Острый инфаркт миокарда, вызванный спонтанной диссекцией коронарной артерии, связанной с приемом оральных контрацептивов: описание клинического случая

Введение: Спонтанная диссекция коронарной артерии (СДКА) становится все более частой причиной острого инфаркта миокарда (ОИМ) у молодых женщин, при этом гормональные факторы, вероятно, играют важную роль. 
Краткое описание случая. У женщины 32 лет, принимавшей комбинированные оральные контрацептивы в течение четырёх месяцев, возникла острая боль в груди и подъём сегмента ST на электрокардиограмме. Коронарная ангиография выявила диффузное сужение левой коронарной артерии, которое уменьшилось после внутрикоронарного введения нитроглицерина. Контрольная оптическая когерентная томография через 6 недель подтвердила наличие интрамуральной гематомы, соответствующей СДКА. Было продолжено консервативное лечение. Через год наблюдения пациентка восстановилась, функция левого желудочка нормализовалась.
Заключение: Врачам следует с большой настороженностью относиться к возможному наличию СДКА у молодых женщин с острым коронарным синдромом или ОИМ, особенно принимающих оральные контрацептивы. Раннее выявление СДКА с помощью соответствующих методов визуализации может обусловливать благоприятный исход заболевания.

1. Gulati R, Behfar A, Narula J, Kanwar A, Lerman A, Cooper L et al. Acute Myocardial Infarction in Young Individuals. Mayo Clinic Proceedings. 2020;95(1):136–56. DOI: 10.1016/j.mayocp.2019.05.001

2. Hayes SN, Kim ESH, Saw J, Adlam D, Arslanian‑Engoren C, Economy KE et al. Spontaneous Coronary Artery Dissection: Current State of the Science: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2018;137(19):e523–57. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000564

3. Adlam D, Alfonso F, Maas A, Vrints C, al‑Hussaini A, Bueno H et al. European Society of Cardiology, acute cardiovascular care association, SCAD study group: a position paper on spontaneous coronary artery dissection. European Heart Journal. 2018;39(36):3353–68. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy080

4. Saw J, Humphries K, Aymong E, Sedlak T, Prakash R, Starovoytov A et al. Spontaneous Coronary Artery Dissection: clinical outcomes and risk of recurrence. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(9):1148–58. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.06.053

5. Yonis H, Løkkegaard E, Kragholm K, Granger CB, Møller AL, Mørch LS et al. Stroke and myocardial infarction with contemporary hormonal contraception: real‑world, nationwide, prospective cohort study. BMJ. 2025;388:e082801. DOI: 10.1136/bmj‑2024‑082801

6. Johnson TW, Räber L, Di Mario C, Bourantas C, Jia H, Mattesini A et al. Clinical use of intracoronary imaging. Part 2: acute coronary syndromes, ambiguous coronary angiography findings, and guiding interventional decision‑making: an expert consensus document of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions. European Heart Journal. 2019;40(31):2566–84. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz332

7. Saw J, Mancini GBJ, Humphries KH. Contemporary Review on Spontaneous Coronary Artery Dissection. Journal of the American College of Cardiology. 2016;68(3):297–312. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.05.034

8. Abid L, Bahloul A, Frikha Z, Mallek S, Abid D, Akrout M et al. Myo‑cardial Infarction and Normal Coronary Arteries: The Experience of the Cardiology Department of Sfax, Tunisia. Internal Medicine. 2012;51(15):1959–67. DOI: 10.2169/internalmedicine.51.6545

9. Shufelt CL, Saadedine M, Cook‑Wiens G, Pisarska MD, Manson JE, Berga SL et al. Functional Hypothalamic Amenorrhea and Preclinical Cardiovascular Disease. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2023;109(1):e51–7. DOI: 10.1210/clinem/dgad498

10. Goyette S, Mishra T, Raza F, Naqvi Z, Khan S, Khan A et al. Menstruation‑Related Angina – The Wee Hours. International Journal of Angiology. 2024;33(4):229–36. DOI: 10.1055/s‑0044‑1782602

11. Marrazzo G, Palermi S, Pastore F, Ragni M, De Luca M, Gambardella M et al. Multimodality Imaging Approach to Spontaneous Coronary Artery Dissection. Journal of Clinical Medicine. 2022;12(1):154. DOI: 10.3390/jcm12010154

12. Saw J. Coronary angiogram classification of spontaneous coronary artery dissection. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2014;84(7):1115–22. DOI: 10.1002/ccd.25293

13. Lobo AS, Cantu SM, Sharkey SW, Grey EZ, Storey K, Witt D et al. Revascularization in Patients With Spontaneous Coronary Artery Dissection and ST‑Segment Elevation Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology. 2019;74(10):1290–300. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.06.065

14. Gilhofer TS, Saw J. Spontaneous coronary artery dissection: a review of complications and management strategies. Expert Review of Cardiovascular Therapy. 2019;17(4):275–91. DOI: 10.1080/14779072.2019.1598261

15. Del Rio‑Pertuz G, Benjanuwattra J, Nawaa SE, Lahoti A, Shurmur S. Low‑Dose Oral Contraceptives and Spontaneous Coronary Artery Dissection With Heavy Clot Burden in a Nonpregnant Woman. Journal of Investigative Medicine High Impact Case Reports. 2022;10:23247096221104466. DOI: 10.1177/23247096221104466

16. Krishnan SK, Zhu A, Larson B, Henry TD, Dohad S. Spontaneous Coronary Artery Dissection: Insights From Histology and Optical Coherence Tomography. Reviews in Cardiovascular Medicine. 2017;18(1):44–52. DOI: 10.3909/ricm0856

17. Krittanawong C, Kumar A, Johnson KW, Luo Y, Yue B, Wang Z et al. Conditions and Factors Associated With Spontaneous Coronary Artery Dissection (from a National Population‑Based Cohort Study). The American Journal of Cardiology. 2019;123(2):249–53. DOI: 10.1016/j.amjcard.2018.10.012