Связь показателей электрического ремоделирования миокарда с параметрами сократительной функции, деформации и работы миокарда у больных хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка и фибрилляцией предсердий

Цель    Целью работы было сопоставить электрокадиографические показатели с характеристиками сократимости миокарда по данным эхокардиографии у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и фибрилляцией предсердий (ФП).
Материал и методы    В исследование включены 66 пациентов с ХСН и ФВ ЛЖ ≤40 %. На электрокардиограмме оценивались продолжительность комплекса QRS, фрагментация QRS, фронтальный угол QRS-T (fQRS-Ta) и трехмерные векторкардиографические показатели – планарность петли QRS, пространственный угол QRS-T (sQRS-Ta). При эхокардиографии оценивались ФВ ЛЖ, глобальная продольная деформация (GLS), индекс глобальной работы (GWI), глобальная конструктивная работа (GCW), глобальная утраченная работа (GWW), эффективность глобальной работы (GWE).
Результаты    Статистически значимых корреляционных связей электрокардиографических показателей с ФВ ЛЖ выявлено не было. Наличие фрагментации QRS было связано с ухудшением GLS, более высокими значениями GWW и более низкой GWE. Был выявлен ряд слабых, но достоверных корреляционных связей: GLS ухудшалась при увеличении продолжительности QRS, fQRS-Ta и sQRS-Ta и уменьшении индекса планарности QRS; GWW возрастала при увеличении продолжительности QRS; GWI, GCW и GWE уменьшались при снижении индекса планарности QRS. GWI уменьшался при увеличении sQRS-Ta; GCW уменьшалась при увеличении fQRS-Ta и sQRS-Ta; GWE уменьшалась при увеличении продолжительности QRS, fQRS-Ta и sQRS-Ta.
Заключение    Выявлена связь показателей электрического ремоделирования миокарда с параметрами сократительной функции, деформации и работы миокарда у больных ХСН с низкой ФВ ЛЖ и ФП. Дальнейшее изучение данных параметров может быть перспективным для оценки выраженности изменений структурно-функционального состояния миокарда у пациентов различной сердечно-сосудистой патологией.

1. Сафиуллина А.А., Ускач Т.М., Добровольская С.В., Саидова М.А., Жиров И.В., Терещенко С.Н. Ремоделирование миокарда у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и имплантированными модуляторами сердечной сократимости по данным эхокардиографии. Терапевтический архив. 2021;93(12):1443-50. DOI: 10.26442/00403660.2021.12.201218

2. Olesen LL, Andersen A. ECG as a first step in the detection of left ventricular systolic dysfunction in the elderly. ESC Heart Failure. 2016;3(1):44–52. DOI: 10.1002/ehf2.12067

3. Терещенко С.Н. Галявич А.С., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):311-74. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083

4. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015;28(1):1-39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003

5. Rijnbeek PR, Van Herpen G, Bots ML, Man S, Verweij N, Hofman A et al. Normal values of the electrocardiogram for ages 16–90years. Journal of Electrocardiology. 2014;47(6):914–21. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2014.07.022

6. Zhang Z, Prineas RJ, Case D, Soliman EZ, Rautaharju PM. Comparison of the Prognostic Significance of the Electrocardiographic QRS/T Angles in Predicting Incident Coronary Heart Disease and Total Mortality (from the Atherosclerosis Risk In Communities Study). The American Journal of Cardiology. 2007;100(5):844–9. DOI: 10.1016/j.amjcard.2007.03.104

7. Бойцов С.А., Гришаев С.Л., Ласточкин И.Г., Пинегин А.Н. Диагностическая эффективность пространственных показателей компьютерной векторкардиографии для оценки гипертрофии левого желудочка сердца. Артериальная гипертензия. 2003;9(4):142-4. DOI: 10.18705/1607-419X-2003-9-4-142-144

8. Terho HK, Tikkanen JT, Junttila JM, Anttonen O, Kenttä TV, Aro AL et al. Prevalence and Prognostic Significance of Fragmented QRS Complex in Middle-Aged Subjects With and Without Clinical or Electrocardiographic Evidence of Cardiac Disease. The American Journal of Cardiology. 2014;114(1):141–7. DOI: 10.1016/j.amjcard.2014.03.066

9. Kanitsoraphan C, Rattanawong P, Mekraksakit P, Chongsathidkiet P, Riangwiwat T, Kanjanahattakij N et al. Baseline fragmented QRS is associated with increased all-cause mortality in heart failure with reduced ejection fraction: A systematic review and meta-analysis. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2019;24(2):e12597. DOI: 10.1111/anec.12597

10. Supreeth RN, Francis J. Fragmented QRS – Its significance. Indian Pacing and Electrophysiology Journal. 2020;20(1):27–32. DOI: 10.1016/j.ipej.2019.12.005

11. Пармон Е.В., Гордеева М.С., Куриленко Т.А., Бернгардт Э.Р. Фрагментация QRS-комплекса – важный электрокардиографический маркер нарушения деполяризации. Российский кардиологический журнал. 2017;22(8):90-5. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-8-90-95

12. Sedaghat G, Ghafoori E, Waks JW, Kabir MM, Shvilkin A, Josephson ME et al. Quantitative Assessment of Vectorcardiographic Loop Morphology. Journal of Electrocardiology. 2016;49(2):154–63. DOI: 10.1016/j.jelectrocard.2015.12.014

13. Gotsman I, Shauer A, Elizur Y, Zwas DR, Lotan C, Keren A. Temporal changes in electrocardiographic frontal QRS-T angle and survival in patients with heart failure. PLOS ONE. 2018;13(3):e0194520. DOI: 10.1371/journal.pone.0194520

14. Gleeson S, Liao Y-W, Dugo C, Cave A, Zhou L, Ayar Z et al. ECG-derived spatial QRS-T angle is associated with ICD implantation, mortality and heart failure admissions in patients with LV systolic dysfunction. PLOS ONE. 2017;12(3):e0171069. DOI: 10.1371/journal.pone.0171069