Оценка кривой обучения оператора радиочастотной абляции при атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии

Цель    Целью данного исследования было определить среднее минимальное количество процедур аблации медленного пути, необходимое для достижения устойчивого успеха у неопытных операторов.
Материал и методы    Мы проанализировали последовательные процедуры аблации атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) тремя неопытными операторами на предмет успешности операции и наличия осложнений.
Результаты    В общей сложности операторы выполнили 156 процедур аблации АВУРТ. Не было статистически значимых различий между тремя операторами в отношении частоты успеха (p = 0,69) и развития осложнений. Были значительные различия между операторами с точки зрения времени процедуры, времени рентгеноскопии и кумулятивной воздушной кермы. Вариабельность времени процедуры и кумулятивной воздушной кермы как среди трех операторов, так и внутри каждого оператора значительно уменьшилась после 25-го случая. Каждый оператор анализировался индивидуально на предмет вероятности успеха по отношению к совокупному количеству аблаций. Все операторы-стажеры достигли успеха в 90% на 27-й процедуре.
Вывод    Начинающему оператору необходимо выполнить в среднем 27 процедур аблации медленного пути, чтобы достичь устойчивого показателя успеха процедуры.

1. Kwaku KF, Josephson ME. Typical AVNRT--an update on mechanisms and therapy. Cardiac Electrophysiology Review. 2002;6(4):414–21. DOI: 10.1023/A:1021140509804

2. Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, Arribas F, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardiaThe Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2020;41(5):655–720. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz467

3. Jazayeri MR, Hempe SL, Sra JS, Dhala AA, Blanck Z, Deshpande SS et al. Selective transcatheter ablation of the fast and slow pathways using radiofrequency energy in patients with atrioventricular nod al reentrant tachycardia. Circulation. 1992;85(4):1318–28. DOI: 10.1161/01.CIR.85.4.1318

4. Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, Bailey SR, Bittl JA, Cercek B et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Circulation. 2011;124(23):2574–609. DOI: 10.1161/CIR.0b013e31823a5596

5. Katritsis DG, Josephson ME. Differential diagnosis of regular, narrow-QRS tachycardias. Heart Rhythm. 2015;12(7):1667–76. DOI: 10.1016/j.hrthm.2015.03.046

6. Kalbfleisch SJ, Strickberger SA, Williamson B, Vorperian VR, Man C, Hummel JD et al. Randomized comparison of anatomic and electrogram mapping approaches to ablation of the slow pathway of atrioventricular node reentrant tachycardia. Journal of the American College of Cardiology. 1994;23(3):716–23. DOI: 10.1016/0735-1097(94)90759-5

7. Akhtar M, Jazayeri MR, Sra J, Blanck Z, Deshpande S, Dhala A. Atrioventricular nodal reentry. Clinical, electrophysiological, and therapeutic considerations. Circulation. 1993;88(1):282–95. DOI: 10.1161/01.CIR.88.1.282

8. Post PN, Kuijpers M, Ebels T, Zijlstra F. The relation between volume and outcome of coronary interventions: a systematic review and meta-analysis. European Heart Journal. 2010;31(16):1985–92. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq151

9. Young MN, Secemsky EA, Kaltenbach LA, Jaffer FA, Grantham JA, Rao SV et al. Examining the Operator Learning Curve for Percutaneous Coronary Intervention of Chronic Total Occlusions: A Report From the National Cardiovascular Data Registry. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2019;12(8):e007877. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.119.007877

10. Neumann F-J, Sousa-Uva M, Ahlsson A, Alfonso F, Banning AP, Benedetto U et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019;40(2):87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394

11. Wiegers SE, Ryan T, Arrighi JA, Brown SM, Canaday B, Damp JB et al. 2019 ACC/AHA/ASE advanced training statement on echocardiography (revision of the 2003 ACC/AHA clinical competence statement on echocardiography): A Report of the ACC Competency Management Committee. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 2019;94(3):481–505. DOI: 10.1002/ccd.28313

12. Gist K, Tigges C, Smith G, Clark J. Learning Curve for Zero-Fluoroscopy Catheter Ablation of AVNRT: Early versus Late Experience. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2011;34(3):264–8. DOI: 10.1111/j.1540-8159.2010.02952.x

13. Jastrzębski M, Moskal P, Pitak M, Fijorek K, Rudziński A, Czarnecka D. Contemporary outcomes of catheter ablation of accessory pathways: complications and learning curve. Kardiologia Polska. 2017;75(8):804–10. DOI: 10.5603/KP.2017.0153

14. Wu KL, Chiu SN, Lu CW, Tseng WC, Wu MH. Acute Outcomes for Cryoablation in Pediatric Patients with Perinodal Tachyarrhythmia: Single Center Report. Acta Cardiologica Sinica. 2019;35(2):134–43. DOI: 10.6515/ACS.201903_35(2).20180903A