84 c уровнем >125 пг / мл.

Результаты  Впервые выявленная ХСН была зарегистрирована у 84 (9,57 %) больных с одышкой, обратившихся в поликлинику, при длительном постковидном синдроме по трем и более диагностическим критериям (симптомы / признаки, структурно-функциональные изменения сердца по данным эхокардиографии, увеличение уровня NT-proBNP) преимущественно с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (97,9 %). При увеличении индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) >110 г / м² увеличивалось отношение шансов (ОШ) развития впервые выявленной ХСН в 2,201 раза, относительный риск (ОР) – в 1,801 раза; при развитии пневмонии на фоне КВБ COVID-19 – ОШ увеличивалось на 45,5 %, ОР – на 70,8 %; при развитии пневмонии у больных с КВБ COVID-19, требующей госпитализации, ОШ увеличивается на 34,7 %, ОР – на 54,7 %; при увеличении скорости оседания эритроцитов >11 мм / ч ОШ увеличивалось на 41,7 % ОР – на 74,1 %; при снижении содержания калия в крови <4,43 ммоль / л ОШ увеличивалось в 4,529 раза, ОР – в 3,189 раза; при увеличении ферритина >178 мкг / мл в сочетании с коэффициентом насыщения трансферрина железом < 20 % ОШ увеличивалось на 38,8 %, ОР – на 45,1 %; при увеличении уровня каспазы-6 в крови до 28,2 пг / мл и выше ОШ увеличивалось на 28,8 %, ОР – на 35,4 %.

Заключение    Среди 878 амбулаторных больных, обратившихся в поликлинику с одышкой при длительном постковидном синдроме, распространенность впервые выявленной ХСН, верифицированной по трем и более диагностическим критериям, составила 9,57 %, преимущественно с сохраненной ФВ ЛЖ. Развитие ХСН у больных с одышкой при длительном постковидном синдроме было взаимосвязано с более тяжелыми формами перенесенной КВБ COVID-19, осложненной пневмонией и требующей госпитализации, увеличением ИММЛЖ до 110 г / м² и более, активацией низкоинтенсивного неспецифического воспаления, метаболическими нарушениями, связанными со снижением концентрации калия в крови даже в диапазоне нормальных значений, латентным дефицитом железа и увеличением процессов паноптоза.

Цель       Сравнить результаты первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST (ОКСбпST) у пациентов, недавно переболевших COVID-19, с таковыми у ранее не инфицированных SARS-CoV-2; установить прогностические критерии осложнений ЧКВ – тромбоза и рестеноза стента (ТС и РС) и прогрессирования ишемической болезни сердца, определить пути их профилактики.

Материал и методы         В 2021 г. из пациентов среднего возраста, поступивших в ЦКБ г. Баку с диагнозом «острый коронарный синдром», которым была проведена ургентная реваскуляризация миокарда методом чрескожной баллонной ангиопластики окклюзированной коронарной артерии (КА) с имплантацией интракоронарного стента с лекарственным покрытием второго поколения, были сформированы 2 группы наблюдения: основная – 123 пациента, переболевших в предшествующие 6 мес COVID-19, и контрольная – 112 пациентов, ранее не инфицированных SARS-CoV-2. Непосредственные результаты ЧКВ оценивали по шкале TIMI, осложнения оценивали как клинически – по частоте развития тяжелых осложнений («больших негативных кардиальных событий» – major adverse cardiovascular events – MACE), так и ангиографически – по частоте ранних и поздних ТС и РС, стенозов de novo, развившихся за двухлетний период наблюдения. Результаты ЧКВ сопоставляли с концентрацией биомаркеров воспаления (высокочувствительного С-реактивного белка – вч-СРБ) и тромбоза (D-димера) с тем, чтобы оценить их возможный прогностический потенциал в отношении негативных исходов ЧКВ после COVID-19.

Результаты         Установлено, что после COVID-19 частота ТС и РС, повторной реваскуляризации миокарда, MACE и стенозов de novo за двухлетний период наблюдения была выше, чем у пациентов с ОКСбпST, ранее не инфицированных SARS-CoV-2. Уровни D-димера и вч-СРБ показали прогностический потенциал в отношении негативных исходов коронарного стентирования после COVID-19. Так, ранние ТС в обеих группах ассоциировались с гиперкоагуляцией крови (D-димер ≥1500 нг / мл), у пациентов, недавно выздоровевших после COVID-19, – с отсутствием снижения уровня D-димера на 50 % и более в 1‑й месяц стандартной антитромботической терапии, феноменом «slow reflow», «мягкой» гиперкоагуляцией в сочетании с системным воспалением малой интенсивности (СРБ 5–9 мг / л). Ранние РС были связаны с системным воспалением средней интенсивности (СРБ ≥10 мг / л) или двухкратным «скачком» уровня СРБ в первые 2 нед после ЧКВ, поздние РС – с длительным (более 6 мес) системным воспалением низкой интенсивности с медианой уровня вч-СРБ 6,6 мг / л. У пациентов с коморбидным ожирением и нарушениями углеводного обмена при наличии низкоинтенсивного системного воспаления после COVID-19 в течение 6 мес риск развития осложнений после ЧКВ увеличился на 66,4 % по сравнению с теми, кто не был инфицирован SARS-CoV-2 (73,4 и 44,1 % соответственно; отношение шансов – ОШ 1,66; 95 % доверительный интервал – ДИ 1,45–1,90; p=0,041). У пациентов данной категории стандартная фармакотерапия недостаточно эффективно предотвращала развитие таких тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт, необходимость в повторной реваскуляризации, риск развития которых в основной группе был соответственно в 2,1, 2,3 и 2,0 раза выше, чем в контрольной.

Заключение          COVID-19 способен ухудшить результаты ЧКВ у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема ST. Выявленные прогностические предикторы ТС и РС позволяют выделить категорию лиц группы высокого риска манифестации осложнений после ЧКВ и создают условия для пересмотра терапевтической стратегии их профилактики.

Цель. Анализ применения трехмерной Speckle tracking эхокардиографии в реальном времени (RT-3D-STI) для оценки функции левого предсердия (ЛП) у лиц, страдающих гипертонической болезнью (ГБ) и сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СНсФВ).
Материал и методы. В настоящее ретроспективное исследование были включены 100 пациентов с ГБ и СНсФВ, госпитализированных с августа 2023 года по июнь 2024 года (группа СНсФВ). 100 здоровых лиц, прошедших физикальное обследование, составили контрольную группу. Были собраны данные пациентов и проведена эхокардиография для измерения диаметра ЛП (LAD), конечного диастолического диаметра левого желудочка (LVEDD), толщины межжелудочковой перегородки (IVST), толщины задней стенки левого желудочка (LVPWT), диаметра выходного тракта левого желудочка (LVOTd), ранней диастолической максимальной скорости потока через митральный клапан (MVE), поздней диастолической максимальной скорости потока через митральный клапан (MVA), ранней диастолической и поздней диастолической скоростей митрального кольца, измеренных с помощью тканевой допплерографии (e’ и a’), систолической экскурсии плоскости трикуспидального кольца (TAPSE) и фракции выброса левого желудочка (LVEF). Изображения ЛП анализировались с помощью программного обеспечения GE, и измерялись следующие параметры: фракция опорожнения ЛП (LAEF), объем опорожнения ЛП (LAEV), объем ЛП в начале сокращения (LAVpreA), минимальный объем ЛП (LAVmin), максимальный объем ЛП (LAVmax), деформация ЛП во время фазы резервуара (LASr), деформация ЛП во время фазы сокращения (LASct) и деформация ЛП во время фазы проводника (LAScd). С помощью ROC-анализа оценивали диагностическую значимость параметров ЛП для СНсФВ, а связь между этими параметрами и N-концевым натрийуретическим пептидом pro-B-типа (NT-proBNP) изучали с помощью корреляционного анализа Пирсона. 
Результаты. По сравнению с контрольной группой артериальное давление в группе СНсФВ было значительно выше (p < 0,05). В группе СНсФВ концентрации NT-proBNP были значительно выше, чем в контрольной группе (p < 0,05). Не было выявлено статистически значимых различий в LVEF, LVEDD, LVOTd, TAPSE, MVE, MVA, отношении скорости волны E к скорости волны A (E/A), a’, LAEV, LAVmin или LAVpreA между двумя группами (p>0,05). По сравнению с контрольной группой, группа СнсФВ имела значительно более высокие значения LAD, IVST и LVPWT (p<0,05). Группа СНсФВ также имела более низкие значения e’, LAEF, LASr, LAScd и LASct, в то время как E/e’, максимальный индекс объема ЛП (LAV Imax) и LAVmax были выше (p<0,05). LASr был отрицательно связан с NT-proBNP (r=-0,255, p=0,016), тогда как не было обнаружено значимой корреляции между LAScd, LASct и NT-proBNP (р>0,05).

Заключение. Параметры деформации ЛП могут служить неинвазивным методом количественной оценки дисфункции ЛП у пациентов с СНсФВ.

Введение. Гиперурикемия (ГУ) часто сочетается с ишемической болезнью сердца (ИБС) и связана с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами. Долгосрочное влияние уратснижающей терапии (УСТ) на клинические исходы, включая смертность от всех причин и основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE), у пациентов с ИБС после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) не изучалось, что и явилось целью настоящего исследования.
Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование было включено 649 пациентов с ГУ, перенесших ЧКВ в период с июля 2014 года по май 2020 года. Пациенты, получавшие стандартизированную УСТ не менее одного месяца после ЧКВ, были отнесены к группе лечения, а пациенты, не получавшие лечения или не соблюдавшие режим лечения, – к группе без лечения. Результаты оценивали с помощью кривых выживаемости Каплана–Майера, многофакторных регрессионных моделей Кокса и коэффициента соответствия. Оценивалась функция сердца до и после операции, включая фракцию выброса левого желудочка и систолическое давление в правом желудочке (СДПЖ). 
Результаты. В течение медианного периода наблюдения (6,32 года), смертность от всех причин составила 30,41 на 1000 человеко-лет, а развитие MACE произошло с частотой 45,90 на 1000 человеко-лет. Уратснижающая терапия была связана со значительным снижением смертности от всех причин (отношение рисков [HR]: 0,915; 95% доверительный интервал [CI]: 0,645–0,998) и MACE (HR: 0,887; 95% CI: 0,661–0,990). Анализы подгрупп и чувствительности подтвердили эти преимущества независимо от исходных концентраций мочевой кислоты (МК) или ранней нормализации МК. В частности, УСТ была наиболее эффективна в снижении сердечно-сосудистой смертности и инфаркта миокарда, без существенного влияния на инсульт или сердечную недостаточность. Функция сердца в группе лечения улучшилась после ЧКВ, со значительным улучшением диастолической функции и СДПЖ. В анализе чувствительности с использованием коэффициента соответствия, защитный эффект УСТ как в отношении общей смертности, так и в отношении основных сердечно-сосудистых событий оставался устойчивым, что подтверждает выводы первичного анализа.
Заключение. Раннее начало УСТ у пациентов с гиперурикемией после ЧКВ связано с улучшением долгосрочной выживаемости, снижением частоты основных сердечно-сосудистых событий и улучшением функции сердца. Эти результаты подчеркивают клиническую ценность уратснижающей терапии.

Фибрилляция предсердий (ФП) – наиболее частая форма нарушений ритма сердца, распространенность которой повышается с возрастом. Замедление старения является одной из актуальных задач современной науки. Поэтому становится важным выявление лиц, имеющих маркеры преждевременного клеточного старения, для дальнейшей разработки фармакологических агентов, способных затормозить старение клеток. Мы предполагаем, что при ФП признаки клеточного старения появляются раньше, чем у лиц без ФП. Выполнены поиск, анализ и систематизация исследований взаимосвязи между маркерами клеточного старения в виде длины теломер лейкоцитов (ДТЛ) и уровня галектина-3 в плазме крови у пациентов с ФП. В большинстве проанализированных исследований уровень галектина-3 у пациентов с ФП был значительно выше, чем у практически здоровых лиц. ДТЛ лейкоцитов существенно не отличалась у пациентов с ФП и практически здоровых лиц. Соответственно, признаки клеточного старения у пациентов с ФП появляются раньше, чем у практически здоровых лиц. Дальнейшие клинические исследования маркеров клеточного старения у пациентов с ФП являются перспективным направлением в науке и требуют проведения крупных многоцентровых исследований с едиными дизайном и методологией исследования.

Фульминантный миокардит характеризуется крайне тяжелым течением и остается смертельно опасным заболеванием. В литературе описаны единичные случаи диффузной кальцификации миокарда при миокардитах. В связи с этим процесс естественной эволюции структурных изменений в миокарде и их влияние на сердечно-сосудистую систему до сих пор недостаточно изучены. Для анализа выбран клинический случай 37‑летней пациентки с морфологически доказанным фульминантным лимфоцитарным миокардитом и обширной кальцификацией миокарда. Представлены анализ течения заболевания, алгоритм диагностики и выбора метода лечения, а также обзор ранее опубликованных работ.

Женщина средних лет с прогрессирующей сердечной недостаточностью была госпитализирована в отделение неотложной помощи. В анамнезе - протезирование митрального и аортального клапанов и повторная операция с использованием процедуры Конно. На основании данных эхокардиографии предположено наличие парапротезной фистулы, что было подтверждено во время операции. Кроме того, во время операции был обнаружен абсцесс около магистральных артерий, несмотря на отсутствие лихорадки или каких-либо предшествующих признаков инфекции. Этот случай подчеркивает важность точной диагностики и тщательного интраоперационного обследования для выявления основных причин текущего состояния пациента и осложнений предыдущих операций на сердце. Они имеют решающее значение для планирования и проведения безопасной и эффективной повторной операции.