Давление в аорте при различных фенотипах артериальной гипертензии у молодых женщин с учетом их массы тела

Цель     Оценить центральное артериальное давление (ЦАД) у молодых женщин с избыточной массой тела (МТ) с учетом их фенотипа артериальной гипертензии (АГ) по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД).

Материал и методы   В исследовании участвовали 145 женщин в возрасте от 18 до 35 лет с избыточной (n=104) и нормальной (n=41) МТ. Всем обследуемым осуществлялось офисное измерение артериального давления (АД) и СМАД с осциллометрическим датчиком с помощью прибора BPLab Vasotens (ООО «Пётр Телегин», Н-Новгород) с дополнительной диагностической опцией определения ЦАД. Сформирована 1‑я группа из нормотензивных женщин с нормальной МТ (n=41). Среди женщин с избыточной МТ и ожирением по результатам СМАД сформированы следующие группы сравнения: 2‑я группа – стойкая нормотензия (n=30), 3‑я группа – гипертония «белого халата» (ГБХ, n=10), 4‑я группа – скрытая (n=32) и 5‑я группа – стойкая АГ (n=32). В них, а также в группе 1 из нормотензивных сверстниц с нормальной МТ, осуществляли оценку ЦАД, что позволило выделить наличие следующих состояний: стойкая сочетанная нормотензия; изолированная периферическая гипертензия; изолированная центральная гипертензия (ЦГ); сочетанная ЦГ с офисной АГ; сочетанная ЦГ с амбулаторной АГ; стойкая сочетанная гипертензия.

Результаты    ЦГ выявлена почти в 10 % случаев в 1‑й группе нормотензивных женщин с нормальной МТ. У нормотензивных женщин, но с избыточной МТ и ожирением (2‑я контрольная группа) ЦГ охватила почти половину обследованных лиц. Случаи повышенного ЦАД при различных СМАД-фенотипах АГ у молодых женщин с избыточной МТ и ожирением встречались со следующей частотой – при ГБХ практически у трети, при скрытой АГ и стойкой АГ почти у всех обследованных. Исходя из нашей выборки, у 2 из 3 женщин с избыточной МТ выявлена ЦГ. При анализе встречаемости различных гемодинамических вариантов АГ выявлено, что среди обследованных женщин с нормальной и избыточной МТ группа с изолированной ЦГ составляет практически 13 %, при этом женщин с избыточной МТ в этой группе – 78 %. В ходе проведения корреляционного анализа между метаболическими факторами риска и показателями как центральной, так и периферической гемодинамики, выявлено очевидное влияние увеличения индекса МТ и окружности талии на внутриаортальное давление.

Заключение      У молодых женщин с избыточной МТ и ожирением при проведении профилактических мероприятий следует, помимо определения офисного и амбулаторного АД, шире внедрять оценку ЦАД, даже несмотря на исходную нормотензию, ввиду наличия у них высокого риска выявления повышенного давления в аорте несмотря на молодой возраст. И даже среди нормотензивных сверстниц, имеющих нормальную МТ, каждая десятая также может быть носительницей ЦГ. Эти данные следует учитывать при ведении обсуждаемого контингента в условиях первичного звена здравоохранения типа центров здоровья, студенческих поликлиник и отделений (кабинетов) медицинской профилактики.

1. Murray CJL, Aravkin AY, Zheng P, Abbafati C, Abbas KM, Abbasi-Kangevari M et al. Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet. 2020;396(10258):1223–49. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30752-2

2. Huang Q-F, Aparicio LS, Thijs L, Wei F-F, Melgarejo JD, Cheng Y-B et al. Cardiovascular End Points and Mortality Are Not Closer Associated With Central Than Peripheral Pulsatile Blood Pressure Components. Hypertension. 2020;76(2):350–8. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.14787

3. McEniery CM, Cockcroft JR, Roman MJ, Franklin SS, Wilkinson IB. Central blood pressure: current evidence and clinical importance. European Heart Journal. 2014;35(26):1719–25. DOI: 10.1093/eurheartj/eht565

4. Милягин В.А., Ковалева О.А., Пунин Д.А. Определение центрального артериального давления - перспективное направление выявления начальной стадии артериальной гипертензии. Терапия. 2021;2(44):39-49. DOI: 10.18565/therapy.2021.2.39-49

5. Kollias A, Lagou S, Zeniodi ME, Boubouchairopoulou N, Stergiou GS. Association of Central Versus Brachial Blood Pressure With Target-Organ Damage: Systematic Review and Meta-Analysis. Hypertension. 2016;67(1):183–90. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.115.06066

6. Aparicio LS, Huang Q-F, Melgarejo JD, Wei D-M, Thijs L, Wei F-F et al. The International Database of Central Arterial Properties for Risk Stratification: Research Objectives and Baseline Characteristics of Participants. American Journal of Hypertension. 2022;35(1):54–64. DOI: 10.1093/ajh/hpab139

7. Cheng Y-B, Thijs L, Aparicio LS, Huang Q-F, Wei F-F, Yu Y-L et al. Risk Stratification by Cross-Classification of Central and Brachial Systolic Blood Pressure. Hypertension. 2022;79(5):1101–11. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.121.18773

8. Посохов И.Н., Мороз-Водолажская Н.Н. ‘Осциллометрический’ метод: что это такое и всем ли пациентам он подходит для измерения артериального давления? Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024;23(9):131-42. DOI: 10.15829/1728-8800-2024-4075

9. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):230-329. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6117

10. Шальнова С.А., Деев А.Д., Баланова Ю.А., Капустина А.В., Имаева А.Э., Муромцева Г.А. и др. Двадцатилетние тренды ожирения и артериальной гипертонии и их ассоциации в России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(4):4-10. DOI: 10.15829/1728-8800-2017-4-4-10

11. Муркамилов И.Т., Фомин В.В., Сабиров И.С., Юсупов Ф.А., Айдаров З.А. Показатели центрального аортального давления, состояние прецеребральных артерий и функциональное состояние почек у лиц с высоким сердечно-сосудистым риском. Профилактическая медицина. 2023;26(6):91-9. DOI: 10.17116/profmed20232606191

12. Roman MJ, Okin PM, Kizer JR, Lee ET, Howard BV, Devereux RB. Relations of central and brachial blood pressure to left ventricular hypertrophy and geometry: the Strong Heart Study: Journal of Hypertension. 2010;28(2):384–8. DOI: 10.1097/HJH.0b013e328333d228

13. Östergren J, Poulter NR, Sever PS, Dahlöf B, Wedel H, Beevers G et al. The Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial: blood pressure-lowering limb: effects in patients with type II diabetes. Journal of Hypertension. 2008;26(11):2103–11. DOI: 10.1097/HJH.0b013e328310e0d9

14. Williams B, Lacy PS, Thom SM, Cruickshank K, Stanton A, Collier D et al. Differential Impact of Blood Pressure – Lowering Drugs on Central Aortic Pressure and Clinical Outcomes: Principal Results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) Study. Circulation. 2006;113(9):1213–25. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.595496

15. Boggia J, Thijs L, Hansen TW, Li Y, Kikuya M, Björklund-Bodegård K et al. Ambulatory Blood Pressure Monitoring in 9357 Subjects From 11 Populations Highlights Missed Opportunities for Cardiovascular Prevention in Women. Hypertension. 2011;57(3):397–405. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.156828

16. Евсевьева М.Е., Сергеева О.В., Русиди А.В., Ростовцева М.В., Кудрявцева В.Д., Крючков М.С. и др. Молодёжный ‘парадокс ожирения’ с позиций сосудистой жёсткости, уровня артериального давления и метаболического статуса. Российский кардиологический журнал. 2024;29(5):38-45. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-5739