Цель    Оценка встречаемости дефицита железа (ДЖ) у мужчин и женщин с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), а также сравнение клинических и функциональных показателей у пациентов с наличием и отсутствием ДЖ в зависимости от пола.
Материал и методы    Был проведен дополнительный анализ исследования «Распространенность дефицита железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации (ДЖ–ХСН–РФ)», включающего 498 (198 женщин, 300 мужчин) пациентов с ХСН, у которых кроме показателей обмена железа были исследованы также качество жизни и толерантность к физической нагрузке (ФН). 97 % пациентов были включены в стационаре. ДЖ определяли в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов. Кроме этого, был сделан дополнительный анализ по критериям ДЖ, валидированным по данным морфологической картины костного мозга (МККМ).
Результаты    ДЖ определялся у 174 (87,9 %) женщин и у 239 (79,8 %) мужчин (p=0,028) по критериям ESC и у 154 (77,8 %) женщин и 217 (72,3 %) мужчин (p=0,208) по критериям, валидированным по данным МККМ. Мужчины с ДЖ были старше, имели более тяжелое течение ХСН. У них чаще регистрировался III и IV ФК СН (63,4 % по сравнению с 43,3 % у мужчин без ДЖ); более высокие показатели NT-proBNP и более низкая толерантность к ФН. III ФК СН повышал шансы на наличие ДЖ в 3,4 раза (p=0,02), а IV ФК СН в 13,7 раза (p=0,003). Эта клиническая картина была характерна для мужчин при обоих вариантах определения ДЖ. У женщин ДЖ сопровождался более тяжелым течением ХСН только при определении ДЖ по критериям МККМ.
Заключение    На основании представленного анализа можно сформулировать характеристики женского и мужского фенотипов ДЖ. Мужской фенотип ДЖ связан с более тяжелым течением ХСН, низкой толерантностью к ФН и плохим качеством жизни. У женщин в когорте исследования ДЖ не был связан ни с тяжестью течения ХСН, ни с уровнем толерантности к ФН при определении по критериям ESC и отмечались более высокие зна­чения NT-proBNP по критериям МККМ.

Цель    Изучить связь риска развития сердечно-сосудистых заболеваний с уровнем эстрадиола у мужчин молодого и среднего возраста.

Материал и методы  Проведено ретроспективное клиническое исследование случай–контроль. Проанализировано 365 медицинских карт пациентов мужского пола с 18 до 59 лет. В основную группу включен 71 пациент с впервые выявленной гиперэстрогенией – ГЭ (уровень эстрадиола в сыворотке крови >41,2 пг / мл). Методом псевдорандомизации в контрольную группу подобраны 68 мужчин с нормальным уровнем эстрадиола, сопоставимых по возрасту и индексу массы тела (ИМТ) с основной группой. В обеих группах анализировали антропометрические данные, показатели биоимпедансометрии и уровня артериального давления (АД), уровни эстрадиола, тестостерона, глюкозы и общего холестерина.

Результаты   Пациенты основной и контрольной групп не различались по возрасту, ИМТ и курению. Уровень тестостерона в группе с ГЭ составил 10,18 нмоль / л, в группе контроля – 12,18 нмоль / л (p=0,006). Систолическое АД в группе с ГЭ составило 142,0 мм рт. ст., в группе контроля – 135,2 мм рт. ст. (p=0,011), диастолическое АД в группе с ГЭ составило 90,3, а в группе контроля – 86,2 мм рт. ст. (p=0,008). Уровень общего холестерина в крови в группе с ГЭ составил 5,87 ммоль / л, в группе контроля – 5,33 ммоль / л (p=0,023). Уровень глюкозы не различался между группами. Наличие ГЭ у мужчин в нашей выборке в 2,11 раза (р=0,038) увеличивало вероятность развития артериальной гипертензии. Различия по шкале SCORE между группами не достигли статистической значимости (р=0,172). ИМТ, окружность талии и бедер, данные биоимпедансометрии по составу тела между группами пациентов не различались.

Заключение     В изучаемой когорте мужчин молодого и среднего возраста ГЭ была независимым предиктором наличия артериальной гипертензии. Достоверных различий при оценке суммарного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, рассчитанного по шкале SCORE, между группами пациентов не выявлено.

Цель    Анализ меж- и внутриисследовательской вариабельности измерения суммарной высоты атеросклеротической бляшки (АСБ) и суммарной площади АСБ – основных количественных показателей, которые планируется использовать для анализа атеросклеротической нагруженности сонных артерий в рамках настоящего исследования.

Материал и методы  Частота развития повторных сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в течение 1‑го года после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС) составляет от 7–9 % (в рамках исследований) до 34 % (в клинической практике). Это указывает на недостаточную эффективность традиционных подходов к вторичной профилактике ишемической болезни сердца. Мы предложили провести исследование для проверки гипотезы, согласно которой динамика параметров АСБ каротидного и подключичного бассейна может служить альтернативным критерием адекватности вторичной профилактики после ОКС. Анализ выполнен на подгруппах пациентов из числа участников основного исследования – пациенты с ОКС любого типа, подтвержденным результатами коронарографии, у которых подтверждено наличие АСБ при УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА) во время индексной госпитализации. УЗИ БЦА с целью анализа меж- и внутриисследовательской вариабельности показателей атеросклеротической нагруженности БЦА – суммарной высоты АСБ (Hsum) и суммарной площади АСБ (СПАСБ) выполнено у 20 и 24 пациентов соответственно из основного исследования. Данные повторного УЗИ через 6 мес наблюдения оценивали у 30 пациентов из основного исследования.

Результаты   Показано, что межисследовательская вариабельность для обоих показателей статистически значимо превосходит внутрисследовательскую, что согласуется с результатами предыдущих исследований. Внутриисследовательская вариабельность оцененных показателей Hsum 0,10 (95 % доверительный интервал – ДИ –0,23–0,44) мм; СПАСБ 1,05 (95 % ДИ – 0,54–2,63) мм2 оказалась кратно меньше, чем их изменение за 6 мес: Hsum 0,92 (95 % ДИ – 0,64–2,49) мм; СПАСБ 3,67 (95 % ДИ 0,42–6,91) мм2, хотя различие не достигало статистической значимости. Указанные результаты получены на раннем этапе исследования в период адаптации специалистов к выполнению протокола.

Заключение     Полученные данные позволяют рассчитывать на возможность достаточно надежной оценки динамики количественных показателей УЗИ сонных артерий через 6 мес после ОКС.

Цель    Представить первый опыт выполнения операции «Frozen Elephant Trunk» (FET) у пациентов с заболеваниями грудной аорты с использованием нового отечественного гибридного стент-графта «Мягкий хобот слона».

Материал и методы  В период с 2014 г. по 2021 г. 170 пациентам с патологией грудной аорты была выполнена полная замена дуги аорты по методике FET. Из них в 70 случаях (с июня 2019 г.) был использован гибридный протез «Мягкий хобот слона». Особенностью протеза являются конусное снижение радиальной силы нитиноловых корон и мягкий дистальный конец без радиальной силы. Конечными точками исследования служили ранние послеоперационные результаты, а также отсутствие реопераций на аорте, стент-графт-ассоциированных осложнений, включая дистальную стент-графт-индуцированную фенестрацию, а также выживаемость в среднесрочном периоде наблюдения до 2,5 года.

Результаты   Вмешательства выполнялись у пациентов с расслоением аорты типа А (n=51; 72,9 %), с расслоением аорты типа B (n=13; 18,6 %), с торакоабдоминальной аневризмой аорты – ТААА (n=6; 8,5 %), из них в 14 (20 %) случаях после первичных вмешательств на проксимальной аорте. Острое расслоение аорты диагностировано в 17 (24,3 %) случаях. Пластика корня аорты выполнялась в 21 (30 %) случае, операция David – в 5 (7,2 %) случаях, операция Bentall-DeBono – в 11 (15,7 %), супракоронарное протезирование – в 33 (47,1 %). Случаев параплегии и парапареза не отмечено. В 8 (11,4 %) случаях наблюдалась дыхательная недостаточность. В 1 (1,4 %) случае развилась острая почечная недостаточность, потребовавшая терапии, замещающей функцию почек. Госпитальная летальность составила 4,3 % (умерли 3 больных). Средняя длительность наблюдения составила 9 [4,25; 16] мес. Трехлетняя выживаемость составила 94 % (95 % доверительный интервал – ДИ 88–99,9), отсутствие реопераций – 96,6 % (95 % ДИ 90,1–100). Случаев дистальной стент-графт-индуцированной фенестрации в данной группе не было.

Заключение     Новый гибридный протез ввиду специфического строения обеспечивает профилактику дистальной стент-графт-индуцированной фенестрации, тем самым позволяя добиться стабильного отдаленного результата. Его использование эффективно у пациентов с патологией грудной аорты при выполнении операции FET. Однако, чтобы определить потенциальные преимущества и недостатки нового гибридного протеза, необходимы дальнейшие исследования с целью получения долгосрочных результатов и накопления опыта.

Цель    Изучить прогностическую значимость степени стеноза сонных артерий и артерий нижних конечностей (АНК) у пациентов из групп высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО).

Материал и методы  В исследование включали мужчин и женщин в возрасте 40–67 лет из групп высокого и очень риска развития ССО. Всем пациентам проводили дуплексное ультразвуковое сканирование артерий каротидного бассейна и АНК. Лабораторное исследование включало определение уровня глюкозы, гликированного гемоглобина, общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП), холестерина липопротеидов высокой плотности, триглицеридов, мочевой кислоты, креатинина с последующим расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI, высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ). Комбинированной конечной точкой являлись смерть от ССО, нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт, коронарная реваскуляризация.

Результаты   В исследование включены 214 пациентов из групп высокого и очень высокого риска развития ССО. Медиана возраста пациентов составляла 59,0 [53,2; 64,0] года. Очень высокий риск был установлен у 141 (65,8 %) пациента, высокий риск развития ССО – у 73 (34,1 %). Атеросклеротические бляшки по меньшей мере в одном сосудистом бассейне выявлены у 191 (89,3 %) пациента. Длительность периода наблюдения составляла 32,0 [13,7; 49,1] мес. Исходы, составляющие комбинированную конечную точку, произошли у 36 (16,8 %) пациентов. Наличие стенозов сонных артерий ≥35 % статистически значимо не ассоциировалось с наступлением исходов, составляющих комбинированную конечную точку (относительный риск – ОР 1,22; 95 % доверительный интервал – ДИ 0,56–2,66; p=0,607). Напротив, наличие стенозов АНК ≥35 % было связано с увеличением ОР развития ССО в 2,51 раза (95 % ДИ 1,02–6,23; p=0,044).

Заключение     Среди пациентов из групп высокого и очень высокого риска развития ССО наличие стенозов АНК ≥35 % позволяло прогнозировать развитие тяжелых ССО с чувствительностью 69,4 % и специфичностью 61,8 %. Наличие стенозов АНК ≥35 %, кроме сонных артерий, являлось независимым предиктором развития тяжелых ССО (ОР 2,51; 95 % ДИ 1,02–6,23; p=0,044) после поправки на пол, возраст, наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, ожирение, курение, ХС ЛНП, СКФ, прием лекарственных препаратов.

Цель    Изучение связи однонуклеотидных полиморфизмов rs2681472 и rs17249754 в гене ATP2B1 с риском развития ишемической болезни сердца (ИБС) и гипертонической болезни (ГБ) среди жителей Центральной России, а также анализ триггерной роли курения как фактора риска развития ИБС и ГБ у носителей полиморфных вариантов гена ATP2B1.
Материал и методы    В исследование включены образцы ДНК 1960 жителей Центральной России славянского происхождения, среди которых 1261 пациент с сердечно-сосудистыми заболеваниями и 699 здоровых лиц. Подавляющее большинство пациентов имели как ИБС, так и ГБ. Генотипирование выполнено по технологии iPLEX на геномном масс-спектрометре MassARRAY-4. Связь аллелей, генотипов и гаплотипов ATP2B1 с риском развития заболеваний рассчитана методом логистического регрессионного анализа c поправкой на пол и возраст.
Результаты    Носительство генотипов AG и GG (rs2681472) и генотипа GA (rs17249754) было ассоциировано с пониженным риском развития как ИБС (p=0,0057 и p=0,022 для rs2681472 и rs17249754 соответственно), так и ГБ (p=0,016 и p=0,036 соответственно). Редкие гаплотипы rs2681472G-rs17249754G и rs2681472A-rs17249754A были ассоциированы с пониженным риском развития ИБС (ОШ 0,22; 95 % ДИ: 0,11–0,46, p=0,0001) и ГБ (ОШ 0,22; 95 % ДИ: 0,10–0,47, p=0,0001). При анализе групп, стратифицированных по статусу курения, установлено, что у курильщиков исследованные полиморфные варианты не обладают защитными свойствами в отношении риска развития как ИБС, так и ГБ. Однако у некурящих лиц генотипы AG и GG rs2681472 (ОШ 0,62; 95 % ДИ: 0,47–0,80, p=0,0004) и GA rs17249754 (ОШ 0,61; 95 % ДИ: 0,47–0,81, p=0,0004) были ассоциированы с пониженным риском развития ИБС, а также ГБ (ОШ 0,63; 95 % ДИ: 0,48–0,83, p=0,0004 для rs2681472; ОШ 0,63; 95 % ДИ: 0,48–0,83, p=0,001 для rs17249754), равно как и носительство минорных аллелей rs2681472‑G и rs17249754‑A.
Заключение    Впервые установлено, что полиморфные варианты rs17249754 и rs2681472 гена ATP2B1 ассоциированы с пониженным риском развития ИБС и ГБ только у некурящих лиц.

Цель    Фибрилляция предсердий (ФП) является распространенной аритмией при сердечной недостаточности (СН). Было показано, что концентрация паратиреоидного гормона (ПТГ) в плазме увеличивается при СН. Однако связь между концентрацией ПТГ и наличием ФП при СН неизвестна. В этом исследовании проанализирована взаимосвязь между концентрациями ПТГ в плазме и ФП у пациентов с систолической СН.
Материал и методы    В данное проспективное обсервационное исследование был включен 131 последовательный стабильный пациент с СН, обратившийся в амбулаторную больницу по поводу СН. Пациенты были классифицированы как с ФП (n = 36) и с синусовым ритмом (СР, n = 95).
Результаты    Концентрация ПТГ была значительно выше у пациентов с ФП по сравнению с пациентами с СР [85 (15–320) против 112 (30–326) ЕД/мл, р=0,007]. По данным однофакторного анализа, ПТГ, клиренс креатинина, гемоглобин, креатинин, возраст и фракция выброса левого желудочка были связаны с ФП; тем не менее, многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что только концентрация ПТГ была независимо связана с ФП.
Заключение    Концентрацию ПТГ можно использовать для выявления ФП у пациентов с систолической СН.

Цель    Ранняя диагностика и лечение очень важны при остром коронарном синдроме (ОКС). Предыдущие исследования показали, что не всех пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) следует рассматривать и лечить одинаково. Индекс системного иммунного воспаления (SII), который является легкодоступным, быстро вычисляемым и экономически эффективным параметром, оценивался в этом исследовании для определения оптимального времени вмешательства при ИМбпST.
Материал и методы    В исследование были включены 469 пациентов с диагнозом ОКС. Пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) и ИМбпST сравнивали по величине SII. Был проведен одномерный и бинарный логистический регрессионный анализ, чтобы определить, какие параметры оказывают существенное влияние на различение типов инфаркта миокарда.
Результаты    Средний возраст пациентов составил 61,43±11,52 года, 348 (74,2%) были мужчинами. У пациентов с ИМбпST с показателем SII выше 768x109/л могут быть отнесены к группе ИМпST (p<0,001). Однофакторный анализ и бинарная логистическая регрессия показали, что только SII и артериальная гипертензия оказывали статистически значимое влияние на дифференциацию ИМпST и ИМбпST. Кроме того, значение SII, равное 1105 x 109/л было точкой отсечения для определения сердечно-сосудистой выживаемости (p<0,001, AUC=0,741). Это исследование было проведено, чтобы выяснить, каких пациентов с ИМбпST следует лечить чрескожно сразу после первого медицинского контакта в соответствии с SII. Было установлено, что значение SII выше 768 x 109/л позволяет отнести пациента к группе ИМпST.
Заключение    В заключение, пациенты с ИМбпST со значением SII выше 768x109/л могут рассматриваться как ИМпST, и должны получить лечение через 120 минут после первого контакта. Кроме того, было обнаружено, что SII является предиктором смертности от сердечно-сосудистых заболеваний после инфаркта миокарда, что может быть использовано для выявления пациентов с высоким риском после чрескожного коронарного вмешательства.

За последние 20 лет не отмечено значительного сокращения времени от появления симптомов до постановки диагноза легочной гипертензии (ЛГ), поэтому большое значение имеет повышение информированности терапевтов о клинических проявлениях заболевания, факторах риска развития ЛГ, а также основных диагностических этапах для раннего выявления патологии и своевременного назначения соответствующей терапии.

В  статье описывается клинический случай успешного повторного аортокоронарного шунтирования через 18  лет после
первичной операции у больного с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST.