Анализ 17 факторов, потенциально связанных с контролем артериальной гипертензии в сибирской городской выборке

Цель       Определить нефармакологические факторы, ассоциированные с неэффективным контролем артериального давления (АД) среди лиц с артериальной гипертензией (АГ) в сибирской популяционной городской выборке.

Материал и методы           Существенная доля лиц с АГ не достигают целевых уровней АД. На контроль АД влияют ряд немедикаментозных детерминант, включая немодифицируемые, и широкий спектр модифицируемых факторов. В популяционной выборке (мужчины / женщины, 55–84 лет, n=3 898, 2015–2018 гг., проект HAPIEE, Новосибирск) отобрана категория лиц с АГ, получающих антигипертензивную терапию – АГТ (n=2 449), и выделены 2 группы с эффективным и неэффективным контролем АГ (ЭКАГ и НКАГ, соответственно). Мы оценили ассоциации НКАГ и серию потенциально связанных факторов, включая пол, возраст, длительность АГ, сахарного диабета 2‑го типа, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), антропометрические и биохимические параметры, поведенческие (курение, употребление алкоголя, физическая активность – ФА) и социально-экономические факторы (образование, семейный статус, экономическая активность, материальная депривация).

Результаты         В выборке 55–84 лет среди лиц с АГ, принимающих АГТ, ЭКАГ составил 30,7 %. В многофакторной логистической модели НКАГ прямо ассоциировался с мужским полом (отношение шансов – ОШ 1,72; 95 % доверительный интервал – ДИ 1,28–2,31), длительностью АГ более 10 лет (ОШ 2,55; 95 % ДИ 2,07–3,14), употреблением алкоголя 1–3 раза в месяц (ОШ 1,36; 95 % ДИ 1,02–1,81) и 1–4 раза в неделю (ОШ 1,91; 95 % ДИ 1,26–2,89) и обратно был связан с умеренной ФА (ОШ 0,78; 95 % ДИ 0,62–0,98). У мужчин НКАГ дополнительно был обратно связан с историей ССЗ (ОШ 0,62; 95 % ДИ 0,42–0,92). У женщин НКАГ дополнительно ассоциировался с экономически неактивным статусом (ОШ 1,39; 95 % ДИ 1,03–1,86) и был обратно связан с курением (ОШ 0,51; 95 % ДИ 0,29–0,87).

Заключение          В сибирской популяционной выборке 55–84 лет одна треть лиц с АГ, получающих АГТ, эффективно контролировали уровень АД. Неэффективность контроля АД прямо ассоциировалась с мужским полом, большой длительностью АГ, частым употреблением алкоголя, статусом экономически неактивного (у женщин), была обратно связана с умеренным уровнем ФА, наличием ССЗ (у мужчин) и курением (у женщин). Внимание к нефармакологическим детерминантам может помочь в оптимизации контроля АД.

1. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R, Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. The Lancet. 2002;360(9349):1903–13. PMID: 12493255

2. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, Brouwers S, Canavan MD, Ceconi C et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal. 2024;45(38):3912–4018. DOI: 10.1093/eurheartj/ehae178

3. Pencina MJ, Navar AM, Wojdyla D, Sanchez RJ, Khan I, Elassal J et al. Quantifying Importance of Major Risk Factors for Coronary Heart Disease. Circulation. 2019;139(13):1603–11. DOI: 10.1161/circulationaha. 117.031855

4. Zhou B, Carrillo-Larco RM, Danaei G, Riley LM, Paciorek CJ, Stevens GA et al. Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants. The Lancet. 2021;398(10304):957–80. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01330-1

5. World Health Organization. Global report on hypertension: the race against a silent killer. -Geneva: WHO; 2023. -291p. ISBN 978-92-4-008106-2

6. Rahimi K, Bidel Z, Nazarzadeh M, Copland E, Canoy D, Ramakrishnan R et al. Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant-level data meta-analysis. The Lancet. 2021;397(10285):1625–36. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00590-0

7. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/ AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Journal of the American College of Cardiology. 2018;71(19):e127–248. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.11.006

8. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):230-329]. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6117

9. Mills KT, Bundy JD, Kelly TN, Reed JE, Kearney PM, Reynolds K et al. Global Disparities of Hypertension Prevalence and Control-Clinical Perspective: A Systematic Analysis of Population-Based Studies From 90 Countries. Circulation. 2016;134(6):441–50. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018912

10. Kotseva K, De Backer G, De Bacquer D, Rydén L, Hoes A, Grobbee D et al. Lifestyle and impact on cardiovascular risk factor control in coronary patients across 27 countries: Results from the European Society of Cardiology ESC-EORP EUROASPIRE V registry. European Journal of Preventive Cardiology. 2019;26(8):824–35. DOI: 10.1177/2047487318825350

11. Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Бойцов С.А., Аушева А.К., Соколова О.Ю., Курсаков А.А. и др. Анализ ключевых показателей вторичной профилактики у пациентов с ишемической болезнью сердца в России и Европе по результатам российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE V. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(6):67-78]. DOI: 10.15829/1728-8800-2020-2739

12. Баланова Ю.А., Драпкина О.М., Куценко В.А., Имаева А.Э., Концевая А.В., Максимов С.А. и др. Артериальная гипертония в российской популяции в период пандемии COVID-19: гендерные различия в распространенности, лечении и его эффективности. Данные исследования ЭССЕ-РФ3. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(S8):105-20]. DOI: 10.15829/1728-8800-2023-3785

13. Shalnova S.A., Konradi A.O., Balanova Yu.A., Deev A.D., Imaeva A.E., Muromtseva G.A. et al. What factors do influence arterial hypertension control in Russia. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2018;17(4):53–60. [Russian: Шальнова С.А., Конради А.О., Баланова Ю.А., Деев А.Д., Имаева А.Э., Муромцева Г.А. и др. Какие факторы влияют на контроль артериальной гипертонии в России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(4):53-60]. DOI: 10.15829/1728-8800-2018-4-53-60

14. Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Имаева А.Э., Капустина А.В., Муромцева Г.А., Евстифеева С.Е. и др. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2). Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2019;15(4):450-66]. DOI: 10.20996/1819-6446-2019-15-4-450-466

15. Peasey A, Bobak M, Kubinova R, Malyutina S, Pajak A, Tamosiunas A et al. Determinants of cardiovascular disease and other non-communicable diseases in Central and Eastern Europe: Rationale and design of the HAPIEE study. BMC Public Health. 2006;6(1):255. DOI: 10.1186/1471-2458-6-255

16. WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. ATC Index with DDDs. [Internet] Available at: https://www.whocc.no/atc_ddd_index_and_guidelines/atc_ddd_index/

17. Малютина С.К., Маздорова Е.В., Шапкина М.Ю., Авдеева Е.М., Маслацов Н.А., Симонова Г.И. и др. Профиль медикаментозной терапии у лиц с артериальной гипертензией старше 50 лет в городской российской популяции. Кардиология. 2020;60(3):21-9]. DOI: 10.18087/ cardio.2020.3.n948

18. Rehm J. Measuring Quantity, Frequency, and Volume of Drinking. Alcoholism: Clinical and Experimental Research. 1998;22(2 Suppl):4S-14S. DOI: 10.1111/j.1530-0277.1998.tb04368.x

19. Luksiene D, Jasiukaitiene V, Radisauskas R, Tamosiunas A, Bobak M. Prognostic Implications of Physical Activity on Mortality from Ischaemic Heart Disease: Longitudinal Cohort Study Data. Journal of Clinical Medicine. 2023;12(13):4218. DOI: 10.3390/jcm12134218

20. Vikhireva O, Pikhart H, Pajak A, Kubinova R, Malyutina S, Peasey A et al. Non-fatal injuries in three Central and Eastern European urban population samples: the HAPIEE study. The European Journal of Public Health. 2010;20(6):695–701. DOI: 10.1093/eurpub/ckp193

21. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäck M et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Journal of Preventive Cardiology. 2022;29(1):5–115. DOI: 10.1093/eurjpc/zwab154

22. World Health Organization. Waist circumference and waist-hip ratio: report of a WHO expert consultation, Geneva, 8-11 December 2008. -Geneva: WHO; 2011. -39p. ISBN 978-92-4-150149-1

23. Rose GA. Cardiovascular Survey Methods. -Genève: WHO; 1984. -188p. ISBN 978-92-4-240056-4

24. Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, Bailey CJ, Ceriello A, Delgado V et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. European Heart Journal. 2020;41(2):255–323. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz486

25. Bager J-E, Manhem K, Andersson T, Hjerpe P, Bengtsson-Boström K, Ljungman C et al. Hypertension: sex-related differences in drug treatment, prevalence and blood pressure control in primary care. Journal of Human Hypertension. 2023;37(8):662–70. DOI: 10.1038/s41371-023-00801-5

26. Hopstock LA, Eggen AE, Løchen M-L, Mathiesen EB, Nilsen A, Njølstad I et al. Blood pressure target achievement and antihypertensive medication use in women and men after first-ever myocardial infarction: the Tromsø Study 1994–2016. Open Heart. 2018;5(1):e000746. DOI: 10.1136/openhrt-2017-000746

27. Zhang Y, Moran AE. Trends in the Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension Among Young Adults in the United States, 1999 to 2014. Hypertension. 2017;70(4):736–42. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.09801

28. Naser N, Dzubur A, Durak A, Kulic M, Naser A. Blood Pressure Control in Hypertensive Patients, Cardiovascular Risk Profile and the Prevalence of Masked Uncontrolled Hypertension (MUCH). Medical Archives. 2016;70(4):274–9. DOI: 10.5455/medarh.2016.70.274-279

29. Kim T-H, Yang P-S, Yu HT, Jang E, Shin H, Kim HY et al. Effect of hypertension duration and blood pressure level on ischaemic stroke risk in atrial fibrillation: nationwide data covering the entire Korean population. European Heart Journal. 2019;40(10):809–19. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy877

30. Pescatello LS, Buchner DM, Jakicic JM, Powell KE, Kraus WE, Bloodgood B et al. Physical Activity to Prevent and Treat Hypertension: A Systematic Review. Medicine & Science in Sports & Exercise. 2019;51(6):1314–23. DOI: 10.1249/mss.0000000000001943

31. Lee SH, Chae YR. Characteristics of Aerobic Exercise as Determinants of Blood Pressure Control in Hypertensive Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Korean Academy of Nursing. 2020;50(6):740–56. DOI: 10.4040/jkan.20169

32. Li Y, Cao Y, Ding M, Li G, Han X, Zhou S et al. Non-pharmacological interventions for older patients with hypertension: A systematic review and network meta-analysis. Geriatric Nursing. 2022;47:71–80. DOI: 10.1016/j.gerinurse.2022.06.015

33. Saco-Ledo G, Valenzuela PL, Ruiz-Hurtado G, Ruilope LM, Lucia A. Exercise Reduces Ambulatory Blood Pressure in Patients With Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Journal of the American Heart Association. 2020;9(24):e018487. DOI: 10.1161/jaha.120.018487

34. Diaz KM, Shimbo D. Physical Activity and the Prevention of Hypertension. Current Hypertension Reports. 2013;15(6):659–68. DOI: 10.1007/s11906-013-0386-8

35. Aytenew TM, Kassaw A, Simegn A, Nibret Mihretie G, Asnakew S, Tesfahun Kassie Y et al. Uncontrolled hypertension among hypertensive patients in Sub-Saharan Africa: A systematic review and metaanalysis. PLOS ONE. 2024;19(6):e0301547. DOI: 10.1371/journal. pone.0301547

36. Li G, Wang H, Wang K, Wang W, Dong F, Qian Y et al. The association between smoking and blood pressure in men: a cross-sectional study. BMC Public Health. 2017;17(1):797. DOI: 10.1186/s12889-017-4802-x

37. Luehrs RE, Zhang D, Pierce GL, Jacobs DR, Kalhan R, Whitaker KM. Cigarette Smoking and Longitudinal Associations With Blood Pressure: The CARDIA Study. Journal of the American Heart Association. 2021;10(9):e019566. DOI: 10.1161/jaha.120.019566

38. Wang M, Li W, Zhou R, Wang S, Zheng H, Jiang J et al. The Paradox Association between Smoking and Blood Pressure among Half Million Chinese People. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2020;17(8):2824. DOI: 10.3390/ijerph17082824

39. Linneberg A, Jacobsen RK, Skaaby T, Taylor AE, Fluharty ME, Jeppesen JL et al. Effect of Smoking on Blood Pressure and Resting Heart Rate: A Mendelian Randomization Meta-Analysis in the CARTA Consortium. Circulation: Cardiovascular Genetics. 2015;8(6):832– 41. DOI: 10.1161/circgenetics.115.001225

40. Gao N, Liu T, Wang Y, Chen M, Yu L, Fu C et al. Assessing the association between smoking and hypertension: Smoking status, type of tobacco products, and interaction with alcohol consumption. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2023;10:1027988. DOI: 10.3389/fcvm.2023.1027988

41. Primatesta P, Falaschetti E, Gupta S, Marmot MG, Poulter NR. Association Between Smoking and Blood Pressure: Evidence From the Health Survey for England. Hypertension. 2001;37(2):187–93. DOI: 10.1161/01.hyp.37.2.187

42. Gaya PV, Fonseca GWP, Tanji LT, Abe TO, Alves MJNN, De Lima Santos PCJ et al. Smoking cessation decreases arterial blood pressure in hypertensive smokers: A subgroup analysis of the randomized controlled trial GENTSMOKING. Tobacco Induced Diseases. 2024;22:1–10. DOI: 10.18332/tid/186853

43. Briasoulis A, Agarwal V, Messerli FH. Alcohol Consumption and the Risk of Hypertension in Men and Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. The Journal of Clinical Hypertension. 2012;14(11):792–8. DOI: 10.1111/jch.12008

44. Roerecke M, Tobe SW, Kaczorowski J, Bacon SL, Vafaei A, Hasan OSM et al. Sex-Specific Associations Between Alcohol Consumption and Incidence of Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis of Cohort Studies. Journal of the American Heart Association. 2018;7(13):e008202. DOI: 10.1161/jaha.117.008202

45. Beilin LJ, Puddey IB. Alcohol and Hypertension: An Update. Hypertension. 2006;47(6):1035–8. DOI: 10.1161/01. hyp.0000218586.21932.3c

46. Xin X, He J, Frontini MG, Ogden LG, Motsamai OI, Whelton PK. Effects of Alcohol Reduction on Blood Pressure: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Hypertension. 2001;38(5):1112–7. DOI: 10.1161/hy1101.093424

47. Muntner P, Hardy ST, Fine LJ, Jaeger BC, Wozniak G, Levitan EB et al. Trends in Blood Pressure Control Among US Adults With Hypertension, 1999-2000 to 2017-2018. JAMA. 2020;324(12):1190–200. DOI: 10.1001/jama.2020.14545

48. Mi J, Han X, Cao M, Cheng H, Pan Z, Guo J et al. The impact of retirement on blood pressure: evidence from a nationwide survey in China. BMC Public Health. 2024;24(1):1565. DOI: 10.1186/s12889-024-18422-z

49. Kivimäki M, Batty GD, Hamer M, Nabi H, Korhonen M, Huupponen R et al. Influence of retirement on nonadherence to medication for hypertension and diabetes. Canadian Medical Association Journal. 2013;185(17):E784–90. DOI: 10.1503/cmaj.122010

50. Eibich P. Understanding the effect of retirement on health: Mechanisms and heterogeneity. Journal of Health Economics. 2015;43:1–12. DOI: 10.1016/j.jhealeco.2015.05.001

51. Yu W, Yang Y, Liu X, Gao X, Lv Y, Zhou L et al. Heterogeneous effects of retirement on the biomedical risk factors for cardiovascular and metabolic diseases: New evidence based on the physical examination database in Shanghai, China. SSM -Population Health. 2023;21:101333. DOI: 10.1016/j.ssmph.2022.101333

52. Brummett BH, Babyak MA, Jiang R, Huffman KM, Kraus WE, Singh A et al. Systolic Blood Pressure and Socioeconomic Status in a large multi-study population. SSM -Population Health. 2019;9:100498. DOI: 10.1016/j.ssmph.2019.100498

53. Marmot MG. The status syndrome: how your social standing directly affects our health and life expectancy. -London: Bloomsbury; 2004. -311p. ISBN 978-0-7475-7049-3

54. Nakagomi A, Yasufuku Y, Ueno T, Kondo K. Social determinants of hypertension in high-income countries: A narrative literature review and future directions. Hypertension Research. 2022;45(10):1575–81. DOI: 10.1038/s41440-022-00972-7

55. Драпкина О.М., Шальнова С.А., Имаева А.Э., Баланова Ю.А., Максимов С.А., Муромцева Г.А. и др. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации. Третье исследование (ЭССЕ-РФ-3). Обоснование и дизайн исследования. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(5):48-57]. DOI: 10.15829/1728-8800-2022-3246

56. Имаева А.Э., Баланова Ю.А., Капустина А.В., Шальнова С.А., Школьников В.М. Влияние артериального давления на смертность мужчин и женщин среднего и пожилого возраста: когортное исследование. Экология человека. 2020;9:49-56]. DOI: 10.33396/1728-0869-2020-9-49-56