Влияние времени «дверь–баллон» на результаты лечения пациентов с острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST в зависимости от длительности догоспитальной задержки

Цель    Проанализировать влияние времени «дверь–баллон» на результаты лечения пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в зависимости от длительности догоспитальной задержки.
Материал и методы    В исследовании были использованы данные госпитального регистра чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при ИМпST в период с 2006 по 2017 год. В анализ было включено 1333 пациента. Все пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли 574 (43,1 %) пациента, у которых время от начала болевого синдрома до поступления в стационар было ≤120 минут, во вторую – 759 (56,9 %) больных, у которых время догоспитальной задержки превышало 120 минут. В каждой группе был проведен анализ результатов лечения в зависимости от значения времени «дверь–баллон»: ≤60 минут или >60 минут.
Результаты    В группе пациентов с догоспитальной задержкой менее 120 минут и временем «дверь–баллон» ≤60 минут в сравнении с пациентами с интервалом «дверь–баллон» >60 минут были отмечены: снижение госпитальной летальности (1,3 % против 6,8 %, p=0,001), снижение частоты развития основных неблагоприятных кардиальных событий (МАСЕ) (3,2 % против 8,3 %, p=0,008), сокращение частоты развития феномена «no-reflow» (3,9 % против 9,4 %, p=0,007). Также у этих пациентов чаще достигался непосредственный ангиографический успех ЧКВ (94,5 % против 87,5 %, p=0,003). Помимо этого, в группе пациентов с догоспитальной задержкой ≤120 минут и временем «дверь–баллон» ≤60 минут была отмечена более высокая фракция выброса при выписке (48 [43; 51] % против 46 [42; 51] %, р=0,038). При анализе результатов лечения между группами пациентов с различным значением времени «дверь–баллон» (≤60 минут либо >60 минут) и догоспитальной задержкой более 120 минут не было получено статистически значимых межгрупповых различий. По результатам мультивариантного анализа время «дверь–баллон» ≤60 минут не являлось предиктором госпитальной летальности. Была выявлена сильная корреляционная связь между временем догоспитальной задержки и общем временем ишемии миокарда (r=0,87; р<0,001), при этом между временем «дверь–баллон» и общим временем ишемии миокарда определялась умеренная корреляционная связь (r=0,41; р<0,001). Вместе с тем между временем догоспитальной задержки и временем «дверь–баллон» корреляционной связи не определялось.
Заключение    У пациентов с ИМпST при догоспитальной задержке менее 120 минут от начала болевого синдрома, сокращение времени «дверь–баллон» менее 60 минут ассоциировалось с лучшими госпитальными результатами лечения. При длительности догоспитальной задержки более 120 минут уменьшение времени «дверь–баллон» менее 60 минут не влияло на результаты лечения. Время догоспитальной задержки имело сильную корреляционную связь с общим временем ишемии миокарда.

1. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393

2. Алекян Б.Г., Ганюков В.И., Маношкина Е.М., Протопопов А.В., Скрыпник Д.В., Кислухин Т.В. Реваскуляризация при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в Российской Федерации. Анализ результатов 2018 года. Эндоваскулярная хирургия. 2019;6(2):89-97. DOI: 10.24183/2409-4080-2019-6-2-89-97

3. Thrane PG, Kristensen SD, Olesen KKW, Mortensen LS, Bøtker HE, Thuesen L et al. 16-year follow-up of the Danish Acute Myocardial Infarction 2 (DANAMI-2) trial: primary percutaneous coronary intervention vs. fibrinolysis in ST-segment elevation myocardial infarction. European Heart Journal. 2020;41(7):847–54. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz595

4. Neumann F-J, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019;40(2):87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394

5. Zhou Q, Tian W, Wu R, Qin C, Zhang H, Zhang H et al. Quantity and Quality of Healthcare Professionals, Transfer Delay and In-hospital Mortality Among ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: A Mixed-Method Cross-Sectional Study of 89 Emergency Medical Stations in China. Frontiers in Public Health. 2022;9:812355. DOI: 10.3389/fpubh.2021.812355

6. Rathod KS, Jain AK, Firoozi S, Lim P, Boyle R, Nevett J et al. Outcome of inter-hospital transfer versus direct admission for primary percutaneous coronary intervention: An observational study of 25,315 patients with ST-elevation myocardial infarction from the London Heart Attack Group. European Heart Journal. Acute Cardiovascular Care. 2020;9(8):948–57. DOI: 10.1177/2048872619882340

7. Аверков О.В., Дупляков Д.В., Гиляров М.Ю., Новикова Н.А., Шахнович Р.М., Яковлев А.Н. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):251-310. DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103

8. Foo CY, Bonsu KO, Nallamothu BK, Reid CM, Dhippayom T, Reidpath DD et al. Coronary intervention door-to-balloon time and outcomes in ST-elevation myocardial infarction: a meta-analysis. Heart. 2018;104(16):1362–9. DOI: 10.1136/heartjnl-2017-312517

9. Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP et al. Heart Disease and Stroke Statistics–2020 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2020;141(9):e139–596. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000757

10. Бессонов И.С., Сапожников С.С., Кузнецов В.А., Зырянов И.П., Дьякова А.О., Мусихина Н.А. и др. Регистр чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST. Свидетельство о регистрации базы данных 2020621653, 11.09.2020. Заявка № 2020621535 от 02.09.2020.

11. Kloner RA. No-Reflow Phenomenon: Maintaining Vascular Integrity. Journal of Cardiovascular Pharmacology and Therapeutics. 2011;16(3–4):244–50. DOI: 10.1177/1074248411405990

12. Meisel SR, Kleiner‐Shochat M, Abu‐Fanne R, Frimerman A, Danon A, Minha S et al. Direct Admission of Patients With ST‐Segment–Elevation Myocardial Infarction to the Catheterization Laboratory Shortens Pain‐to‐Balloon and Door‐to‐Balloon Time Intervals but Only the Pain‐to‐Balloon Interval Impacts Short‐ and Long‐Term Mortality. Journal of the American Heart Association. 2021;10(1):e018343. DOI: 10.1161/JAHA.120.018343

13. Khalid U, Jneid H, Denktas AE. The relationship between total ischemic time and mortality in patients with STEMI: every second counts. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 2017;7(S2):S119–24. DOI: 10.21037/cdt.2017.05.10

14. Chandrasekhar J, Marley P, Allada C, McGill D, O’Connor S, Rahman M et al. Symptom-to-Balloon Time is a Strong Predictor of Adverse Events Following Primary Percutaneous Coronary Intervention: Results From the Australian Capital Territory PCI Registry. Heart, Lung and Circulation. 2017;26(1):41–8. DOI: 10.1016/j.hlc.2016.05.114

15. Бессонов И.С., Кузнецов В.А., Горбатенко Е.А., Дьякова А.О., Сапожников С.С. Влияние общего времени ишемии миокарда на результаты лечения пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме. Кардиология. 2021;61(2):40–6]. DOI: 10.18087/cardio.2021.2.n1314

16. Hu D-Q, Hao Y-C, Liu J, Yang N, Yang Y-Q, Sun Z-Q et al. Pre-hospital delay in patients with acute myocardial infarction in China: findings from the Improving Care for Cardiovascular Disease in China-Acute Coronary Syndrome (CCC-ACS) project. Journal of geriatric cardiology: JGC. 2022;19(4):276–83. DOI: 10.11909/j.issn.1671-5411.2022.04.005

17. Gao N, Qi X, Dang Y, Li Y, Wang G, Liu X et al. Association between total ischemic time and in-hospital mortality after emergency PCI in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction: a retrospective study. BMC Cardiovascular Disorders. 2022;22(1):80. DOI: 10.1186/s12872-022-02526-8

18. Denktas AE, Anderson HV, McCarthy J, Smalling RW. Total Ischemic Time: the correct focus of attention for optimal STsegment elevation myocardial infarction care. JACC: Cardiovascular Interventions. 2011;4(6):599–604. DOI: 10.1016/j.jcin.2011.02.012

19. Basir MB, Kapur NK, Patel K, Salam MA, Schreiber T, Kaki A et al. Improved Outcomes Associated with the use of Shock Protocols: Updates from the National Cardiogenic Shock Initiative. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2019;93(7):1173–83. DOI: 10.1002/ccd.28307

20. Nielsen CG, Laut KG, Jensen LO, Ravkilde J, Terkelsen CJ, Kristensen SD. Patient delay in patients with ST-elevation myocardial infarction: Time patterns and predictors for a prolonged delay. European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2017;6(7):583–91. DOI: 10.1177/2048872616676570

21. Dracup K, McKinley S, Riegel B, Moser DK, Meischke H, Doering LV et al. A Randomized Clinical Trial to Reduce Patient Prehospital Delay to Treatment in Acute Coronary Syndrome. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2009;2(6):524–32. DOI: 10.1161/CIRCOUTCOMES.109.852608