Цель    Оценка возможности стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ), выполненной по расширенному протоколу, в диагностике гемодинамически значимого поражения коронарных артерий (КА) и дифференциальной диагностике лиц на различные фенотипы хронических коронарных синдромов.
Материал и методы    В наблюдательное исследование включены 454 пациента (60,79 % мужчин, средний возраст 61,2±9,8 года) с установленным (n=191; 42,07 %) и предполагаемым (n=263; 57,93 %) диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС). Протокол стресс-ЭхоКГ включал оценку нарушений локальной сократимости (НЛС) левого желудочка – ЛЖ (A), В-линий (B), сократительного резерва – СР ЛЖ (C), коронарного резерва – КР (D), резерва частоты сердечных сокращений – ЧСС (E), а также глобальной продольной деформации (GLS) ЛЖ и диастолической функции ЛЖ. После проведения мультиспиральной компьютерной томографии / коронарографии с оценкой фракционного резерва кровотока (при необходимости) выделено 4 фенотипа больных: группа 0 – «необструктивное гемодинамически незначимое поражение КА» (условная норма; n=118; 26,0 %), группа 1 – «необструктивное гемодинамически значимое поражение КА» (микрососудистая ИБС; n=84; 18,5 %), группа 2 – «обструктивное гемодинамически незначимое поражение КА» (обструктивный атеросклероз КА; n=107; 23,6 %) и группа 3 – «обструктивное гемодинамически значимое поражение КА» (обструктивная ИБС; n=145; 31,9 %). Критическое значение уровня значимости при проверке гипотез составило р=0,05.
Результаты    Группы закономерно различались по максимальному стенозированию КА, выраженному в процентах (все р<0,0001), и количеству КА со стенозами ≥50 % (все р<0,05). Шанс обнаружения гемодинамически значимого поражения КА был ассоциирован с болью в грудной клетке, депрессией сегмента ST, НЛС, сниженным резервом ЧСС, КР, СР ЛЖ, диастолической дисфункцией ЛЖ и общим баллом протокола. При проведении многофакторного регрессионного анализа в модель в качестве предикторов ишемии вошли НЛС (хи-квадрат 92,75; р<0,0001) и КР (хи-квадрат 38,95; р<0,0001; чувствительность 95,2 %, специфичность 73,9 %, диагностическая точность 85,4 %). Протокол стресс-ЭхоКГ ABCDE не позволял выделить среди пациентов с гемодинамически значимым поражением КА лиц, у которых ишемия была обусловлена обструктивным поражением магистральных КА. Дифференциация пациентов по уровню поражения коронарного русла (макро-, микрососудистое) была возможна только с помощью показателя GLS ЛЖ ≤17,5 % на пике теста (AUС 0,66; 95 % доверительный интервал 0,58–0,74; p<0,001).
Заключение    Стресс-ЭхоКГ, выполненная по расширенному протоколу ABCDE, в современной когорте лиц с болью в грудной клетке служит надежным методом выявления гемодинамически значимого поражения КА, но не позволяет дифференцировать ИБС при обструктивном и необструктивном поражении. Потенциальным дифференциально-диагностическим маркером уровня поражения коронарного русла может быть показатель GLS ЛЖ, оцененный на пике стресс-теста.

Цель     Оценка частоты, выраженности и предикторов функциональной предсердной митральной регургитации (ФПМР), а также ее влияния на исходы у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) в зависимости от наличия фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы   Проведен ретроспективный анализ данных 218 пациентов с СНсФВ и ФПМР, госпитализированных в период с 2020 по 2023 г. Медиана периода наблюдения составила 589 дней. Конечные точки: повторная госпитализация по поводу сердечной недостаточности (СН), сердечно-сосудистая смерть (ССС), комбинированная конечная точка (ККТ).

Результаты    У пациентов с ФП умеренная ФПМР выявлялась в 53,3 % случаев, тяжелая – в 15,3 %, что достоверно превышало частоту при синусовом ритме (СР) – 24,5 и 8,0 % соответственно (p<0,001). В подгруппе с ФП тяжелая ФПМР ассоциировалась с повышением риска повторной госпитализации по поводу СН в 4,1 раза (95 % доверительный интервал – ДИ 1,7–10,2; p=0,002) и риска ККТ в 2,6 раза (95 % ДИ 1,4–4,9; p=0,002). У пациентов с СР статистически значимой связи ФПМР с клиническими исходами не выявлено.

Заключение      ФПМР при ФП является независимым предиктором неблагоприятного прогноза у пациентов с СНсФВ, что подчеркивает потенциальную роль контроля ритма как патогенетической стратегии ведения больных данной категории.

Цель     Оценить центральное артериальное давление (ЦАД) у молодых женщин с избыточной массой тела (МТ) с учетом их фенотипа артериальной гипертензии (АГ) по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД).

Материал и методы   В исследовании участвовали 145 женщин в возрасте от 18 до 35 лет с избыточной (n=104) и нормальной (n=41) МТ. Всем обследуемым осуществлялось офисное измерение артериального давления (АД) и СМАД с осциллометрическим датчиком с помощью прибора BPLab Vasotens (ООО «Пётр Телегин», Н-Новгород) с дополнительной диагностической опцией определения ЦАД. Сформирована 1‑я группа из нормотензивных женщин с нормальной МТ (n=41). Среди женщин с избыточной МТ и ожирением по результатам СМАД сформированы следующие группы сравнения: 2‑я группа – стойкая нормотензия (n=30), 3‑я группа – гипертония «белого халата» (ГБХ, n=10), 4‑я группа – скрытая (n=32) и 5‑я группа – стойкая АГ (n=32). В них, а также в группе 1 из нормотензивных сверстниц с нормальной МТ, осуществляли оценку ЦАД, что позволило выделить наличие следующих состояний: стойкая сочетанная нормотензия; изолированная периферическая гипертензия; изолированная центральная гипертензия (ЦГ); сочетанная ЦГ с офисной АГ; сочетанная ЦГ с амбулаторной АГ; стойкая сочетанная гипертензия.

Результаты    ЦГ выявлена почти в 10 % случаев в 1‑й группе нормотензивных женщин с нормальной МТ. У нормотензивных женщин, но с избыточной МТ и ожирением (2‑я контрольная группа) ЦГ охватила почти половину обследованных лиц. Случаи повышенного ЦАД при различных СМАД-фенотипах АГ у молодых женщин с избыточной МТ и ожирением встречались со следующей частотой – при ГБХ практически у трети, при скрытой АГ и стойкой АГ почти у всех обследованных. Исходя из нашей выборки, у 2 из 3 женщин с избыточной МТ выявлена ЦГ. При анализе встречаемости различных гемодинамических вариантов АГ выявлено, что среди обследованных женщин с нормальной и избыточной МТ группа с изолированной ЦГ составляет практически 13 %, при этом женщин с избыточной МТ в этой группе – 78 %. В ходе проведения корреляционного анализа между метаболическими факторами риска и показателями как центральной, так и периферической гемодинамики, выявлено очевидное влияние увеличения индекса МТ и окружности талии на внутриаортальное давление.

Заключение      У молодых женщин с избыточной МТ и ожирением при проведении профилактических мероприятий следует, помимо определения офисного и амбулаторного АД, шире внедрять оценку ЦАД, даже несмотря на исходную нормотензию, ввиду наличия у них высокого риска выявления повышенного давления в аорте несмотря на молодой возраст. И даже среди нормотензивных сверстниц, имеющих нормальную МТ, каждая десятая также может быть носительницей ЦГ. Эти данные следует учитывать при ведении обсуждаемого контингента в условиях первичного звена здравоохранения типа центров здоровья, студенческих поликлиник и отделений (кабинетов) медицинской профилактики.

Цель     Изучить диагностическую значимость панели микроРНК (-21, -29а, -133а) у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) путем сравнительного анализа их уровня экспрессии с группой пациентов с умеренной артериальной гипертензией (группа сравнения).

Материал и методы   Проведено сравнительное исследование с участием 80 человек: 40 пациентов с подтвержденной ГКМП и 40 человек группы сравнения, сопоставимых по полу и возрасту (22 мужчины, 18 женщин, средний возраст 55,3±13,3 года). Всем участникам выполнялось комплексное обследование в кардиологическом отделении, включающее регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ), эхокардиографию с оценкой параметров внутрисердечной гемодинамики в полном объеме, холтеровское мониторирование ЭКГ, а также лабораторные исследования. Для молекулярно-биологического анализа у всех участников определяли уровни экспрессии циркулирующих микроРНК (-21, -29a, -133a) в плазме крови методом полимеразной цепной реакции в реальном времени.

Результаты    Выявлены статистически значимые изменения уровней циркулирующих микроРНК у пациентов с ГКМП по отношению к группе сравнения. Анализ показал достоверное повышение уровня экспрессии микроРНК-21 (4,07 против 2,03; p<0,001) и значительное снижение микроРНК-29а (0,24 против 1,83; p<0,001) и микроРНК-133а (0,02 против 6,34; p<0,001). ROC-анализ продемонстрировал высокую дискриминационную способность исследуемых микроРНК: микроРНК-21 (AUC=0,887; чувствительность 89,7 %; специфичность 84,4 %); микроРНК-29а (AUC=0,884, чувствительность 92,3 %, специфичность 87,5 %).

Заключение      Повышение уровня экспрессии микроРНК-21 и снижение микроРНК-29а ассоциированы с процессами фиброза миокарда, тогда как выраженное подавление микроРНК-133а отражает процессы гипертрофического ремоделирования. Полученные данные указывают на целесообразность дальнейшего изучения предложенной панели микроРНК в качестве потенциальных вспомогательных маркеров ГКМП, однако их клиническая значимость нуждается в подтверждении в проспективных исследованиях на расширенных когортах пациентов.

Цель     Оценка клинико-функциональных исходов, а также влияния на обратное ремоделирование левого желудочка (ЛЖ) и отдаленный прогноз сочетания чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и оптимальной медикаментозной терапии (ОМТ) у пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИКМП) и сниженной фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).

Материал и методы   ИКМП с выраженным снижением ФВ ЛЖ остается одной из тяжелых форм хронической сердечной недостаточности (ХСН), сопряженной с высоким риском неблагоприятных исходов. Выбор оптимальной стратегии лечения – коронарной реваскуляризации в дополнение к интенсивной медикаментозной терапии, является предметом активных дискуссий и требует дополнительного изучения, особенно в отношении влияния на обратное ремоделирование ЛЖ и долгосрочный прогноз. В ретроспективном когортном исследовании участвовал 561 пациент с ИКМП и ФВ ЛЖ <40 %. Наблюдение проводилось в течение 2014–2024 гг. Среди пациентов было 74 % мужчин, средний возраст составил 61,4±8,7 года. Пациенты были разделены на группу реваскуляризации ЧКВ+ОМТ (n=281) и группу ОМТ (n=280). Оценка структурно-функционального состояния сердца проводилась методом трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) по стандартным протоколам.

Результаты    Группа ОМТ характеризовалась статистически значимо более высоким хирургическим риском по EuroSCORE II (4,0±1,9 % против 3,0±1,5 % в группе ЧКВ+ОМТ; p<0,05), большей распространенностью хронической болезни почек ≥ III стадии (35,7 % против 17,8 %; p<0,05) и более выраженной дилатацией ЛЖ (конечный диастолический объем ЛЖ 265±54 мл против 245±45 мл; p<0,05). Группа ЧКВ+ОМТ демонстрировала большую анатомическую сложность поражения (SYNTAX Score 33,5±8,8 балла против 28,9±9,7 балла; p<0,05). Через 24 мес в группе ЧКВ+ОМТ наблюдался статистически значимый прирост ФВ ЛЖ (+10,7±6,8 % против +2,1±4,5 % в группе ОМТ; p<0,001). Доля пациентов с тяжелой митральной регургитацией (III+) была ниже в группе ЧКВ+ОМТ (5,3 % против 16,1 %; p<0,001), а общая смертность составила 10,7 % против 23,2 % в группе ОМТ (p<0,001). Частота госпитализаций по поводу ХСН в группе ЧКВ+ОМТ также была статистически значимо ниже, чем при ОМТ (17,8 % против 33,9 %; p<0,001).

Заключение      Сочетание ЧКВ и ОМТ ассоциировано с выраженным восстановлением сократительной функции миокарда, обратным ремоделированием ЛЖ и регрессом функциональной митральной регургитации. Структурные изменения миокарда, достигнутые в результате интегративного подхода, транслируются в достоверное снижение общей смертности и частоты госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН в средне отдаленном периоде наблюдения.

й.

Цель    Оценка влияния терапии инклисираном на липидный состав крови в течение 90 дней после первой инъекции и описание исходных структурных и ультразвуковых характеристик атеросклеротических бляшек сонных и бедренных артерий у пациентов из группы высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистой патологии, не достигших целевых уровней холестерина липопротеидов низкой плотности, несмотря на проводимую гиполипидемическую терапию.
Материал и методы    Проспективное обсервационное одноцентровое исследование включило 22 пациентов (средний возраст 50,9±8,6 года, 50 % мужчины) с дислипидемией и атеросклеротическими бляшками периферических артерий, сужающими просвет на 25–49 %. Семейная гиперхолестеринемия диагностирована у 59 % пациентов, непереносимость статинов – у 36 %. Выполнено дуплексное сканирование сонных и бедренных артерий. Для количественной оценки эхогенности бляшки сонной артерии (СА) в настоящее время используется метод расчета медианы серой шкалы (grey-scale median, GSM). Инклисиран вводился по схеме: дни 1 й, 90 й, затем через полгода. Проведена оценка липидного состава крови, включая холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП), общий холестерин (ОХС), триглицериды, липопротеин (а).
Результаты    Исходно медиана уровня ХС ЛНП составила 3,7 [2,5; 5,4] ммоль / л, ОХС – 5,4 [4,4; 6,8] ммоль / л, липопротеина (а) – 22,0 [5,0; 108,0] мг / дл. В сонных артериях медиана числа бляшек достигала 4,0 [2,0; 4,0], суммарный стеноз – 110 [63,8; 118,8] %, GSM – 38,6 [28,6; 52,4], преобладали гетерогенные бляшки (59 %). В бедренных артериях медиана числа бляшек составила 2,0 [2,0; 3,0], суммарный стеноз – 75 [42,5; 111,3] %, минимальная эхогенность – 41,5 [33,4;57,4] единиц серой шкалы, гетерогенные бляшки – 65 %. Через 90 дней после первой инъекции инклисирана достигнуто снижение уровня ХС ЛНП на 65 % (до 1,3 [1,2; 2,9] ммоль / л, p<0,01), ОХС – на 30 % (p <0,01), триглицеридов – на 35 %, липопротеина (а) – на 33 %.
Заключение    Инклисиран демонстрирует высокую эффективность в снижении уровня ХС ЛНП у пациентов из группы высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистой патологии, не достигших целевых уровней на фоне стандартной терапии. Выявленные характеристики атеросклеротических бляшек свидетельствуют о высоком риске развития атеротромбоза в исследуемой когорте. Оценка динамики структурных характеристик бляшек будет проведена после завершения годового наблюдения.

Цель
Разработать и валидировать модель ранней диагностики острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов с болью в груди, предоставив таким образом научные доказательства для принятия клинических решений.
Материалы и методы
Было проведено ретроспективное когортное исследование, включающее 480 пациентов с болью в груди, обратившихся в отделение неотложной помощи с января 2020 года по январь 2025 года. Пациенты были случайным образом разделены на группу моделирования (336 случаев) и группу валидации (144 случая) в соотношении 7:3. Собранные данные включали демографические характеристики, клинические симптомы и признаки, анамнез, лабораторные анализы, электрокардиограмму и результаты визуализирующих исследований. Для выявления независимых предикторов и построения прогностической модели использовались одномерный и многомерный логистический регрессионный анализ. Эффективность модели оценивалась с помощью ROC - анализа, теста Хосмера-Лемешева и бутстреп-перевыборки, кроме этого, была разработана упрощенная система оценки риска.

Результаты
Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что повышенный уровень высокочувствительного тропонина I (вчТnI) (ОШ=17,231), изменения сегмента ST (ОШ=8,451), типичный характер боли в груди (ОШ=4,047), возраст ≥60 лет (ОШ=2,441), анамнез курения (ОШ=2,103), потливость (ОШ=1,931), мужской пол (ОШ=1,799) и длительность боли >30 мин (ОШ=1,689) являются независимыми предикторами ОКС (все p<0,05). Площадь под кривой (AUC) согласно данным ROC – анализа разработанной модели в наборе данных для моделирования и в наборе данных для валидации составила 0,921 (95% ДИ: 0,890–0,952) и 0,908 (95% ДИ: 0,857–0,959) соответственно, при чувствительности 86,4% и 82,9%, а также специфичности 89,7% и 87,4% соответственно. Тест Хосмера-Лемешева показал хорошую калибровку модели (p=0,609 в наборе данных для моделирования, p=0,776 в наборе данных для валидации). Установленная система оценки риска (0-20 баллов) классифицировала пациентов по четырем группам риска: низкий риск (0-4 балла, частота ОКС 3,8%), умеренный риск (5-8 баллов, 23,1%), высокий риск (9-12 баллов, 62,2%) и очень высокий риск (13-20 баллов, 91,9%), с оптимальным пороговым значением 8 баллов (индекс Юдена 0,716).

Заключение
Модель ранней диагностики ОКС, разработанная в данном исследовании, включает восемь легкодоступных клинических переменных и демонстрирует хорошую дискриминационную способность и калибровку. Система оценки риска, основанная на этой модели, проста и практична, она может эффективно проводить стратификацию риска и предоставлять ценный клинический инструмент для ранней диагностики и оценки риска у пациентов с болью в груди.

Цель Данное исследование направлено на изучение влияния коротких интенсивных упражнений («Exercise Snacking») на состав тела, скорость распространения пульсовой волны (СПВ) в сонной и бедренной артериях и уровень резистина в сыворотке крови у студентов колледжа мужского и женского пола с ожирением.
Материалы и методы В исследование было включено 50 студентов мужского и 50 студентов женского пола с индексом массы тела (ИМТ) ≥28 кг/м². Мужская и женская популяции были дополнительно разделены на группу, участники которой осуществляли короткие интенсивные  упражнения («Exercise Snacking») (группа ES, n=25) и группу, осуществляющую  непрерывные тренировки умеренной интенсивности (группа УИНТ, n=25). Группа ES ежедневно выполняла две 5-минутные высокоинтенсивные интервальные тренировки (ВИИТ) и одну 30-минутную аэробную тренировку с элементами ВИИТ, в то время как группа УИНТ ежедневно выполняла 45 минут бега с максимальной интенсивностью сжигания жира. Все участники были обследованы на предмет состава тела, включая массу тела (МТ), индекс массы тела (ИМТ), жировую массу тела (ЖМТ), массу висцерального жира (МВЖ), массу скелетных мышц (МСМ), жесткость артерий и концентрацию резистина в сыворотке крови до и после 12-недельной программы тренировок. Жесткость артерий оценивалась путем измерения скорости пульсовой волны в сонной и бедренной артериях.
Результаты После программы тренировок в группах ES и УИНТ наблюдалось снижение МТ, ИМТ, ЖМТ и МВЖ (p<0,01). Только в группе ES были отмечены значительные изменения в МСМ, СПВ и концентрации резистина в сыворотке крови (p<0,01). Корреляционный анализ Пирсона показал, что у студентов с избыточным весом и ожирением мужского пола изменения резистина в сыворотке положительно коррелировали со СПВ (r=0,67, p<0,01) и отрицательно — с увеличением мышечной массы (r=-0,68, p<0,01). У студенток женского пола с избыточным весом и ожирением изменения концентрации резистина в сыворотке имели тенденцию к положительной корреляции с общей мышечной массой, однако статистически значимой разницы не наблюдалось (r=0,35, p=0,09). Была выявлена положительная корреляция со СПВ (r=0,44, p<0,05) и отрицательная корреляция - с увеличением мышечной массы (r=-0,90, p<0,01).
Заключение Протокол физических упражнений может служить эффективной стратегией физической активности, помогающей студентам колледжа с ожирением значительно улучшить состав тела и показатели жесткости артерий, оцененные с помощью СПВ.

Цель. Оценить влияние радиочастотной катетерной абляции (РЧА) по сравнению с консервативной медикаментозной терапией на долгосрочную выживаемость, функцию сердца и клинические исходы у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) и фибрилляцией предсердий (ФП).
Материал и методы. Ретроспективно проанализированы данные 328 пациентов с СН и ФП, проходивших лечение с января 2015 года по декабрь 2020 года. Исходя из тактики ведения,  165 пациентов было включено в группу РЧА и 163 пациента - в группу медикаментозной терапии. Первичной конечной точкой была общая смертность, а основными вторичными конечными точками — сердечно-сосудистая смерть, госпитализация по поводу СН, улучшение функции сердца и рецидив ФП. Медиана времени наблюдения составила 45 месяцев (диапазон 12–60 месяцев). Анализ выживаемости проводился с использованием метода Каплана-Мейера, а независимые прогностические факторы оценивались с помощью моделей регрессии пропорциональных рисков Кокса.
Результаты. В группе РЧА наблюдались более высокие показатели 5-летней выживаемости по сравнению с группой медикаментозной терапии (p=0,021), а также более низкая 5-летняя сердечно-сосудистая смертность (p=0,024). Кроме этого, в группе РЧА отмечалась более низкая частота госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (p=0,008). Через 12 месяцев после процедуры в группе РЧА наблюдалось увеличение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) на 8,3±6,4% по сравнению с исходным уровнем, в то время как в группе медикаментозной терапии увеличение составило всего 0,4±4,2% (p<0,001). В группе РЧА у 72,7% пациентов наблюдалось увеличение ФВЛЖ ≥5%, по сравнению с 28,2% в группе медикаментозной терапии (p<0,001). Отсутствие рецидива ФП в течение 60 месяцев наблюдения регистрировалось у 68,5% пациентов в группе РЧА, и у 21,5% - в группе медикаментозной терапии (p<0,001). Многофакторный анализ показал, что РЧА является независимым протективным фактором для показателя смертности от всех причин (p=0,031). У пациентов с пароксизмальной ФП исходная фракция выброса левого желудочка была ниже, чем у пациентов с персистирующей формой ФП (p=0,003), при этом длительность фибрилляции предсердий, частота желудочковых сокращений, сопутствующая ишемическая болезнь сердца и концентрация мозгового натрийуретического пептида являлись независимыми параметрами, связанными с величиной фракции выброса.
Заключение. Радиочастотная катетерная абляция может улучшить долгосрочную выживаемость, функцию сердца и качество жизни у пациентов с СН и ФП, а также уменьшить количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, представляя собой важный метод лечения для данной группы пациентов.

Введение: Спонтанная диссекция коронарной артерии (СДКА) становится все более частой причиной острого инфаркта миокарда (ОИМ) у молодых женщин, при этом гормональные факторы, вероятно, играют важную роль. 
Краткое описание случая. У женщины 32 лет, принимавшей комбинированные оральные контрацептивы в течение четырёх месяцев, возникла острая боль в груди и подъём сегмента ST на электрокардиограмме. Коронарная ангиография выявила диффузное сужение левой коронарной артерии, которое уменьшилось после внутрикоронарного введения нитроглицерина. Контрольная оптическая когерентная томография через 6 недель подтвердила наличие интрамуральной гематомы, соответствующей СДКА. Было продолжено консервативное лечение. Через год наблюдения пациентка восстановилась, функция левого желудочка нормализовалась.
Заключение: Врачам следует с большой настороженностью относиться к возможному наличию СДКА у молодых женщин с острым коронарным синдромом или ОИМ, особенно принимающих оральные контрацептивы. Раннее выявление СДКА с помощью соответствующих методов визуализации может обусловливать благоприятный исход заболевания.