Новая коронавирусная инфекция стала одной из актуальных проблем здравоохранения ХХI века. Возникающие при этом расстройства часто приводят к формированию кардиопульмональной патологии, требующей создания новой парадигмы в диагностике и лечении. Исследования, проведенные в период пандемии, показали важную роль эхокардиографии (ЭхоКГ) в диагностике дисфункции правого желудочка (ПЖ) у пациентов с дыхательной недостаточностью при COVID-19. С этой целью проведен анализ показателей ЭхоКГ, обладающих высокой прогностической ценностью. На основании полученных данных можно полагать, что при ЭхоКГ дополнительный акцент должен быть сделан на изучении размеров правых отделов сердца, сократительной функции ПЖ и систолического давления в легочной артерии (ЛА) как наиболее чувствительных показателей постнагрузки ПЖ и косвенных маркеров тяжести заболевания легких. Для оценки систолической функции ПЖ можно рекомендовать RV FAC как наиболее информативный показатель. Кроме того, установлено, что продольный стрейн ПЖ имеет дополнительное значение в ранней идентификации признаков систолической дисфункции и стратификации риска у пациентов с COVID-19. Помимо эффективности и воспроизводимости метода, важным преимуществом ЭхоКГ является ее доступность, возможность сохранять изображения для дистанционной интерпретации другими специалистами, отслеживание изменений морфофункциональных параметров сердца. Таким образом, проведенный анализ мировой литературы позволяет полагать, что ЭхоКГ играет важную роль в прогнозировании тяжелых кардиопульмональных нарушений, своевременном выборе стратегии лечения пациентов с COVID-19, поэтому должна служить дополнительным методом клинической оценки, особенно у лиц с умеренной или тяжелой формой заболевания.

   Цель    Оценка частоты удлинения корригированного интервала QT (QTс) с помощью дистанционного одноканального мониторинга электрокардиограммы (ЭКГ) у первичных онкологических пациентов с запланированной полихимиотерапией (ПХТ).

Материал и методы  В исследование включены 49 пациентов онкологического профиля с запланированной ПХТ. С помощью портативного электрокардиографа CardioQVARK в период между первым и вторым курсом ПХТ регистрировали одноканальную 1‑минутную ЭКГ.

Результаты   По результатам анализа интервала QTc, удлинение интервала QTc >500 мс выявлено в 8,2 % случаев, удлинение QTc >480 мс – в 18,3 %, а удлинение интервала QTc от исходного >60 мс – в 12,2 %.

Заключение     Дистанционная регистрация одноканальной ЭКГ при помощи портативного электрокардиографа является эффективным методом регистрации и выявления различных форм нарушений ритма сердца.

Цель    Анализ эффективности затрат на вакцинацию против пневмококковой инфекции 40- и 65‑летних пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы  Анализ проводили методом марковского моделирования с позиции системы здравоохранения. Оценка осуществлялась на основе российских эпидемиологических данных с учетом результатов зарубежных исследований. Анализировали схему вакцинации 1 дозой 13‑валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ13) с последующим введением через 1 год 23‑валентной полисахаридной вакцины (ППВ23) и вакцинации только 1 дозой ПКВ13. Временной горизонт исследования составил 5 лет. Затраты и продолжительность жизни дисконтировали на 3,5 % в год.

Результаты   Экономическая эффективность вакцинации как 65‑летних, так и 40‑летних пациентов с ХСН весьма высока: инкрементальные затраты на 1 дополнительный QALY (Quality-Adjusted Life Year – год жизни с поправкой на качество) при вакцинации ПКВ13+ППВ23 – 113,24 тыс. руб., а вакцинация ПКВ13 влечет за собой снижение затрат на 556,50 руб. в расчете на 1 вакцинированного. При вакцинации 40‑летних пациентов с ХСН ПКВ13+ППВ23 инкрементальные затраты на 1 QALY составят 519,72 тыс. руб., а при вакцинации ПКВ13 – 99,33 тыс. руб.

Заключение     Вакцинация пациентов с ХСН против пневмококковой инфекции снижает обусловленную ею заболеваемость и смертность и является экономически высоко эффективной.

Цель    Сравнительный анализ эффективности нового подхода «SMART-реабилитация больных после протезирования клапанов сердца», включающего, помимо очного обучения, интернет-технологии в виде видео-конференц-связи, мобильного приложения «Расчет дозы варфарина», и традиционной программы обучения пациентов после коррекции клапанных пороков сердца.

Материал и методы  В исследовании приняли участие 190 пациентов с протезами клапанов сердца, в основную группу вошли 98 больных, прошедших курс дистанционного обучения. Контрольную группу составили 92 пациента, участвующие в очной форме обучения. Проводились клинико-инструментальное обследование (электрокардиография, эхокардиография, определение уровня международного нормализованного отношения – МНО), анкетирование для оценки информированности, приверженности к лечению и качества жизни (КЖ).

Результаты   Исходно уровень информированности, приверженности и КЖ в группах сравнения не различался. Через 6 мес наблюдения в основной группе увеличилась средняя балльная оценка уровня знаний на 53,6 % (р=0,0001). Приверженность к лечению увеличилась в 3,3 раза в основной группе и в 1,7 раза в контрольной (p=0,0247). В основной группе были выше склонность к самоконтролю (p=0,0001), медико-социальная информированность (p=0,0335), медико-социальная коммуникативность (p=0,0392), доверие к терапевтической стратегии лечащего врача (p=0,0001) и результативность проводимой терапии (p=0,0057). При анализе КЖ в основной группе выявлено увеличение в 2,1 раза (р=0,0001) жизненной активности, в 1,6 раза (р=0,0001) – социального функционирования, в 1,9 раза (р=0,0001) – психического здоровья.

Заключение     Новый подход дистанционного обучения «SMART-реабилитация больных после протезирования клапанов сердца» способствует повышению информированности, приверженности к лечению и улучшению КЖ.

Цель    Оценка состояния окислительно-восстановительного потенциала лейкоцитов крови при остром коронарном синдроме (ОКС) в зависимости от наличия и отсутствия сахарного диабета (СД) 2‑го типа.

Материал и методы  В исследование были включены 100 мужчин и женщин в возрасте от 35 до 65 лет, находившихся на лечении в первичном сосудистом отделении (ПСО) КГБУЗ Владивостокской клинической больницы № 1 по поводу ОКС. Группу контроля составили 30 здоровых добровольцев, сопоставимых с пациентами с ОКС по основным антропометрическим показателям. Пациентам были выполнены исследования согласно клиническим рекомендациям и забор крови для определения в клетках активности ферментов (супероксиддисмутаза – СОД, сукцинатдегидрогеназа – СДГ и глутатионредуктаза – ГР) и в сыворотке крови малонового диальдегида (МДА). Все пациенты в зависимости от формы ОКС были разделены на 3 основные группы ОКС, затем группы были разделены на подгруппы с учетом наличия СД 2‑го типа.

Результаты   При развитии ОКС наблюдается изменение окислительно-восстановительного потенциала лейкоцитов крови, характеризующееся значительным снижением активности СДГ у всех пациентов с ОКС вне зависимости от его формы и умеренным уменьшением содержания ГР у пациентов с инфарктом миокарда по сравнению с таковыми у пациентов с нестабильной стенокардией и здоровых добровольцев. В то же время активность СОД и содержание МДА практически не отличаются от группы контроля. Между подгруппами пациентов с ОКС с наличием или отсутствием СД 2‑го типа статистически значимых различий в активности ферментов не установлено.

Заключение     Таким образом, определение активности СДГ и ГР в лейкоцитах крови в 1‑е сутки развития ОКС можно рассматривать в качестве показателей для ранней диагностики развития митохондриальной дисфункции в результате сердечно-сосудистой катастрофы, а также маркеров снижения первичной защитной функции клеток. Показатели МДА и СОД не являются информативными критериями для определения степени окислительного стресса и дальнейшего повреждения антиоксидантной системы.

Цель    Очень короткие эпизоды быстрой нерегулярной электрической активности предсердий (микрофибрилляция предсердий (микро-ФП) могут быть предикторами невыявленных бессимптомных эпизодов ФП. В этом исследовании мы изучили взаимосвязь между повышенным индексом сферичности левого предсердия (ИСЛП) и развитием инсульта у пациентов с микро-ФП.
Материал и методы    В исследование последовательно включено 100 пациентов с микро-ФП. Анамнез, данные магнитно-резонансной и компьютерной томографии головного мозга включенных в исследование  пациентов были получены из базы данных больницы. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия у них инсульта. ИСЛП рассчитывали как отношение максимального объема левого предсердия к сферическому объему левого предсердия, измеренному в 4-камерной проекции. Интервалы предсердной электромеханической задержки (ПЭМЗ) рассчитывали по времени сокращения стенки предсердия и кольца атриовентрикулярного клапана с помощью тканевой допплерографии (TDI). Группы пациентов сравнивали с точки зрения предикторов инсульта.
Результаты    Инсульт в анамнезе регистрировался у 25 (25%) пациентов с диагностированными эпизодами микро-ФП (1-я группа). У 75 пациентов инсульта в анамнезе не было (2-я группа). Регистрировалась значительная разница между двумя группами по времени электромеханической задержки боковой стенки левого предсердия (латеральная ПЭМЗ), индекса объема левого предсердия (иОЛП) и ИСЛП: иОЛП 40,9±3,72 против 29,9±3,84, р<0,001; ИСЛП 0,84±0,07 против 0,66±0,07, р<0,001; латеральная ПЭМЗ 77,2±4,85 против 66,5±3,66, p<0,001, соответственно двум группам.
Выводы    У пациентов с микро-ФП следует соблюдать меры предосторожности в отношении инсульта. Важное значение следует придавать новым прогностическим индексам. Изменения значений ИСЛП, иОЛП и латеральной ПЭМЗ могут быть предикторами инсульта у пациентов с микро-ФП.

Цель    Целью данного исследования было определить среднее минимальное количество процедур аблации медленного пути, необходимое для достижения устойчивого успеха у неопытных операторов.
Материал и методы    Мы проанализировали последовательные процедуры аблации атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) тремя неопытными операторами на предмет успешности операции и наличия осложнений.
Результаты    В общей сложности операторы выполнили 156 процедур аблации АВУРТ. Не было статистически значимых различий между тремя операторами в отношении частоты успеха (p = 0,69) и развития осложнений. Были значительные различия между операторами с точки зрения времени процедуры, времени рентгеноскопии и кумулятивной воздушной кермы. Вариабельность времени процедуры и кумулятивной воздушной кермы как среди трех операторов, так и внутри каждого оператора значительно уменьшилась после 25-го случая. Каждый оператор анализировался индивидуально на предмет вероятности успеха по отношению к совокупному количеству аблаций. Все операторы-стажеры достигли успеха в 90% на 27-й процедуре.
Вывод    Начинающему оператору необходимо выполнить в среднем 27 процедур аблации медленного пути, чтобы достичь устойчивого показателя успеха процедуры.

Цель. Изучить влияние мультипотентных клеток-предшественников (МКП) человеческого амниона и их нового секретома ST266 на гиперплазию неоинтимы после баллонного повреждения артерии у крыс.
Материал и методы. Самцов крыс линии Спрег-Доули случайным образом разделили на четыре группы (n=7): контрольную группу, группу системного введения ST266, группу системного введения МКП и группу местной имплантации МКП. Гиперплазию неоинтимы индуцировали в подвздошной кости с помощью катетера для эмболэктомии 2F Fogarty. После операции крысам в группе ST266 вводили 0,1, 0,5 или 1 мл ST266 внутривенно ежедневно. В группе системного введения МКП однократная доза (SD) 0,5 × 106 или 1 × 106  клеток МКП вводилась через нижнюю полую вену после баллонного  повреждения артерии. В группе локальной имплантатации МКП 1×106, 5×106 или 20×106 клеток МКП имплантировали в 300 мкл Матригеля (Mtgl) вокруг подвздошной артерии после повреждения баллоном. Подвздошные артерии были удалены для гистологического анализа через 28 дней после операции. Индекс реэндотелизации измеряли через 10 дней после баллонного повреждения.
Результаты. Группа ST266 (1 мл) имела более низкий уровень соотношения неоинтима/неоинтима+медиа (N/N+M) 0,3±0,1 против 0,5±0,1, p=0,004) и степень сужения просвета артерии (стеноз артерии - СА) (18,2±1,9)% против 39,2±5,8%, р=0,008) по сравнению с контрольной группой. Однократная доза МКП (1×106) снижала выраженность СА по сравнению с контрольной группой (19,5±5,4% против 39,2±5,8%, p=0,033). Значительное снижение N/N+M было обнаружено между имплантированными МКП (20 × 106) и контрольной группой (0,4 ± 0,1 против 0,5 ± 0,1, p = 0,003) и группой, получавшей только Матригель (0,5 ± 0,1, p = 0,007).  Имплантированные МКП (20 × 106) снижали СА по сравнению как с контролем (39,2 ± 5,8%, p = 0,001), так и с группой, получавшей только Матригель (37,5 ± 8,6%, p = 0,016). ST266 (1 мл) статистически значимо увеличивал индекс повторной эндотелизации по сравнению с контролем (0,4±0,1 против 0,1±0,1, р=0,002).
Заключение. ST266 и МКП снижают образование неоинтимы и увеличивают индекс реэндотелизации после баллонного повреждения артерии. ST266 потенциально является новым терапевтическим средством для предотвращения рестеноза сосудов у человека.

Цель    Индекс триглицериды/глюкоза (индекс TyG) является суррогатным маркером резистентности к инсулину. Ни в одном исследовании не оценивался индекс TyG у пациентов с феноменом замедления коронарного кровотока (coronary slow flow phenomenon - CSFP). Мы исследовали значения индекса TyG у пациентов с CSFP и оценили, имеет ли он прогностическое значение для диагностики CSFP.
Материал и методы    В исследование были включены 132 пациента с CSFP и 148 человек с нормальными коронарным кровотоком. Рассчитывали количество кадров TIMI (TIMI frame count - TFC) для каждого пациента. Демографические данные, клинические особенности, информация о медикаментозной терапии и биохимические показатели пациентов были получены из медицинской документации.
Результаты    Индекс TyG у пациентов с CSFP и нормальным коронарным кровотоком составил 9,02 (8,65-9,42) и 8,69 (8,39-9,18) соответственно (p<0,001). Среднее значение TFC показало положительную корреляцию с индексом TyG, глюкозой, триглицеридами и концентрацией гемоглобина (r=0,207, r=0,138, r=0,183, r=0,179 и p<0,001, p=0,020, p=0,002, p=0,003, соответственно) и отрицательную корреляцию с уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) (r=-0,292, p<0,001). Анализ ROC-кривой индекса TyG показал, что значение 8,68 предсказывало CSFP с чувствительностью 74,2% и специфичностью 58,6%. В многофакторном логистическом регрессионном анализе ХС-ЛПВП, гемоглобин и индекс TyG были независимыми предикторами CSFP.
Выводы    Полученные результаты подтвердили гипотезу о том, что резистентность к инсулину играет роль в развитии феномена замедления коронарного кровотока.

Изучение ключевых механизмов развития сердечно-сосудистых заболеваний открыло новые возможности фармакологического воздействия на патофизиологические процессы, определяющие патогенез сердечной недостаточности (СН). Сигнальный путь оксид азота – растворимая гуанилатциклаза – циклический гуанозинмонофосфат (NO–рГЦ–цГМФ) обеспечивает нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы у здоровых людей и служит одной из потенциальных мишеней для лекарственных средств при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (СНнФВ). При ее прогрессировании уменьшается активность растворимой гуанилатциклазы (рГЦ) вследствие дисфункции эндотелия и окислительного стресса. Увеличение синтеза цГМФ на фоне стимуляции рГЦ может приводить к уменьшению фиброза миокарда, снижению жесткости сосудистой стенки и вазодилатации; при этом механизм действия стимуляторов рГЦ не пересекается с другими терапевтическими мишенями. По результатам международного рандомизированного клинического исследования VICTORIA, применение стимулятора рГЦ верицигуата у пациентов с СН, фракцией выброса <45 % и недавним эпизодом декомпенсации в анамнезе приводило к снижению риска повторной госпитализации и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также характеризовалось благоприятным профилем безопасности при добавлении к стандартной терапии.