Cтресс-эхокардиография, выполненная по расширенному протоколу, как метод диагностики гемодинамически значимых коронарных стенозов и фенотипирования хронических коронарных синдромов

Цель    Оценка возможности стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ), выполненной по расширенному протоколу, в диагностике гемодинамически значимого поражения коронарных артерий (КА) и дифференциальной диагностике лиц на различные фенотипы хронических коронарных синдромов.
Материал и методы    В наблюдательное исследование включены 454 пациента (60,79 % мужчин, средний возраст 61,2±9,8 года) с установленным (n=191; 42,07 %) и предполагаемым (n=263; 57,93 %) диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС). Протокол стресс-ЭхоКГ включал оценку нарушений локальной сократимости (НЛС) левого желудочка – ЛЖ (A), В-линий (B), сократительного резерва – СР ЛЖ (C), коронарного резерва – КР (D), резерва частоты сердечных сокращений – ЧСС (E), а также глобальной продольной деформации (GLS) ЛЖ и диастолической функции ЛЖ. После проведения мультиспиральной компьютерной томографии / коронарографии с оценкой фракционного резерва кровотока (при необходимости) выделено 4 фенотипа больных: группа 0 – «необструктивное гемодинамически незначимое поражение КА» (условная норма; n=118; 26,0 %), группа 1 – «необструктивное гемодинамически значимое поражение КА» (микрососудистая ИБС; n=84; 18,5 %), группа 2 – «обструктивное гемодинамически незначимое поражение КА» (обструктивный атеросклероз КА; n=107; 23,6 %) и группа 3 – «обструктивное гемодинамически значимое поражение КА» (обструктивная ИБС; n=145; 31,9 %). Критическое значение уровня значимости при проверке гипотез составило р=0,05.
Результаты    Группы закономерно различались по максимальному стенозированию КА, выраженному в процентах (все р<0,0001), и количеству КА со стенозами ≥50 % (все р<0,05). Шанс обнаружения гемодинамически значимого поражения КА был ассоциирован с болью в грудной клетке, депрессией сегмента ST, НЛС, сниженным резервом ЧСС, КР, СР ЛЖ, диастолической дисфункцией ЛЖ и общим баллом протокола. При проведении многофакторного регрессионного анализа в модель в качестве предикторов ишемии вошли НЛС (хи-квадрат 92,75; р<0,0001) и КР (хи-квадрат 38,95; р<0,0001; чувствительность 95,2 %, специфичность 73,9 %, диагностическая точность 85,4 %). Протокол стресс-ЭхоКГ ABCDE не позволял выделить среди пациентов с гемодинамически значимым поражением КА лиц, у которых ишемия была обусловлена обструктивным поражением магистральных КА. Дифференциация пациентов по уровню поражения коронарного русла (макро-, микрососудистое) была возможна только с помощью показателя GLS ЛЖ ≤17,5 % на пике теста (AUС 0,66; 95 % доверительный интервал 0,58–0,74; p<0,001).
Заключение    Стресс-ЭхоКГ, выполненная по расширенному протоколу ABCDE, в современной когорте лиц с болью в грудной клетке служит надежным методом выявления гемодинамически значимого поражения КА, но не позволяет дифференцировать ИБС при обструктивном и необструктивном поражении. Потенциальным дифференциально-диагностическим маркером уровня поражения коронарного русла может быть показатель GLS ЛЖ, оцененный на пике стресс-теста.

1. Picano E., Pierard L., Peteiro J., Djordjevic-Dikic A., Sade L.E., Cortigiani L. et al. The clinical use of stress echocardiography in chronic coronary syndromes and beyond coronary artery disease: a clinical consensus statement from the European Association of Cardiovascular Imaging of the ESC. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2024;25(2):e65-e90. https://doi.org/10.1093/ehjci/jead250.

2. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Панов А.В., Акчурин Р.С., Алекян Б.Г., Алехин М.Н. и др. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6110. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6110.

3. Vrints C., Andreotti F., Koskinas K.C., Rossello X., Adamo M., Ainslie J. et al. ESC Scientific Document Group, 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes: Developed by the task force for the management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2024;45(36):3415—3537. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae177

4. Knuuti J., Ballo H., Juarez-Orozco L.E., Saraste A., Kolh P., Rutjes A.W.S. et al. The performance of non-invasive tests to rule-in and rule-out significant coronary artery stenosis in patients with stable angina: a meta-analysis focused on post-test disease probability. Eur Heart J. 2018;39(35):3322—3330. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy267

5. Журавлева О.А., Рябова Т.Р., Связова Н.Н., Врублевский А.В., Бощенко А.А. Стандартная стресс-эхокардиография как маркер прогноза при стабильной ишемической болезни сердца. Российский национальный конгресс кардиологов 2024. СБОРНИК ТЕЗИСОВ. Российский кардиологический журнал. 2024;29(8S):1-456. С. 109-110. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-8S

6. Атабаева Л.С., Саидова М.А., Шитов В.Н., Староверов И.И. Возможности контрастной стресс-эхокардиографии в выявлении ишемии миокарда у больных с различным поражением коронарного русла. Терапевтический архив. 2020;92(4):45–50. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.04.000506.

7. Sirajuddin А., Mirmomen S.M.,Kligerman S.J., Groves D.W., Burke A.P., Kureshi F. et al. Ischemic Heart Disease: Noninvasive Imaging Techniques and Findings. RadioGraphics 2021;41:990–1021. https://doi.org/10.1148/rg.2021200125

8. Gaibazzi N., Ciampi Q., Cortigiani L., Wierzbowska-Drabik K., Zagatina A., Djordjevic-Dikic A. et al. Stress Echo 2030 Study Group. Multiple Phenotypes of Chronic Coronary Syndromes Identified by ABCDE Stress Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2024;37(5):477-485. https://doi.org/10.1016/j.echo.2023.12.003

9. Picano E., Ciampi Q., Cortigiani L., Arruda-Olson A.M., Borguezan-Daros C., de Castro E. et al. The Stress Echo Study Group Of The Italian Society Of Echocardiography And Cardiovascular Imaging Siecvi. Stress Echo 2030: The Novel ABCDE-(FGLPR) Protocol to Define the Future of Imaging. J Clin Med. 2021;10(16):3641. https://doi.org/10.3390/jcm10163641.

10. Бощенко А.А., Врублевский А.В., Карпов Р.С. Коронарный резерв в передней нисходящей и задней межжелудочковой коронарных артериях как дополнение к стандартной стресс-эхокардиографии с дипиридамолом. Кардиология 2016;56:54-63. https://doi.org/10.18565/cardio.2016.4.54-63.

11. Ciampi Q., Zagatina A., Cortigiani L., Gaibazzi N., Borguezan Daros C., Zhuravskaya N. et al. Stress Echo 2020 Study Group of the Italian Society of Echocardiography and Cardiovascular Imaging. Functional, anatomical, and prognostic correlates of coronary flow velocity reserve during stress echocardiography. J Am Coll Cardiol 2019;74:2278—2291. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.08.1046.

12. Журавлева О.А., Рябова Т.Р., Врублевский А.В., Связова Н.Н., Марголис Н.Ю., Бощенко А.А. Прогностическое значение стресс-эхокардиографии, выполненной по расширенному протоколу, при стабильной ишемической болезни сердца. Кардиология. 2024;64(4):22-30. https://doi.org/10.18087/cardio.2024.4.n2572

13. Cortigiani L., Carpeggiani C., Landi P., Raciti M., Bovenzi F., Picano E. Usefulness of blunted heart rate reserve as an imaging-independent prognostic predictor during dipyridamole-echocardiography test. Am J Cardiol 2019;124:972–977. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2019.06.017.

14. Ciampi Q., Zagatina A., Cortigiani L., Wierzbowska-Drabik K., Kasprzak J.D., Naberka M. et al. Prognostic value of stress echocardiography assessed by the ABCDE protocol. Eur Heart J. 2021;1;42(37):3869-3878. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab493.

15. Степанова А.И., Радова Н.Ф., Алехин М.Н. Спекл-трекинг стресс-эхокардиография с использованием тредмил-теста в оценке функциональной значимости степени стеноза коронарных артерий. Кардиология.2021;61(3):4-11. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.3.n1462

16. Gupta K., Kakar T.S., Gupta A. et al. Role of left ventricle deformation analysis in stress echocardiography for significant coronary artery disease detection: A diagnostic study meta-analysis. Echocardiography. 2019;36(6):1084-94. https://doi.org/10.1111/echo.14365.

17. De Bruyne B., Fearon W.F., Pijls N.H., Barbato E., Tonino P., Piroth Z. et al. FAME 2 Trial Investigators. Fractional flow reserve-guided PCI for stable coronary artery disease. N Engl J Med. 2014;371(13):1208-1217. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1408758

18. Kunadian V., Chieffo A., Camici P.G., Berry C., Escaned J., Anem M. et al. An EAPCI Expert Consensus Document on Ischaemia with Non-Obstructive Coronary Arteries in Collaboration with European Society of Cardiology Working Group on Coronary Pathophysiology & Microcirculation Endorsed by Coronary Vasomotor Disorders International Study Group. Eur Heart J. 2020;41(37):3504-3520. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa503.

19. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):6162. https://doi.org/10.15829/1560-40712024-6162.

20. How to Diagnose Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: The HFA—PEFF Diagnostic Algorithm: A Consensus Recommendation From the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2019;40:3297-3317. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz641

21. Danad I., Szymonifka J., Twisk J.W.R., Norgaard B.L., Zarins C.K., Knaapen P. et al. Diagnostic performance of cardiac imaging methods to diagnose ischaemia-causing coronary artery disease when directly compared with fractional flow reserve as a reference standard: a meta-analysis. Eur Heart J. 2017;38(13):991-998. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw095.

22. Kelshiker M.A., Seligman H., Howard J.P., Rahman H., Foley M., Nowbar A.N. et al. Coronary flow reserve and cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J 2022;43(16):1582—1593. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab775.

23. Алёхин М.Н., Иванов С.И., Радова Н.Ф. Показатели глобальной миокардиальной работы левого желудочка при стрессэхокардиографии с физической нагрузкой в диагностике стабильной ишемической болезни сердца. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2023;39(3):75–85. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2023-39-3-75-85.