В обзоре рассмотрены дискуссионные вопросы реваскуляризации миокарда при хронических формах ишемической болезни сердца, показаны принципиальные различия чрескожного коронарного вмешательства и коронарного шунтирования в свете долгосрочного прогноза и зависимость результатов от особенностей клинического профиля заболевания. Анализ современных публикаций свидетельствует о преимуществах открытых операций относительно отдаленной выживаемости и профилактики неблагоприятных исходов в целевых группах больных.

Цель    Целью работы было сопоставить электрокадиографические показатели с характеристиками сократимости миокарда по данным эхокардиографии у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и фибрилляцией предсердий (ФП).
Материал и методы    В исследование включены 66 пациентов с ХСН и ФВ ЛЖ ≤40 %. На электрокардиограмме оценивались продолжительность комплекса QRS, фрагментация QRS, фронтальный угол QRS-T (fQRS-Ta) и трехмерные векторкардиографические показатели – планарность петли QRS, пространственный угол QRS-T (sQRS-Ta). При эхокардиографии оценивались ФВ ЛЖ, глобальная продольная деформация (GLS), индекс глобальной работы (GWI), глобальная конструктивная работа (GCW), глобальная утраченная работа (GWW), эффективность глобальной работы (GWE).
Результаты    Статистически значимых корреляционных связей электрокардиографических показателей с ФВ ЛЖ выявлено не было. Наличие фрагментации QRS было связано с ухудшением GLS, более высокими значениями GWW и более низкой GWE. Был выявлен ряд слабых, но достоверных корреляционных связей: GLS ухудшалась при увеличении продолжительности QRS, fQRS-Ta и sQRS-Ta и уменьшении индекса планарности QRS; GWW возрастала при увеличении продолжительности QRS; GWI, GCW и GWE уменьшались при снижении индекса планарности QRS. GWI уменьшался при увеличении sQRS-Ta; GCW уменьшалась при увеличении fQRS-Ta и sQRS-Ta; GWE уменьшалась при увеличении продолжительности QRS, fQRS-Ta и sQRS-Ta.
Заключение    Выявлена связь показателей электрического ремоделирования миокарда с параметрами сократительной функции, деформации и работы миокарда у больных ХСН с низкой ФВ ЛЖ и ФП. Дальнейшее изучение данных параметров может быть перспективным для оценки выраженности изменений структурно-функционального состояния миокарда у пациентов различной сердечно-сосудистой патологией.

Цель    Оценка эффективности и безопасности раннего назначения противорецидивной антиаритмической терапии (ААТ) после восстановления синусового ритма (СР) рефралоном.

Материал и методы    В исследование включены 247 больных с фибрилляцией предсердий/трепетанием предсердий (ФП / ТП) (142 мужчины), которым была проведена медикаментозная кардиоверсия (МКВ) рефралоном. Применяли 4‑этапную схему введения препарата (последовательные внутривенные введения в дозах 5, 5, 10 и 10 мкг / кг; максимальная суммарная доза 30 мкг / кг). Пациентам, у которых восстановился СР, в отсутствие противопоказаний была назначена противорецидивная ААТ в раннем (≤24 ч; n=101) или отсроченном (≥24 ч; n=95) периоде. В качестве поддерживающей ААТ перорально назначали следующие препараты: лаппаконитина гидробромид, пропафенон, соталол. Решение о сроках начала ААТ, выборе препарата и его дозы принималось лечащим врачом индивидуально. Критериями безопасности были приняты: удлинение интервала PQ >200 мс; атриовентрикулярная блокада II–III степени; расширение комплекса QRS >120 мс; удлинение интервала QT >500 мс; паузы в работе сердца >3 с. Критериями эффективности были приняты отсутствие устойчивых рецидивов ФП / ТП после начала приема ААТ; продолжительность госпитализации после МКВ. Наблюдение за пациентами в рамках исследования осуществляли до момента выписки из стационара.

Результаты   СР восстановлен у 229 (92,7 %) больных. В группе раннего назначения ААТ удлинение PQ >200 мс отмечено у 8 (7,9 %) больных, а в группе отсроченного назначения ААТ – у 7 (7,4 %; p=1,000). Расширение комплекса QRS >120 мс зарегистрировано у 1 (1,1 %) пациента группы отсроченного начала ААТ и ни у одного из пациентов в группе раннего начала ААТ (p=0,485). Желудочковое аритмогенное действие и удлинение интервала QT >500 мс не обнаружено ни у одного больного. Число ранних рецидивов ФП в группах раннего и отсроченного начала ААТ достоверно не различалось: 6 (5,9 %) против 5 (5,3 %) соответственно (p=1,000). Медиана продолжительности пребывания в стационаре после МКВ в группе раннего начала ААТ составила 4 дня, а в группе отсроченного начала ААТ – 5 дней (р=0,009).

Заключение     Раннее назначение ААТ после МКВ рефралоном не увеличивает риск нежелательных эффектов лекарственных препаратов и позволяет сократить продолжительность пребывания пациентов в стационаре.

Цель    Проанализировать влияние времени «дверь–баллон» на результаты лечения пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в зависимости от длительности догоспитальной задержки.
Материал и методы    В исследовании были использованы данные госпитального регистра чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при ИМпST в период с 2006 по 2017 год. В анализ было включено 1333 пациента. Все пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 574 (43,1 %) пациента, у которых время от начала болевого синдрома до поступления в стационар было ≤120 минут, во вторую – 759 (56,9 %) больных, у которых время догоспитальной задержки превышало 120 минут. В каждой группе был проведен анализ результатов лечения в зависимости от значения времени «дверь–баллон»: ≤60 минут или >60 минут.
Результаты    В группе пациентов с догоспитальной задержкой менее 120 минут и временем «дверь–баллон» ≤60 минут в сравнении с пациентами с интервалом «дверь–баллон» >60 минут были отмечены: снижение госпитальной летальности (1,3 % против 6,8 %, p=0,001), снижение частоты развития основных неблагоприятных кардиальных событий (МАСЕ) (3,2 % против 8,3 %, p=0,008), сокращение частоты развития феномена «no-reflow» (3,9 % против 9,4 %, p=0,007). Также у этих пациентов чаще достигался непосредственный ангиографический успех ЧКВ (94,5 % против 87,5 %, p=0,003). Помимо этого, в группе пациентов с догоспитальной задержкой ≤120 минут и временем «дверь–баллон» ≤60 минут была отмечена более высокая фракция выброса при выписке (48 [43; 51] % против 46 [42; 51] %, р=0,038). При анализе результатов лечения между группами пациентов с различным значением времени «дверь–баллон» (≤60 минут либо >60 минут) и догоспитальной задержкой более 120 минут не было получено статистически значимых межгрупповых различий. По результатам мультивариантного анализа время «дверь–баллон» ≤60 минут не являлось предиктором госпитальной летальности. Была выявлена сильная корреляционная связь между временем догоспитальной задержки и общем временем ишемии миокарда (r=0,87; р<0,001), при этом между временем «дверь–баллон» и общим временем ишемии миокарда определялась умеренная корреляционная связь (r=0,41; р<0,001). Вместе с тем между временем догоспитальной задержки и временем «дверь–баллон» корреляционной связи не определялось.
Заключение    У пациентов с ИМпST при догоспитальной задержке менее 120 минут от начала болевого синдрома, сокращение времени «дверь–баллон» менее 60 минут ассоциировалось с лучшими госпитальными результатами лечения. При длительности догоспитальной задержки более 120 минут уменьшение времени «дверь–баллон» менее 60 минут не влияло на результаты лечения. Время догоспитальной задержки имело сильную корреляционную связь с общим временем ишемии миокарда.

Цель    Изучение взаимосвязи микроциркуляторных изменений коронарного кровоснабжения по данным динамической однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) и повреждения миокарда по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Материал и методы  В исследование были включены пациенты, госпитализированные в отделение неотложной кардиологии с впервые возникшим ОИМ. Всем пациентам на 2–7‑й день после поступления была выполнена МРТ сердца с контрастным усилением; на 7–10‑й день была проведена динамическая ОФЭКТ миокарда с оценкой полуколичественных и количественных параметров перфузии.

Результаты   Все пациенты по характеру накопления МР-контрастного препарата были разделены на 2 группы: 1) пациенты с ишемическим типом контрастирования (n=34; 62 %); 2) пациенты с неишемическим (n=21; 38 %) типом контрастирования. По данным перфузионной сцинтиграфии миокарда (ПСМ), в группе пациентов с МР-паттерном ишемического типа отмечались более значительные по размерам дефекты перфузии в условиях покоя и на фоне стресс-теста. Более того, данная группа пациентов характеризовалась более низким глобальным стресс-индуцированным кровотоком, абсолютным и относительным резервом миокардиального кровотока (РМК). При разделении исследуемой группы на пациентов с трансмуральным (n=32; 58 %) и нетрансмуральным (n=23; 42 %) накоплением МР-контрастного препарата более низкие значения глобального стресс-индуцированного кровотока, абсолютного и относительного РМК наблюдались в группе с трансмуральным МР-паттерном контрастирования. Была выявлена средней силы обратная корреляция между стресс-индуцированным миокардиальным кровотоком и объемом отека миокарда (r= –0,47), величиной зоны инфаркта (r= –0,48) и размером области микроваскулярной обструкции (r= –0,38).

Заключение     Показатели динамической ОФЭКТ, характеризующие нарушения микроциркуляции, которые возникают независимо или вследствие поражения эпикардиального коронарного русла, отражают тяжесть и глубину структурных изменений сердечной мышцы при ОИМ. При этом количественные показатели миокардиальной перфузии взаимосвязаны с повреждением ткани миокарда более тесно, чем полуколичественные индексы ПСМ. Выявленные в настоящем исследовании находки могут вносить отдельный вклад в формирование гетерогенности группы пациентов с острым коронарным синдромом и ОИМ. Для понимания прогностической значимости показателей динамической ОФЭКТ требуются дополнительные исследования.

Цель    Оценка качества жизни (КЖ), общей выживаемости и развития осложнений у пациентов через 1 год после операции протезирования аортального клапана (АК) ксеноперикардиальным каркасным протезом «МедИнж-БИО».

Материал и методы  Дегенеративное поражение АК является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, уступая первенство ишемической болезни сердца. Хирургическая коррекция порока АК должна быть нацелена не только на гемодинамические результаты, но и на улучшение КЖ пациентов. В исследование включен 91 пациент (48 женщин и 43 мужчины), которым в период с января 2017 г. по март 2020 г. был имплантирован биологический ксеноперикардиальный протез «МедИнж-БИО» в аортальную позицию. Средний возраст пациентов составил 69,96±4,4 года. С целью оценки КЖ использовали стандартный опросник SF-36. Также проводили анализ выживаемости и осложнений через 1 год после операции.

Результаты   Анализ данных до операции и через 1 год после нее выявил значительное улучшение КЖ. Выживаемость в течение 1 года с момента имплантации протеза составила 95,4 %, отсутствие основных клапанассоциированных осложнений – 94,5 %. За 1 год наблюдения умерли 4 человека: через 1, 6, 8 и 10 мес наблюдения соответственно.

Заключение     Повышение КЖ после протезирования АК с использованием нового ксеноперикардиального каркасного протеза с системой «easy change» свидетельствует о клинической и функциональной эффективности применяемой методики. Результаты проведенного исследования показывают улучшение как физического компонента здоровья, так и субъективной эмоциональной оценки. Выживаемость в течение 1 года с момента имплантации протеза составила 95,4 %, отсутствие основных клапанассоциированных осложнений – 94,5 %.

Цель. Шкала C2HEST была разработана в основном для прогнозирования фибрилляции предсердий (ФП) при криптогенном инсульте. В этом исследовании изучалась эффективность шкалы C2HEST в прогнозировании рецидива ФП после радиочастотной катетерной аблации (РЧА).
Материал и методы. В исследование включено 189 пациентов с пароксизмальной формой ФП. Анализировали рецидивы ФП и выживаемость без ФП в период наблюдения. Модель пропорциональных рисков Кокса использовалась для выявления независимых предикторов рецидива ФП после РЧА. Для оценки эффективности показателей C2HEST и CHA2DS2-VASc при прогнозировании ФП был выполнен ROC-анализ и метод Хэнли и Макнейла. Периоды без ФП пациентов с C2HEST<2 и C2HEST≥2 сравнивали с использованием анализа Каплана-Майера и логарифмического рангового теста.
Результаты. Частота рецидивов ФП в сроки от 3 до 12 мес после РЧА составила 17,5%. Оценка C2HEST≥2, артериальная гипертензия, диаметр левого предсердия (ЛП) и объем ЛП были независимыми предикторами рецидива ФП (p<0,05). Шкала C2HEST имела лучшую дискриминационную эффективность в прогнозировании рецидива ФП, чем CHA2DS2-VASc (площадь под кривой: 0,769 против 0,644; p = 0,021). Пациенты с оценкой C2HEST≥2 имели значительно более короткий период без ФП по сравнению с пациентами с оценкой C2HEST <2 (p<0,001).
Заключение. У пациентов, перенесших процедуру РЧА по поводу пароксизмальной ФП, диаметр и объем ЛП, а также оценка по шкале C2HEST были независимыми предикторами рецидива ФП. C2HEST — это простая клиническая шкала, которая легко выполнима для определения риска рецидива ФП. Оценка C2HEST имеет большую диагностическую силу, чем оценка CHA2DS2-VASc.

Цель. Целью исследования было определить эффективность компьютерно-томографической ангиографии сердца (КТА) в положении пациента лежа на левом боку для диагностики тромба ушка левого предсердия (УЛП) перед катетерной аблацией, а также для оценки факторов риска тромбообразования.

Материал и методы. В это ретроспективное когортное исследование был включен 101 пациент с фибрилляцией предсердий. Всем пациентам выполняли трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ) и КТА сердца в положении лежа на левом боку. Чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭхоКГ) выполнялась для подтверждения или исключения тромба в УЛП. Пациенты с аллергическими реакциями на йодсодержащие контрастные вещества, повышенным уровнем креатинина в сыворотке крови, гипертиреозом, беременностью и возрастом < 18 лет были исключены. Для каждого пациента были рассчитаны баллы CHA2-DS2-VASc и HAS-BLED.

Результаты. Все тромбы УЛП, обнаруженные при КТА, были подтверждены с помощью ЧП ЭхоКГ. Более высокие баллы CHA2-DS2-VASc, HAS-BLED, увеличение ЛП и его переднезаднего размера были достоверно связаны с наличием тромба УЛП. Форма УЛП в виде цветной капусты была предиктором тромбоза. Увеличение объема УЛП на 1 мл повышало вероятность тромбоза УЛП и ишемического инфаркта головного мозга на 2%. Увеличение переднезаднего диаметра УЛП на 1 см повышало риск тромбоза УЛП на 190% и инфаркта головного мозга на 78%. Увеличение баллов по шкале CHA2DS2-VASc на 1 балл повышало риск тромбоэмболии и инфаркта мозга на 12%.

Выводы. КТА сердца, выполняемая в положении пациента лежа на левом боку, является оптимальным методом скрининга для выявления или исключения тромба УЛП перед катетерной аблацией фибрилляции предсердий. КТА имеет прогностическое значение для оценки риска тромбоза УЛП.

В статье рассматриваются современные воззрения на роль и место фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) в определении статуса сердечно-сосудистых больных (в первую очередь больных с сердечной недостаточностью) в алгоритме их диагностики, лечения и в прогнозировании результата. Выводы и рекомендации относительно использования ФВ ЛЖ у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) таковы: 1) ФВ ЛЖ остается привычным и удобным инструментальным показателем не столько сократимости миокарда, сколько гемодинамики в целом. Оценка ФВ ЛЖ полезна для отбора и ранжирования больных с ХСН, а ее динамика – для оценки качества их лечения; 2) во всей популяции сердечно-сосудистых больных «нормальная» ФВ ЛЖ (надир смертности) находится в диапазоне 60–65 %; 3) ФВ ЛЖ демонстрирует U-образную связь с прогнозом: у сердечно-сосудистых больных с ФВ ЛЖ ниже надира смертности связь обратно пропорциональная, выше надира смертности – прямо пропорциональная. Вопрос о границе «нормальной» и «сниженной» ФВ ЛЖ с точки зрения синдрома ХСН остается открытым, но очевидно, что эта граница, скорее всего, находится в диапазоне от 50 до 60 %; 4) ФВ ЛЖ предопределяет эффективность лечения ХСН, но это правило работает не во всех ее диапазонах и не для всех классов препаратов.

Статья посвящена обзору международных и европейских регистров по инфекционному эндокардиту и выполненных на их основе наблюдательных исследований. Анализируются методология сбора данных, полученные результаты и выводы. Обсуждаются перспективы использования регистров для проведения научных исследований, оптимизации качества медицинской помощи и оценки затрат.