Возможные предикторы инсульта у пациентов с микрофибрилляцией предсердий

Цель    Очень короткие эпизоды быстрой нерегулярной электрической активности предсердий (микрофибрилляция предсердий (микро-ФП) могут быть предикторами невыявленных бессимптомных эпизодов ФП. В этом исследовании мы изучили взаимосвязь между повышенным индексом сферичности левого предсердия (ИСЛП) и развитием инсульта у пациентов с микро-ФП.
Материал и методы    В исследование последовательно включено 100 пациентов с микро-ФП. Анамнез, данные магнитно-резонансной и компьютерной томографии головного мозга включенных в исследование  пациентов были получены из базы данных больницы. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия у них инсульта. ИСЛП рассчитывали как отношение максимального объема левого предсердия к сферическому объему левого предсердия, измеренному в 4-камерной проекции. Интервалы предсердной электромеханической задержки (ПЭМЗ) рассчитывали по времени сокращения стенки предсердия и кольца атриовентрикулярного клапана с помощью тканевой допплерографии (TDI). Группы пациентов сравнивали с точки зрения предикторов инсульта.
Результаты    Инсульт в анамнезе регистрировался у 25 (25%) пациентов с диагностированными эпизодами микро-ФП (1-я группа). У 75 пациентов инсульта в анамнезе не было (2-я группа). Регистрировалась значительная разница между двумя группами по времени электромеханической задержки боковой стенки левого предсердия (латеральная ПЭМЗ), индекса объема левого предсердия (иОЛП) и ИСЛП: иОЛП 40,9±3,72 против 29,9±3,84, р<0,001; ИСЛП 0,84±0,07 против 0,66±0,07, р<0,001; латеральная ПЭМЗ 77,2±4,85 против 66,5±3,66, p<0,001, соответственно двум группам.
Выводы    У пациентов с микро-ФП следует соблюдать меры предосторожности в отношении инсульта. Важное значение следует придавать новым прогностическим индексам. Изменения значений ИСЛП, иОЛП и латеральной ПЭМЗ могут быть предикторами инсульта у пациентов с микро-ФП.

1. Wang TJ, Larson MG, Levy D, Vasan RS, Leip EP, Wolf PA et al. Temporal relations of atrial fibrillation and congestive heart failure and their joint influence on mortality: the Framingham Heart Study. Circulation. 2003;107(23):2920–5. DOI: 10.1161/01.CIR.0000072767.89944.6E

2. Bisbal F, Guiu E, Calvo N, Marin D, Berruezo A, Arbelo E et al. Left Atrial Sphericity: A New Method to Assess Atrial Remodeling. Impact on the Outcome of Atrial Fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2013;24(7):752–9. DOI: 10.1111/jce.12116

3. Bisbal F, Guiu E, Cabanas P, Calvo N, Berruezo A, Tolosana JM et al. Reversal of spherical remodelling of the left atrium after pulmonary vein isolation: incidence and predictors. Europace. 2014;16(6):840–7. DOI: 10.1093/europace/eut385

4. Kemp Gudmundsdottir K, Fredriksson T, Svennberg E, Al-Khalili F, Friberg L, Frykman V et al. Stepwise mass screening for atrial fibrillation using N-terminal B-type natriuretic peptide: the STROKESTOP II study. EP Europace. 2020;22(1):24–32. DOI: 10.1093/europace/euz255

5. Binici Z, Intzilakis T, Nielsen OW, Køber L, Sajadieh A. Excessive Supraventricular Ectopic Activity and Increased Risk of Atrial Fibrillation and Stroke. Circulation. 2010;121(17):1904–11. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.874982

6. Murakoshi N, Xu D, Sairenchi T, Igarashi M, Irie F, Tomizawa T et al. Prognostic impact of supraventricular premature complexes in community-based health checkups: The Ibaraki Prefectural Health Study. European Heart Journal. 2015;36(3):170–8. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu407

7. Shi J, Xu S, Chen L, Wu B, Yang K, Chen S et al. Impact of Left Atrial Sphericity Index on the Outcome of Catheter Ablation for Atrial Fibrillation. Journal of Cardiovascular Translational Research. 2021;14(5):912–20. DOI: 10.1007/s12265-020-10093-6

8. Grecu M, Floria M, Chistol R-O, Tinică Gr. Reverse left atrial remodeling assessment after paroxysmal atrial fibrillation ablation: our first experience. Revista medico-chirurgicala a Societatii de Medici si Naturalisti din Iasi. 2017;121(3):499–504. [Av/ at: https://www.researchgate.net/publication/320991372_INTERNAL_MEDICINEPEDIATRICS_REVERSE_LEFT_ATRIAL_REMODELING_ASSESSMENT_AFTER_PAROXYSMAL_ATRIAL_FIBRILLATION_ABLATION_OUR_FIRST_EXPERIENCE]

9. Ari H, Ari S, Akkaya M, Aydin C, Emlek N, Sarigül OY et al. Predictive value of atrial electromechanical delay for atrial fibrillation recurrence. Cardiology Journal. 2013;20(6):639–47. DOI: 10.5603/CJ.2013.0164

10. Fredriksson T, Gudmundsdottir KK, Frykman V, Friberg L, Al-Khalili F, Engdahl J et al. Brief episodes of rapid irregular atrial activity (micro-AF) are a risk marker for atrial fibrillation: a prospective cohort study. BMC cardiovascular disorders. 2020;20(1):167. DOI: 10.1186/s12872-020-01453-w

11. Bisbal F, Gómez-Pulido F, Cabanas-Grandío P, Akoum N, Calvo M, Andreu D et al. Left Atrial Geometry Improves Risk Prediction of Thromboembolic Events in Patients With Atrial Fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2016;27(7):804–10. DOI: 10.1111/jce.12978

12. Dogan A, Avsar A, Ozturk M. P-wave dispersion for predicting maintenance of sinus rhythm after cardioversion of atrial fibrillation. The American Journal of Cardiology. 2004;93(3):368–71. DOI: 10.1016/j.amjcard.2003.09.064

13. Park MY, Shin SH, Oh WJ, Lim HE, Pak HN, Lim DS et al. Prognostic Implication of the Left Atrial Appendage Mechanical Reserve After Cardioversion of Atrial Fibrillation. Circulation Journal. 2008;72(2):256–61. DOI: 10.1253/circj.72.256

14. Osmanagic A, Möller S, Osmanagic A, Sheta HM, Vinther KH, Egstrup K. Left Atrial Sphericity Index Predicts Early Recurrence of Atrial Fibrillation After Direct-Current Cardioversion: An Echocardiographic Study. Clinical Cardiology. 2016;39(7):406–12. DOI: 10.1002/clc.22545