Прогностическая значимость степени стеноза сонных артерий и артерий нижних конечностей у пациентов из групп высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений

Цель    Изучить прогностическую значимость степени стеноза сонных артерий и артерий нижних конечностей (АНК) у пациентов из групп высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО).

Материал и методы  В исследование включали мужчин и женщин в возрасте 40–67 лет из групп высокого и очень риска развития ССО. Всем пациентам проводили дуплексное ультразвуковое сканирование артерий каротидного бассейна и АНК. Лабораторное исследование включало определение уровня глюкозы, гликированного гемоглобина, общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП), холестерина липопротеидов высокой плотности, триглицеридов, мочевой кислоты, креатинина с последующим расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI, высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ). Комбинированной конечной точкой являлись смерть от ССО, нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт, коронарная реваскуляризация.

Результаты   В исследование включены 214 пациентов из групп высокого и очень высокого риска развития ССО. Медиана возраста пациентов составляла 59,0 [53,2; 64,0] года. Очень высокий риск был установлен у 141 (65,8 %) пациента, высокий риск развития ССО – у 73 (34,1 %). Атеросклеротические бляшки по меньшей мере в одном сосудистом бассейне выявлены у 191 (89,3 %) пациента. Длительность периода наблюдения составляла 32,0 [13,7; 49,1] мес. Исходы, составляющие комбинированную конечную точку, произошли у 36 (16,8 %) пациентов. Наличие стенозов сонных артерий ≥35 % статистически значимо не ассоциировалось с наступлением исходов, составляющих комбинированную конечную точку (относительный риск – ОР 1,22; 95 % доверительный интервал – ДИ 0,56–2,66; p=0,607). Напротив, наличие стенозов АНК ≥35 % было связано с увеличением ОР развития ССО в 2,51 раза (95 % ДИ 1,02–6,23; p=0,044).

Заключение     Среди пациентов из групп высокого и очень высокого риска развития ССО наличие стенозов АНК ≥35 % позволяло прогнозировать развитие тяжелых ССО с чувствительностью 69,4 % и специфичностью 61,8 %. Наличие стенозов АНК ≥35 %, кроме сонных артерий, являлось независимым предиктором развития тяжелых ССО (ОР 2,51; 95 % ДИ 1,02–6,23; p=0,044) после поправки на пол, возраст, наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, ожирение, курение, ХС ЛНП, СКФ, прием лекарственных препаратов.

1. Ершова А.И., Балахонова Т.В., Иванова А.А., Мешков А.Н., Бойцов С.А., Драпкина О.М. Проблема стратификации сердечно-сосудистого риска в зависимости от выраженности атеросклероза сонных и бедренных артерий. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(2):75-81. DOI: 10.15829/1728-8800-2020-2441

2. Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal. 2020;41(1):111–88. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz455

3. Генкель В.В., Шапошник И.И. Прогностическая значимость различных маркеров атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей у пациентов высокого и очень высокого кардиоваскулярного риска. Российский кардиологический журнал. 2019;24(5):14-9. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-5-14-19

4. Laclaustra M, Casasnovas JA, Fernández-Ortiz A, Fuster V, León-Latre M, Jiménez-Borreguero LJ et al. Femoral and Carotid Subclinical Atherosclerosis Association With Risk Factors and Coronary Calcium. Journal of the American College of Cardiology. 2016;67(11):1263–74. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.12.056

5. Colledanchise KN, Mantella LE, Bullen M, Hétu M-F, Abunassar JG, Johri AM. Combined Femoral and Carotid Plaque Burden Identifies Obstructive Coronary Artery Disease in Women. Journal of the American Society of Echocardiography. 2020;33(1):90–100. DOI: 10.1016/j.echo.2019.07.024

6. Grubic N, Colledanchise KN, Liblik K, Johri AM. The Role of Carotid and Femoral Plaque Burden in the Diagnosis of Coronary Artery Disease. Current Cardiology Reports. 2020;22(10):121. DOI: 10.1007/s11886-020-01375-1

7. Sprynger M, Rigo F, Moonen M, Aboyans V, Edvardsen T, de Alcantara ML et al. Focus on echovascular imaging assessment of arterial disease: complement to the ESC guidelines (PARTIM 1) in collaboration with the Working Group on Aorta and Peripheral Vascular Diseases. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2018;19(11):1195–221. DOI: 10.1093/ehjci/jey103

8. Rossello X, Bueno H, Pocock SJ, Van de Werf F, Danchin N, Annemans L et al. Predictors of all‐cause mortality and ischemic events within and beyond 1 year after an acute coronary syndrome: Results from the EPICOR registry. Clinical Cardiology. 2019;42(1):111–9. DOI: 10.1002/clc.23116

9. Peng AW, Mirbolouk M, Orimoloye OA, Osei AD, Dardari Z, Dzaye O et al. Long-Term All-Cause and Cause-Specific Mortality in Asymptomatic Patients With CAC ≥1,000: Results From the CAC Consortium. JACC: Cardiovascular Imaging. 2020;13(1 Pt 1):83–93. DOI: 10.1016/j.jcmg.2019.02.005

10. Rosenblit PD. Extreme Atherosclerotic Cardiovascular Disease (ASCVD) Risk Recognition. Current Diabetes Reports. 2019;19(8):61. DOI: 10.1007/s11892-019-1178-6

11. Davidsson L, Fagerberg B, Bergström G, Schmidt C. Ultrasound-assessed plaque occurrence in the carotid and femoral arteries are independent predictors of cardiovascular events in middle-aged men during 10 years of follow-up. Atherosclerosis. 2010;209(2):469–73. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2009.10.016

12. Kocyigit D, Gurses KM, Taydas O, Poker A, Ozer N, Hazirolan T et al. Role of femoral artery ultrasound imaging in cardiovascular event risk prediction in a primary prevention cohort at a medium-term follow-up. Journal of Cardiology. 2020;75(5):537–43. DOI: 10.1016/j.jjcc.2019.09.012

13. Барбараш Л.С., Шафранская К.С., Кашталап В.В., Барбараш О.Л. Роль мультифокального атеросклероза в развитии неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию. Альманах клинической медицины. 2015;38:19-25.

14. Tern PJW, Kujawiak I, Saha P, Berrett TB, Chowdhury MM, Coughlin PA. Site and Burden of Lower Limb Atherosclerosis Predicts Long-term Mortality in a Cohort of Patients With Peripheral Arterial Disease. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2018;56(6):849–56. DOI: 10.1016/j.ejvs.2018.07.020

15. Jalkanen JM, Wickström J-E, Venermo M, Hakovirta HH. The extent of atherosclerotic lesions in crural arteries predicts survival of patients with lower limb peripheral artery disease: A new classification of crural atherosclerosis. Atherosclerosis. 2016;251:328–33. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2016.04.016

16. Wickström J-E, Jalkanen JM, Venermo M, Hakovirta HH. Crural Index and extensive atherosclerosis of crural vessels are associated with long-term cardiovascular mortality in patients with symptomatic peripheral artery disease. Atherosclerosis. 2017;264:44–50. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2017.07.023

17. Li M-F, Zhao C-C, Li T-T, Tu Y-F, Lu J-X, Zhang R et al. The coexistence of carotid and lower extremity atherosclerosis further increases cardio-cerebrovascular risk in type 2 diabetes. Cardiovascular Diabetology. 2016;15(1):43. DOI: 10.1186/s12933-016-0360-2

18. Dalager S, Falk E, Kristensen IB, Paaske WP. Plaque in superficial femoral arteries indicates generalized atherosclerosis and vulnerability to coronary death: An autopsy study. Journal of Vascular Surgery. 2008;47(2):296–302. DOI: 10.1016/j.jvs.2007.10.037

19. Nakamura E, Sato Y, Iwakiri T, Yamashita A, Moriguchi-Goto S, Maekawa K et al. Asymptomatic Plaques of Lower Peripheral Arteries and Their Association with Cardiovascular Disease: An Autopsy Study. Journal of Atherosclerosis and Thrombosis. 2017;24(9):921–7. DOI: 10.5551/jat.39669