Компьютерная томография в положении лежа на левом боку перед катетерной аблацией у больных с мерцательной аритмией

Цель. Целью исследования было определить эффективность компьютерно-томографической ангиографии сердца (КТА) в положении пациента лежа на левом боку для диагностики тромба ушка левого предсердия (УЛП) перед катетерной аблацией, а также для оценки факторов риска тромбообразования.

Материал и методы. В это ретроспективное когортное исследование был включен 101 пациент с фибрилляцией предсердий. Всем пациентам выполняли трансторакальную эхокардиографию (ЭхоКГ) и КТА сердца в положении лежа на левом боку. Чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭхоКГ) выполнялась для подтверждения или исключения тромба в УЛП. Пациенты с аллергическими реакциями на йодсодержащие контрастные вещества, повышенным уровнем креатинина в сыворотке крови, гипертиреозом, беременностью и возрастом < 18 лет были исключены. Для каждого пациента были рассчитаны баллы CHA2-DS2-VASc и HAS-BLED.

Результаты. Все тромбы УЛП, обнаруженные при КТА, были подтверждены с помощью ЧП ЭхоКГ. Более высокие баллы CHA2-DS2-VASc, HAS-BLED, увеличение ЛП и его переднезаднего размера были достоверно связаны с наличием тромба УЛП. Форма УЛП в виде цветной капусты была предиктором тромбоза. Увеличение объема УЛП на 1 мл повышало вероятность тромбоза УЛП и ишемического инфаркта головного мозга на 2%. Увеличение переднезаднего диаметра УЛП на 1 см повышало риск тромбоза УЛП на 190% и инфаркта головного мозга на 78%. Увеличение баллов по шкале CHA2DS2-VASc на 1 балл повышало риск тромбоэмболии и инфаркта мозга на 12%.

Выводы. КТА сердца, выполняемая в положении пациента лежа на левом боку, является оптимальным методом скрининга для выявления или исключения тромба УЛП перед катетерной аблацией фибрилляции предсердий. КТА имеет прогностическое значение для оценки риска тромбоза УЛП.

1. Tsai C‑F, Thomas B, Sudlow CLM. Epidemiology of stroke and its subtypes in Chinese vs white populations: A systematic review. Neurology. 2013;81(3):264–72. DOI: 10.1212/WNL.0b013e31829bfde3

2. Arboix A, Alioc J. Cardioembolic Stroke: Clinical Features, Specific Cardiac Disorders and Prognosis. Current Cardiology Reviews. 2010;6(3):150–61. DOI: 10.2174/157340310791658730

3. Lippi G, Sanchis‑Gomar F, Cervellin G. Global epidemiology of atrial fibrillation: An increasing epidemic and public health challenge. International Journal of Stroke. 2021;16(2):217–21. DOI: 10.1177/1747493019897870

4. Kamel H, Okin PM, Elkind MSV, Iadecola C. Atrial Fibrillation and Mechanisms of Stroke: Time for a New Model. Stroke. 2016;47(3):895–900. DOI: 10.1161/STROKEAHA.115.012004

5. Kong B, Liu Y, Huang H, Jiang H, Huang C. Left atrial appendage closure for thromboembolism prevention in patients with atrial fibrillation: advances and perspectives. Journal of Thoracic Disease. 2015;7(2):199–203. DOI: 10.3978/j.issn.2072‑1439.2015.01.20

6. Syed FF, DeSimone CV, Friedman PA, Asirvatham SJ. Left Atrial Appendage Exclusion for Atrial Fibrillation. Cardiology Clinics. 2014;32(4):601–25. DOI: 10.1016/j.ccl.2014.07.006

7. January CT, Wann LS, Calkins H, Chen LY, Cigarroa JE, Cleveland JC et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society in Collaboration With the Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2019;140(2):e125–51. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000665

8. Mahajan R, Brooks AG, Sullivan T, Lim HS, Alasady M, Abed HS et al. Importance of the underlying substrate in determining thrombus location in atrial fibrillation: implications for left atrial appendage closure. Heart. 2012;98(15):1120–6. DOI: 10.1136/ heartjnl‑2012‑301799

9. Xu J, Luc JGY, Phan K. Atrial fibrillation: review of current treatment strategies. Journal of Thoracic Disease. 2016;8(9):E886–900. DOI: 10.21037/jtd.2016.09.13

10. Brandes A, Crijns HJGM, Rienstra M, Kirchhof P, Grove EL, Pedersen KB et al. Cardioversion of atrial fibrillation and atrial flutter revisited: current evidence and practical guidance for a common procedure. EP Europace. 2020;22(8):1149–61. DOI: 10.1093/europace/euaa057

11. Kojodjojo P, O’Neill MD, Lim PB, Malcolm‑Lawes L, Whinnett ZI, Salukhe TV et al. Pulmonary venous isolation by antral ablation with a large cryoballoon for treatment of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: medium‑term outcomes and non‑randomised comparison with pulmonary venous isolation by radiofrequency ablation. Heart. 2010;96(17):1379–84. DOI: 10.1136/hrt.2009.192419

12. Squara F, Bres M, Scarlatti D, Moceri P, Ferrari E. Clinical outcomes after AF cardioversion in patients presenting left atrial sludge in transesophageal echocardiography. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 2020;57(1):149–56. DOI: 10.1007/s10840‑019‑00561‑8

13. Melillo E, Palmiero G, Ferro A, Mocavero PE, Monda V, Ascione L. Diagnosis and Management of Left Atrium Appendage Thrombosis in Atrial Fibrillation Patients Undergoing Cardioversion. Medicina. 2019;55(9):511. DOI: 10.3390/medicina55090511

14. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström‑Lundqvist C et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio‑Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. European Heart Journal. 2020;42(5):373–498. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612

15. Sallach JA, Puwanant S, Drinko JK, Jaffer S, Donal E, Thambidorai SK et al. Comprehensive Left Atrial Appendage Optimization of Thrombus Using Surface Echocardiography: The CLOTS Multicenter Pilot Trial. Journal of the American Society of Echocardiography. 2009;22(10):1165–72. DOI: 10.1016/j.echo.2009.05.028

16. Purza R, Ghosh S, Walker C, Hiebert B, Koley L, Mackenzie GS et al. Transesophageal Echocardiography Complications in Adult Cardiac Surgery: A Retrospective Cohort Study. The Annals of Thoracic Surgery. 2017;103(3):795–802. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.06.073

17. Hilberath JN, Oakes DA, Shernan SK, Bulwer BE, D’Ambra MN, Eltzschig HK. Safety of Transesophageal Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2010;23(11):1115–27. DOI: 10.1016/j.echo.2010.08.013

18. Lennon MJ, Gibbs NM, Weightman WM, Leber J, Ee HC, Yusoff IF. Transesophageal echocardiography‑related gastrointestinal complications in cardiac surgical patients. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2005;19(2):141–5. DOI: 10.1053/j.jvca.2005.01.020

19. Spagnolo P, Giglio M, Di Marco D, Cannaò PM, Agricola E, Della Bella PE et al. Diagnosis of left atrial appendage thrombus in patients with atrial fibrillation: delayed contrast‑enhanced cardiac CT. European Radiology. 2021;31(3):1236–44. DOI: 10.1007/s00330‑020‑07172‑2

20. Nakamura R, Oda A, Tachibana S, Sudo K, Shigeta T, Sagawa Y et al. Prone‐position computed tomography in the late phase for detecting intracardiac thrombi in the left atrial appendage before catheter ablation for atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2021;32(7):1803–11. DOI: 10.1111/jce.15062

21. Romero J, Husain SA, Kelesidis I, Sanz J, Medina HM, Garcia MJ. De‑tection of Left Atrial Appendage Thrombus by Cardiac Computed Tomography in Patients with Atrial Fibrillation: A Meta‑Analysis. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2013;6(2):185–94. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.112.000153

22. Lazoura O, Ismail TF, Pavitt C, Lindsay A, Sriharan M, Rubens M et al. A low‑dose, dual‑phase cardiovascular CT protocol to assess left atrial appendage anatomy and exclude thrombus prior to left atrial intervention. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2016;32(2):347–54. DOI: 10.1007/s10554‑015‑0776‑x

23. Каштанова Н.Ю., Кондратьев Е.В., Ратников В.А., Карпов Р.А. Методики томографической визуализации ушка левого предсердия при планировании интервенционного лечения фибрилляции предсердий. Медицинская визуализация. 2020;24(3):88‑106. DOI: 10.24835/1607‑0763‑2020‑3‑88‑106

24. Nakatani Y, Yamaguchi Y, Sakamoto T, Kinugawa K. Cryoballoon ablation with left lateral decubitus position in atrial fibrillation patient where the left atrium was compressed by the vertebra. Clinical Case Reports. 2017;5(8):1381–4. DOI: 10.1002/ccr3.1069

25. Kaliyev B, Rakhimzhanova R, Dautov T, Bastarbekova L, Moldakhanova Zh, Kabdullina A et al. CT‑criteria for left atrium appendage thrombus detection. Journal of Clinical Medicine of Kazakhstan. 2023;20(1):7–13. DOI: 10.23950/jcmk/12828

26. Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJGM. Refining Clinical Risk Stratification for Predicting Stroke and Thromboembolism in Atrial Fibrillation Using a Novel Risk Factor‑Based Approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 2010;137(2):263–72. DOI: 10.1378/chest.09‑1584

27. Skanes AC, Healey JS, Cairns JA, Dorian P, Gillis AM, McMurtry MS et al. Focused 2012 Update of the Canadian Cardiovascular Society Atrial Fibrillation Guidelines: Recommendations for Stroke Prevention and Rate/Rhythm Control. Canadian Journal of Cardiology. 2012;28(2):125–36. DOI: 10.1016/j.cjca.2012.01.021

28. Facchini E, Degiovanni A, Marino PN. Left atrium function in patients with coronary artery disease. Current Opinion in Cardiology. 2014;29(5):423–9. DOI: 10.1097/HCO.0000000000000085

29. Xu Y, Zhao L, Zhang L, Han Y, Wang P, Yu S. Left Atrial Enlargement and the Risk of Stroke: A Meta‑Analysis of Prospective Cohort Studies. Frontiers in Neurology. 2020; 11:26. DOI: 10.3389/fneur.2020.00026

30. Bohne LJ, Johnson D, Rose RA, Wilton SB, Gillis AM. The Association Between Diabetes Mellitus and Atrial Fibrillation: Clinical and Mechanistic Insights. Frontiers in Physiology. 2019; 10:135. DOI: 10.3389/fphys.2019.00135

31. Wang Y, Di Biase L, Horton RP, Nguyen T, Morhanty P, Natale A. Left Atrial Appendage Studied by Computed Tomography to Help Planning for Appendage Closure Device Placement. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2010;21(9):973–82. DOI: 10.1111/j.1540‑8167.2010.01814.x

32. Abu Rmilah A, Jumah F, Jaber S, Roubi R, Daana M, Bsisu I et al. Left Atrial Appendage Morphology as a Determinant for Stroke Risk Assessment in Atrial Fibrillation Patients: Systematic Review and Meta‑Analysis. Journal of Atrial Fibrillation. 2019;12(2):2183. DOI: 10.4022/jafib.2183

33. Гурина В.И., Кондратьев Е.В., Кармазановский Г.Г., Хацаюк Е.А. МСКТ‑волюметрия левого предсердия у пациентов кардиологического профиля. Медицинская визуализация. 2017;21(6);13‑8. DOI: 10.24835/1607‑0763‑2017‑6‑13‑18