Вариабельность измерений и возможность оценки динамики параметров атеросклеротической бляшки брахиоцефальных артерий после острого коронарного синдрома

Цель    Анализ меж- и внутриисследовательской вариабельности измерения суммарной высоты атеросклеротической бляшки (АСБ) и суммарной площади АСБ – основных количественных показателей, которые планируется использовать для анализа атеросклеротической нагруженности сонных артерий в рамках настоящего исследования.

Материал и методы  Частота развития повторных сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в течение 1‑го года после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС) составляет от 7–9 % (в рамках исследований) до 34 % (в клинической практике). Это указывает на недостаточную эффективность традиционных подходов к вторичной профилактике ишемической болезни сердца. Мы предложили провести исследование для проверки гипотезы, согласно которой динамика параметров АСБ каротидного и подключичного бассейна может служить альтернативным критерием адекватности вторичной профилактики после ОКС. Анализ выполнен на подгруппах пациентов из числа участников основного исследования – пациенты с ОКС любого типа, подтвержденным результатами коронарографии, у которых подтверждено наличие АСБ при УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА) во время индексной госпитализации. УЗИ БЦА с целью анализа меж- и внутриисследовательской вариабельности показателей атеросклеротической нагруженности БЦА – суммарной высоты АСБ (Hsum) и суммарной площади АСБ (СПАСБ) выполнено у 20 и 24 пациентов соответственно из основного исследования. Данные повторного УЗИ через 6 мес наблюдения оценивали у 30 пациентов из основного исследования.

Результаты   Показано, что межисследовательская вариабельность для обоих показателей статистически значимо превосходит внутрисследовательскую, что согласуется с результатами предыдущих исследований. Внутриисследовательская вариабельность оцененных показателей Hsum 0,10 (95 % доверительный интервал – ДИ –0,23–0,44) мм; СПАСБ 1,05 (95 % ДИ – 0,54–2,63) мм2 оказалась кратно меньше, чем их изменение за 6 мес: Hsum 0,92 (95 % ДИ – 0,64–2,49) мм; СПАСБ 3,67 (95 % ДИ 0,42–6,91) мм2, хотя различие не достигало статистической значимости. Указанные результаты получены на раннем этапе исследования в период адаптации специалистов к выполнению протокола.

Заключение     Полученные данные позволяют рассчитывать на возможность достаточно надежной оценки динамики количественных показателей УЗИ сонных артерий через 6 мес после ОКС.

1. Schüpke S, Neumann F-J, Menichelli M, Mayer K, Bernlochner I, Wöhrle J et al. Ticagrelor or Prasugrel in Patients with Acute Coronary Syndromes. New England Journal of Medicine. 2019;381(16):1524–34. DOI: 10.1056/NEJMoa1908973

2. Okkonen M, Havulinna AS, Ukkola O, Huikuri H, Pietilä A, Koukkunen H et al. Risk factors for major adverse cardiovascular events after the first acute coronary syndrome. Annals of Medicine. 2021;53(1):817–23. DOI: 10.1080/07853890.2021.1924395

3. Spence JD, Hackam DG. Treating Arteries Instead of Risk Factors: A Paradigm Change in Management of Atherosclerosis. Stroke. 2010;41(6):1193–9. DOI: 10.1161/STROKEAHA.110.577973

4. Берштейн Л.Л., Болдуева С.А., Кочанов И.Н., Лунина М.Д., Найден Т.В., Подметин П.С. и др. Оценка динамики параметров каротидной атеросклеротической бляшки для контроля адекватности вторичной профилактики острого коронарного синдрома: обоснование и дизайн исследования. Атеросклероз и Дислипидемии. 2023;1(50):19-27. DOI: 10.34687/2219-8202.JAD.2023.01.0002

5. Von Reutern G-M, Goertler M-W, Bornstein NM, Sette MD, Evans DH, Goertler M-W et al. Grading Carotid Stenosis Using Ultrasonic Methods. Stroke. 2012;43(3):916–21. DOI: 10.1161/STROKEAHA.111.636084

6. Pescetelli I, Zimarino M, Basso C, Ghirarduzzi A, Thiene G, De Caterina R. Extent and progression of atherosclerosis in carotid and subclavian arteries: the Carotid Artery Subclavian Artery study. Journal of Cardiovascular Medicine. 2021;22(8):652–6. DOI: 10.2459/JCM.0000000000001151

7. Touboul P-J, Hennerici MG, Meairs S, Adams H, Amarenco P, Bornstein N et al. Mannheim Carotid Intima-Media Thickness and Plaque Consensus (2004 - 2006 - 2011). An update on behalf of the advisory board of the 3 rd , 4 th and 5 th watching the risk symposia, at the 13 th , 15 th and 20 th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, Brussels, Belgium, 2006, and Hamburg, Germany, 2011. Cerebrovascular Diseases. 2012;34(4):290–6. DOI: 10.1159/000343145

8. Spence JD. Measurement of carotid plaque burden. Current Opinion in Lipidology. 2020;31(5):291–8. DOI: 10.1097/MOL.0000000000000706

9. Johri AM, Nambi V, Naqvi TZ, Feinstein SB, Kim ESH, Park MM et al. Recommendations for the Assessment of Carotid Arterial Plaque by Ultrasound for the Characterization of Atherosclerosis and Evaluation of Cardiovascular Risk: From the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2020;33(8):917–33. DOI: 10.1016/j.echo.2020.04.021

10. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393

11. Collet J-P, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal. 2021;42(14):1289–367. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa575

12. Bland JM, Altman DG. Measuring agreement in method comparison studies. Statistical Methods in Medical Research. 1999;8(2):135–60. DOI: 10.1177/096228029900800204

13. Maron DJ, Boden WE. Why Optimal Medical Therapy Should Be a Universal Standard of Care. Journal of the American College of Cardiology. 2015;66(7):774–6. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.06.018

14. Берштейн Л.Л. Новые возможности снижения резидуального риска при ишемической болезни сердца. Кардиология. 2020;60(11):110-6. DOI: 10.18087/cardio.2020.11.n1370

15. Gallone G, Baldetti L, Pagnesi M, Latib A, Colombo A, Libby P et al. Medical Therapy for Long-Term Prevention of Atherothrombosis Following an Acute Coronary Syndrome. Journal of the American College of Cardiology. 2018;72(23):2886–903. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.09.052

16. Балахонова Т.В., Ершова А.И., Ежов М.В., Барбараш О.Л., Берштейн Л.Л., Богачев В.Ю. и др. Фокусированное ультразвуковое исследование сосудов. Консенсус российских экспертов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(7):105-26. DOI: 10.15829/1728-8800-2022-3333

17. Bjornsdottir G, Sigurdsson S, Sturlaugsdottir R, Gudmundsdottir A, Eiriksdottir G, Thorsson B et al. Longitudinal Changes in Size and Composition of Carotid Artery Plaques Using Ultrasound: Adaptation and Validation of Methods (Interand Intraobserver Variability). Journal for Vascular Ultrasound. 2014;38(4):198–208. DOI: 10.1177/154431671403800402

18. Johnsen SH, Mathiesen EB, Fosse E, Joakimsen O, Stensland-Bugge E, Njølstad I et al. Elevated High-Density Lipoprotein Cholesterol Levels Are Protective Against Plaque Progression: A Follow-Up Study of 1952 Persons With Carotid Atherosclerosis The Tromsø Study. Circulation. 2005;112(4):498–504. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.522706