Женский и мужской фенотипы дефицита железа при ХСН. Дополнительный анализ исследования «Распространенность дефицита железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации (ДЖ–ХСН–РФ)»

Цель    Оценка встречаемости дефицита железа (ДЖ) у мужчин и женщин с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), а также сравнение клинических и функциональных показателей у пациентов с наличием и отсутствием ДЖ в зависимости от пола.
Материал и методы    Был проведен дополнительный анализ исследования «Распространенность дефицита железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации (ДЖ–ХСН–РФ)», включающего 498 (198 женщин, 300 мужчин) пациентов с ХСН, у которых кроме показателей обмена железа были исследованы также качество жизни и толерантность к физической нагрузке (ФН). 97 % пациентов были включены в стационаре. ДЖ определяли в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов. Кроме этого, был сделан дополнительный анализ по критериям ДЖ, валидированным по данным морфологической картины костного мозга (МККМ).
Результаты    ДЖ определялся у 174 (87,9 %) женщин и у 239 (79,8 %) мужчин (p=0,028) по критериям ESC и у 154 (77,8 %) женщин и 217 (72,3 %) мужчин (p=0,208) по критериям, валидированным по данным МККМ. Мужчины с ДЖ были старше, имели более тяжелое течение ХСН. У них чаще регистрировался III и IV ФК СН (63,4 % по сравнению с 43,3 % у мужчин без ДЖ); более высокие показатели NT-proBNP и более низкая толерантность к ФН. III ФК СН повышал шансы на наличие ДЖ в 3,4 раза (p=0,02), а IV ФК СН в 13,7 раза (p=0,003). Эта клиническая картина была характерна для мужчин при обоих вариантах определения ДЖ. У женщин ДЖ сопровождался более тяжелым течением ХСН только при определении ДЖ по критериям МККМ.
Заключение    На основании представленного анализа можно сформулировать характеристики женского и мужского фенотипов ДЖ. Мужской фенотип ДЖ связан с более тяжелым течением ХСН, низкой толерантностью к ФН и плохим качеством жизни. У женщин в когорте исследования ДЖ не был связан ни с тяжестью течения ХСН, ни с уровнем толерантности к ФН при определении по критериям ESC и отмечались более высокие зна­чения NT-proBNP по критериям МККМ.

1. Lloyd-Jones DM, Larson MG, Leip EP, Beiser A, D’Agostino RB, Kannel WB et al. Lifetime risk for developing congestive heart failure: the Framingham Heart Study. Circulation. 2002;106(24):3068–72

2. Ceia F, Fonseca C, Mota T, Morais H, Matias F, de Sousa A et al. Preva lence of chronic heart failure in Southwestern Europe: the EPICA study. European Journal of Heart Failure. 2002;4(4):531–9. DOI: 10.1016/S1388-9842(02)00034-X

3. Кобалава Ж.Д., Кохан Е.В., Киякбаев Г.К., Шаваров А.А. Гендерные особенности желудочково-предсердного ремоделирования при рецидивирующей фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца с артериальной гипертонией. Кардиология. 2017;17(12):25-33. DOI: 10.18087/cardio.2017.12.10063

4. Benjamin EJ, Virani SS, Callaway CW, Chamberlain AM, Chang AR, Cheng S et al. Heart Disease and Stroke Statistics—2018 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2018;137(12):e67–492. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000558

5. Fliegner D, Schubert C, Penkalla A, Witt H, Kararigas G, Dworatzek E et al. Female sex and estrogen receptor-β attenuate cardiac remodeling and apoptosis in pressure overload. American Journal of Physiology-Regulatory, Integrative and Comparative Physiology. 2010;298(6):R1597–606. DOI: 10.1152/ajpregu.00825.2009

6. Lam CSP, Cheng S, Choong K, Larson MG, Murabito JM, Newton-Cheh C et al. Influence of Sex and Hormone Status on Circulating Natriuretic Peptides. Journal of the American College of Cardiology. 2011;58(6):618–26. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.03.042

7. Глезер М.Г. Половая и возрастная характеристика смертности от заболеваний системы кровообращения в Московской области. Данные 2016 года. Кардиология. 2019;59(1):49-56. DOI: 10.18087/cardio.2019.1.10215

8. Colbert JD, Martin B-J, Haykowsky MJ, Hauer TL, Austford LD, Arena RA et al. Cardiac rehabilitation referral, attendance and mortality in women. European Journal of Preventive Cardiology. 2015;22(8):979–86. DOI: 10.1177/2047487314545279

9. Lewis EF, Lamas GA, O’Meara E, Granger CB, Dunlap ME, McKelvie RS et al. Characterization of health-related quality of life in heart failure patients with preserved versus low ejection fraction in CHARM. European Journal of Heart Failure. 2007;9(1):83–91. DOI: 10.1016/j.ejheart.2006.10.012

10. Беграмбекова Ю.Л., Мареев В.Ю., Дробижев М.Ю. Влияние психоэмоциональных нарушений на эффективность программы обучения и активного амбулаторного контроля у пациентов с сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2016;21(8):48-52. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-8-48-52

11. Cleland JGF, Zhang J, Pellicori P, Dicken B, Dierckx R, Shoaib A et al. Prevalence and Outcomes of Anemia and Hematinic Deficiencies in Patients With Chronic Heart Failure. JAMA Cardiology. 2016;1(5):539. DOI: 10.1001/jamacardio.2016.1161

12. Ezekowitz JA, McAlister FA, Armstrong PW. Anemia is common in heart failure and is associated with poor outcomes: insights from a cohort of 12 065 patients with new-onset heart failure. Circulation. 2003;107(2):223–5. DOI: 10.1161/01.CIR.0000052622.51963.FC

13. Fitzsimons S, Yeo TJ, Ling LH, Sim D, Leong KTG, Yeo PSD et al. Impact of change in iron status over time on clinical outcomes in heart failure according to ejection fraction phenotype. ESC Heart Failure. 2021;8(6):4572–83. DOI: 10.1002/ehf2.13617

14. Parikh A, Natarajan S, Lipsitz SR, Katz SD. Iron Deficiency in Community-Dwelling US Adults With Self-Reported Heart Failure in the National Health and Nutrition Examination Survey III: Prevalence and Associations With Anemia and Inflammation. Circulation: Heart Failure. 2011;4(5):599–606. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.111.960906

15. Rocha BML, Cunha GJL, Menezes Falcão LF. The Burden of Iron Deficiency in Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2018;71(7):782–93. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.12.027

16. Мареев В.Ю., Беграмбекова Ю.Л., Мареев Ю.В., Кобалава Ж.Д., Карапетян Л.В., Галочкин С.А. и др. Распространенность дефицита железа у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в Российской Федерации. Данные наблюдательного одномоментного исследования. Кардиология. 2022;62(5):4-8. DOI: 10.18087/cardio.2022.5.n2083

17. Von Haehling S, Gremmler U, Krumm M, Mibach F, Schön N, Taggeselle J et al. Prevalence and clinical impact of iron deficiency and anaemia among outpatients with chronic heart failure: The PrEP Registry. Clinical Research in Cardiology. 2017;106(6):436–43. DOI: 10.1007/s00392-016-1073-y

18. Александрова Е.А., Хабибуллина А.Р. Методология оценки качества жизни, связанного со здоровьем с использованием опросника EQ-5D-3L. Российский Медицинский Журнал. 2019;25(4):202-9. DOI: 10.18821/0869-2106-2019-25-4-202-209

19. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021;42(36):3599–726. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368

20. Grote Beverborg N, Klip IjT, Meijers WC, Voors AA, Vegter EL, van der Wal HH et al. Definition of Iron Deficiency Based on the Gold Standard of Bone Marrow Iron Staining in Heart Failure Patients. Circulation: Heart Failure. 2018;11(2):e004519. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.117.004519

21. Ho JE, Enserro D, Brouwers FP, Kizer JR, Shah SJ, Psaty BM et al. Predicting Heart Failure With Preserved and Reduced Ejection Fraction: The International Collaboration on Heart Failure Subtypes. Circulation: Heart Failure. 2016;9(6):e003116. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.115.003116

22. Stolfo D, Uijl A, Vedin O, Strömberg A, Faxén UL, Rosano GMC et al. Sex-Based Differences in Heart Failure Across the Ejection Fraction Spectrum. JACC: Heart Failure. 2019;7(6):505–15. DOI: 10.1016/j.jchf.2019.03.011

23. Поляков Д.С., Фомин И.В., Шкарин В.В., Гурвич Е.В., Краием Н. ЭПОХА-Д-ХСН: гендерные особенности прогноза при острой декомпенсации ХСН в реальной клинической практике (часть 1). Проблемы женского здоровья. 2017;12(2):11-21.

24. Kaluzna-Oleksy M, Sawczak F, Kukfisz A, Szczechla M, Krysztofiak H, Wleklik M et al. Appetite and Nutritional Status as Potential Manage ment Targets in Patients with Heart Failure with Reduced Ejection Fraction—The Relationship between Echocardiographic and Biochemical Parameters and Appetite. Journal of Personalized Medicine. 2021;11(7):639. DOI: 10.3390/jpm11070639

25. Sandek A, Bauditz J, Swidsinski A, Buhner S, Weber-Eibel J, von Haehling S et al. Altered Intestinal Function in Patients With Chronic Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2007;50(16):1561–9. DOI: 10.1016/j.jacc.2007.07.016

26. Van Der Wal HH, Grote Beverborg N, Dickstein K, Anker SD, Lang CC, Ng LL et al. Iron deficiency in worsening heart failure is associated with reduced estimated protein intake, fluid retention, inflammation, and antiplatelet use. European Heart Journal. 2019;40(44):3616–25. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz680

27. Valentova M, von Haehling S, Bauditz J, Doehner W, Ebner N, Bekfani T et al. Intestinal congestion and right ventricular dysfunction: a link with appetite loss, inflammation, and cachexia in chronic heart failure. European Heart Journal. 2016;37(21):1684–91. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw008

28. Milman N, Taylor CL, Merkel J, Brannon PM. Iron status in pregnant women and women of reproductive age in Europe. The American Journal of Clinical Nutrition. 2017;106(Suppl 6):1655S-1662S. DOI: 10.3945/ajcn.117.156000

29. Бадин Ю.В., Фомин И.В., Поляков Д.С. Динамика распространённости модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в европейской части Российской Федерации. Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2021;2(2):16-25. DOI: 10.21886/2712-8156-2021-2-2-16-25

30. Martens P, Nijst P, Verbrugge FH, Smeets K, Dupont M, Mullens W. Impact of iron deficiency on exercise capacity and out-come in heart failure with reduced, mid-range and preserved ejection fraction. Acta Cardiologica. 2018;73(2):115–23. DOI: 10.1080/00015385.2017.1351239

31. Lundorff IJ, Sengeløv M, Jørgensen PG, Pedersen S, Modin D, Eske Bruun N et al. Echocardiographic Predictors of Mortality in Women With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2018;11(11):e008031. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.118.008031

32. Beale AL, Nanayakkara S, Segan L, Mariani JA, Maeder MT, van Empel V et al. Sex Differences in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Pathophysiology. JACC: Heart Failure. 2019;7(3):239–49. DOI: 10.1016/j.jchf.2019.01.004

33. Pandey A, Cornwell WK, Willis B, Neeland IJ, Gao A, Leonard D et al. Body Mass Index and Cardiorespiratory Fitness in Mid-Life and Risk of Heart Failure Hospitalization in Older Age. JACC: Heart Failure. 2017;5(5):367–74. DOI: 10.1016/j.jchf.2016.12.021