Цель. Сравнительный анализ распространенности хронической сердечной недостаточности (ХСН), клинико-анамнестических характеристик и медикаментозной терапии пациентов, госпитализированных в кардиологический стационар в 2002 и 2021 годах.
Материал и методы. В исследовании была проанализирована медицинская документация больных c установленным диагнозом ХСН, госпитализированных в 2002 г. (n=210) и 2021 г. (n=381) в специализированный кардиологический стационар.
Результаты. Согласно анализу медицинской документации в 2021 году доля пациентов с установленным диагнозом ХСН (87,6 %) в когорте больных, госпитализированных в кардиологический стационар, была выше в 2 раза, по сравнению с 2002 годом (46,4 %; р<0,001). Основную часть пациентов с ХСН в исследуемой выборке составили больные с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СНсФВ), доля которых значительно возросла, достигнув 75,9 % в 2021 году по сравнению с 58,6 % – в 2002 году (p<0,001). Вместе с тем число тяжелых форм ХСН (IV функциональный класс (ФК) по NYHA) сократилось на 10 %, составив 13,2 % в 2002 г. и 1,3 % в 2021 г. (р<0,001). У большинства больных в качестве причины развития ХСН диагностировалась ишемическая болезнь сердца (98,1 и 91,1 % в 2002 и 2021 годах соответственно, р<0,001) и гипертоническая болезнь (80,5 и 98,2 % соответственно, р<0,001). При этом встречаемость коморбидной патологии существенно возросла: фибрилляция предсердий диагностировалась у 12,3 % пациентов в 2002 г. и 26,4 % в 2021 г. (р<0,001), сахарный диабет 2 типа – у 14,3 и 32 % (р<0,001), ожирение – у 33,3 и 43,7 % пациентов соответственно (р=0,018). Частота применения основных групп лекарственных препаратов увеличилась за анализируемый промежуток времени: блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы применялись у 71,9 % пациентов в 2002 г. и у 87,7 % в 2021 г. (р<0,001), бета-адреноблокаторы – у 53,3 и 82,4 % пациентов, (р<0,001), антагонисты минералокортикоидных рецепторов – у 1,9 и 18,6 % пациентов соответственно (р=0,004).
Заключение. В 2021 году доля пациентов с установленным диагнозом ХСН в когорте больных, госпитализированных в кардиологический стационар, была выше в 2 раза, по сравнению с 2002 годом, при этом в структуре ХСН преобладал фенотип с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. За анализируемый двадцатилетний период времени зарегистрировано увеличение распространенности коморбидных заболеваний среди больных ХСН. Частота назначения патогенетической научно-обоснованной терапии существенно увеличилась к 2021 году, однако ее применение остается недостаточным даже у пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка.

Цель. Изучить взаимосвязь между изменением объема левого предсердия (ОЛП) при физической нагрузке и результатом диастолического стресс-теста (ДСТ) у больных артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы. В исследование включено 219 больных АГ без ишемической болезни сердца и фибрилляции предсердий. При выполнении ДСТ до и после нагрузки определялись отношение скорости трансмитрального кровотока и скорости смещения кольца митрального клапана (Е/е’), глобальная продольная деформация левого предсердия в фазу резервуара (стрейн резервуара) и ОЛП. Критерием положительного ДСТ считалось повышение Е/e′ ≥15.
Результаты. Положительный результат ДСТ констатирован у 90 (41,1%) пациентов. Больные с положительным ДСТ были старше (65,0 и 59,0 лет), среди них было меньше мужчин (24,4 и 41,1%), но больше лиц с ожирением (66,7 и 40,3%) и сахарным диабетом (36,7 и 8,5%). В покое у больных с положительным ДСТ были больше отношение Е/е’ (11,5 и 8,8), систолическое давление в легочной артерии (29,0 и 27,0 мм рт. ст.) и ОЛП (60,0 и 52,0 мл), но меньше стрейн резервуара левого предсердия (20,0 и 24,0%). При физической нагрузке отношение Е/е’ у больных с положительным и отрицательным ДСТ возросло соответственно на 5,46 и 0,47 единицы. Изменение при нагрузке ОЛП и стрейна резервуара в сравниваемых группах носило разнонаправленный характер. Стрейн резервуара левого предсердия у больных с положительным ДСТ снизился в среднем на 1,0 процентный пункт (п.п.), а у больных с отрицательным ДСТ возрос на 8,0 п.п. ОЛП у больных с положительным ДСТ при нагрузке возрос на 10,0 мл, а в альтернативной группе снизился на 8,5 мл. AUC для динамики ОЛП, как признака положительного ДСТ, составила 0,987, для стрейна резервуара левого предсердия в покое - 0,938. Прирост ОЛП >1 мл, как признак положительного ДСТ, обладает чувствительностью 96,9% и специфичностью 95,1%.
Заключение. У больных АГ изменение давления наполнения левого желудочка ассоциируется с однонаправленным изменением ОЛП. Увеличение ОЛП при физической нагрузке более чем на 1 мл может служить критерием положительного результата ДСТ. Такая оценка в 94,5% случаев совпадает с оценкой результата ДСТ по критерию Е/е’ >15.

Цель. Целью исследования были изучение ЭКГ признаков ишемических и/или неспецифических ЭКГ признаков метаболических изменений миокарда и поиск их связи с неблагоприятным сердечно-сосудистым прогнозом в 7-летнем проспективном наблюдении молодых людей до 45 лет.
Материал и методы. Проведено одномоментное популяционное обследование случайной выборки населения 25–44 лет г. Новосибирска (n=1363). В рамках программы обследования был использован стандартизованный эпидемиологический опросник Роуза. Биохимическими методами исследования в крови определены уровни общего холестерина (общий ХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов низкой и высокой плотности (ХС-ЛНП, ХС-ЛВП), глюкозы плазмы крови натощак. Измеряли систолическое и диастолическое АД (САД, ДАД), оценивали наличие артериальной гипертензии (АГ), индекс массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), статус курения. Была проведена запись ЭКГ в покое в 12 стандартных отведениях с последующей расшифровкой по Миннесотскому коду. Анализировалось наличие ЭКГ признаков ишемических и/или неспецифических ЭКГ признаков метаболических изменений миокарда. Лица с выявленными ЭКГ признаками ишемических изменений миокарда были взяты под длительное наблюдение и дополнительное обследование кардиологами. Далее в течение 7 лет проводилось наблюдение за когортой в целом и фиксация сердечно-сосудистых событий, в том числе с использованием данных Регистра ВОЗ «Инфаркт миокарда» в Новосибирске. Для статистической обработки результатов сердечно-сосудистые события были объединены в комбинированную конечную точку.
Результаты. Неблагоприятный сердечно-сосудистый прогноз в течение 7 лет был зафиксирован у 40 человек (у 27 мужчин и 13 женщин). Многофакторный регрессионный анализ показал, что 7-летний неблагоприятный сердечно-сосудистый прогноз у молодых людей до 45 лет ассоциирован с выявленными при первичном обследовании ЭКГ признаками ишемических изменений миокарда (ОШ 5,319, 95% ДИ: 1,543-18,342, p=0,008) и неспецифическими ЭКГ признаками метаболических изменений миокарда (ОШ 2,978, 95% ДИ 1,216-7,216, p=0,017) независимо от возраста, пола, наличия артериальной гипертензии (АГ) и сахарного диабета 2 типа (СД 2).
Заключение. Таким образом, у молодых людей до 45 лет не только ЭКГ признаки ишемических изменений миокарда, но и неспецифические ЭКГ признаки метаболических изменений миокарда прямо и независимо от возраста и пола ассоциированы с неблагоприятным сердечно-сосудистым прогнозом в отдаленном 7-летнем периоде.

Цель. Определить предикторы развития фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохранной и сниженной фракцией выброса при помощи эхокардиографии (ЭхоКГ) по расширенному протоколу с определением диастолической функции и глобальной деформации миокарда левого предсердия.
Материал и методы. Проведен анализ данных 168 пациентов с ХСН I–III стадии без ФП в анамнезе. Всем пациентам выполнена ЭхоКГ по расширенному протоколу с определением диастолической дисфункции (ДД), фракции выброса левого предсердия (ФВ ЛП) и глобальной деформации миокарда левого предсердия (ГДМ ЛП); методом тканевой допплерэхокардиографии (TDI) оценивали скорость раннего (Е) и предсердного (А) наполнения ЛЖ, а также скорость движения основания фиброзного кольца митрального клапана в раннюю диастолу (Е’) и предсердную фазу (А’). Всем пациентам проводилось мониторирование сердечного ритма методом Холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ХМ ЭКГ) в течение 3 суток; наблюдение за параметрами ЭКГ средствами телемедицинских технологий в течение 7 дней 3 раза в день по 3 минуты. Срок наблюдения составил 3 месяца или до выявления эпизода ФП.
Результаты. В ходе исследования у 41 (24,4 %) пациента выявлен пароксизм ФП (пФП) различными способами мониторирования сердечного ритма. Появление жалоб на ощущение сердцебиения было отмечено у 10 (24,4 %) пациентов при развитии пФП, что зафиксировано с помощью аппарата CardioQVARK®, ХМ ЭКГ или при записи ЭКГ в 12 отведениях. У 5 (12,2 %) пациентов при ежедневном контроле ЭКГ выявлен пФП без сопутствующих жалоб. С помощью ХМ ЭКГ за период 24, 48 и 72 часа выявлено 8, 2, 4 (19,5 %, 4,8 % и 9,7 %) случаев соответственно; при использовании одноканального аппарата CardioQVARK® 3 раза в сутки на протяжении 7 дней выявлены 30 (73,2 %) случаев. Данные результаты указывают на частое развитие ФП у пациентов с ХСН без сопутствующих симптомов. Способ выявления пФП при использовании аппарата CardioQVARK® показал хороший результат – в 2 раза эффективнее ХМ ЭКГ и в 3 раза эффективнее 12-канальной ЭКГ. Также по результатам ультразвукового исследования отмечены статистически значимые изменения показателей у пациентов с выявленной ФП: ФВ ЛП менее 36 % (ОШ 1,04, 95 % ДИ: 1,02–1,08), р=0,003; ГДМ ЛП менее 9,9 % (ОШ 1,16, 95 % ДИ: 1,02–1,38), р<0,001; TDI E med менее 5,7 см / с (ОШ 0,97, 95 % ДИ: 0,94–1,00), р=0,026. ДД 2‑й степени не показала статистически значимых результатов ОШ 1,1, 95 % ДИ: 0,7–1,5, р=0,54. Однако она выявлялась чаще у пациентов с ФП – в 34 % случаев, по сравнению с 29 % случаев у пациентов без ФП, что требует дальнейшего изучения с бóльшей выборкой пациентов.
Заключение. У пациентов с ХСН риск развития пФП высокий – 24,4 %. Пациенты с ФП в 75 % случаев не чувствуют развитие пароксизма. Всем пациентам с ХСН необходимо проводить ЭхоКГ с оценкой ФВ ЛП, TDI E med и ГДМ ЛП для выявления группы риска по развитию ФП. Мониторирование сердечного ритма с помощью дистанционных аппаратов CardioQVARK® можно считать надежным методом для раннего выявления пФП и своевременного начала антикоагулянтной терапии у пациентов с ХСН.

Цель. Идентификация сигнальных путей интерлейкина-6 (ИЛ-6) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материал и методы. Разнообразие эффектов ИЛ-6 обусловлено наличием классического и транс-сигнального путей передачи сигнала. В исследование включены 164 пациента с ХСН, госпитализированные в стационар в связи с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН), из которых у 129 выявили сниженную фракцию выброса (СНнФВ) левого желудочка, у 35 – сохраненную фракцию выброса (СНсФВ). В образцах крови пациентов определяли уровни ИЛ-6, растворимого рецептора ИЛ-6 (рИЛ-6Р), растворимого трансдукторного белка gp130 (sgp130) и высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ).

Результаты. У пациентов с СНсФВ уровни ИЛ-6 (6,15 [2,78; 10,65] пг / мл) и вчСРБ (11,27 [5,84; 24,40] мг / мл) были ниже, чем у пациентов с СНнФВ – 9,20 [4,70; 15,62] пг / мл и 17,23 [8,70; 34,51 мг / мл] соответственно. Уровни рИЛ-6Р, наоборот, оказались выше при СНсФВ (59,06 [40,00; 75,85] нг / мл), чем при СНнФВ (49,15 [38,20; 64,89] нг / мл), Уровни sgp130 статистически значимо не различались. У пациентов с СНнФВ выявлены положительные корреляции между уровнями ИЛ-6 и вчСРБ, ИЛ-6 и рИЛ-6Р, ИЛ-6 и sgp130, в то время как у пациентов с СНсФВ выявлена корреляция только между уровнями ИЛ-6 и вчСРБ, которая оказалась более сильной, чем у пациентов с СНнФВ (r=0,698; p<0,001 и r=0,297; p<0,05 соответственно).

Заключение. Классическая передача сигнала ИЛ-6 и транс-сигнализация выражены в разной степени у пациентов с СНнФВ и с CНсФВ при ОДСН. Полученные результаты дополняют имеющиеся знания о патогенезе воспаления у пациентов с ХСН, что может способствовать разработке новых методов и подходов к лечению заболевания.

Цель. Сравнительный анализ высоты атеросклеротических бляшек (АСБ) в нисходящем отделе грудной аорты (ГА) по данным двухмерной (2D), трехмерной (3D) чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) и мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с контрастированием.

Материал и методы. У 34 больных (20 мужчин и 14 женщин, средний возраст 68 [62; 71] лет) выполнено исследование ГА с помощью 2D-, 3D-ЧПЭхоКГ и МСКТ с контрастированием. Сравнение высоты АСБ выполнено с помощью метода Блэнда – Альтмана и корреляционного анализа Спирмена. Исследование проведено как слепое сравнительное, в котором морфометрию АСБ оценивали с помощью каждой из используемых лучевых модальностей, не зная результатов сравниваемого метода.

Результаты. Проанализированы 100 АСБ в нисходящем отделе ГА. Средняя высота всех проанализированных АСБ в нисходящем отделе ГА составила для 2D-ЧПЭхоКГ 2,2 мм [2; 2,7], 3D-ЧПЭхоКГ – 3,1 мм [2,7; 3,55] и МСКТ – 3,05 мм [2,55; 3,55]. Высота АСБ при 2D-ЧПЭхоКГ была статистически значимо ниже при сравнении с высотой аналогичных АСБ как при 3D-ЧПЭхоКГ, так и при МСКТ. Средняя разность (bias) составила между 2D- и 3D-ЧПЭхоКГ 0,88±0,34 мм, а между 2D-ЧПЭхоКГ и МСКТ 0,83±0,41 мм. Коэффициенты корреляции высоты АСБ составили между 2D- и 3D-ЧПЭхоКГ (r=0,87; p<0,001), а между 2D-ЧПЭхоКГ и МСКТ (r=0,86; p<0,001). Различия высоты аналогичных АСБ между 3D-ЧПЭхоКГ и МСКТ не выявлено.

Заключение. Трехмерная реконструкция АСБ в ГА при ЧПЭхоКГ является более точным инструментом количественной оценки АСБ, чем двухмерное исследование.

Цель. Изучение клинических характеристик и прогноза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) III–IV функционального класса (ФК), удовлетворяющих критериям включения в программу оказания паллиативной помощи.

Материал и методы. Короткий регистр тяжелых форм ХСН проводился на базе 60 поликлинических и стационарных учреждений Самарской области в течение 1 мес (16.05.2022–15.06.2022). В регистр включали пациентов с ХСН III–IV ФК, обратившихся в указанный период за медицинской помощью. Оценку летальных исходов осуществляли через 90 дней от момента включения пациента в регистр посредством информационно-аналитической системы «Смертность».

Результаты. Включен 591 пациент, медиана возраста 71,0 (64,0; 80,0) года, 339 (57,4 %) мужчин, из них 149 (24,1 %) трудоспособного возраста (моложе 65 лет). Основной причиной развития ХСН явилась ишемическая болезнь сердца (64,5 %). Фракция выброса левого желудочка <40 % зарегистрирована у 229 (38,7 %) пациентов. За последний год у 513 (86,8 %) пациентов произошла минимум одна госпитализация в стационар по причине декомпенсации ХСН. Гидроторакс имели 45,7 %, асцит 11,3 % пациентов. Низкие уровни систолического артериального давления отмечались более чем у 25 % пациентов, в инотропной поддержке в стационаре нуждались 14,2 % пациентов, а у 9,1 % она проводилась и на амбулаторном этапе. Кислородная поддержка на амбулаторном этапе проводилась 4,2 % пациентов, 0,8 % пациентов требовалось введение наркотических анальгетиков. В листе ожидания на трансплантацию сердца находятся 12 (1,9 %) пациентов. В нашем исследовании наблюдается несоответствие числа пациентов с желудочковой тахикардией и / или блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), которым были имплантированы устройства для кардиоресинхронизирующей терапии (уСРТ) или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): всего 19 пациентов (11 пациентов с уСРТ и 8 пациентов с ИКД), при этом показания к имплантации уСРТ / ИКД имели 58 (9,8 %) пациентов. Через 90 дней с момента включения в регистр умерли 59 (10,0 %) пациентов. По данным бинарного логистического регрессионного анализа, наличие БЛНПГ, гидроторакса, необходимость проведения кислородной поддержки на амбулаторном этапе, операция на сердце в анамнезе ассоциировались с высоким риском летального исхода.

Заключение. Пациенты с тяжелыми формами ХСН нуждаются не только в адекватной медикаментозной терапии, но и динамическом диспансерном наблюдении с внедрением направленной на улучшение качества жизни пациентов паллиативной помощи, включая этические принципы совместного принятия решений и заблаговременного планирования помощи для выявления приоритетов и целей пациентов в отношении ухода за ними.

Цель. Сравнение возможности диагностики регионарной и глобальной дисфункции миокарда с помощью величины продольной, циркулярной деформации, скручивания и раскручивания левого желудочка (ЛЖ) у больных инфарктом миокарда (ИМ) различной локализации.

Материал и методы. Включенных в исследование пациентов (n=121) распределили на 3 группы: больные с нестабильной стенокардией (n=30), больные с передним ИМ (n=45), больные с нижним ИМ (n=46). Проведены клинико-лабораторное и инструментальное исследования, в том числе эхокардиография. При количественном анализе сократимости ЛЖ измерены максимальные систолические пики регионарной и глобальной продольной, циркулярной деформации, систолической и диастолической ротации, скручивания и раскручивания ЛЖ.

Результаты. Выявлено, что для переднего ИМ характерно поражение верхушечных сегментов ЛЖ, для нижнего ИМ – базальных. При переднем ИМ выявлено снижение продольной деформации менее 14,5 % и циркулярной деформации менее 19,3 % в апикальном сегменте переднеперегородочной стенки (ППС) ЛЖ. При акинезии апикального сегмента ППС ЛЖ продольная и циркулярная деформация снижаются до менее 10 %. Величина циркулярной деформации верхушечного сегмента ППС ЛЖ: порог диагностики 19,3 %, чувствительность (Se) 87 %, специфичность (Sp) 90 % – превосходит таковую продольной деформации в качестве диагностики регионарной ишемической дисфункции при переднем ИМ. Величина циркулярной деформации базального сегмента нижней стенки ЛЖ при нижнем ИМ имеет большее диагностическое значение для выявления регионарной систолической дисфункции по сравнению со значением продольной деформации данного сегмента ЛЖ. Порог диагностики составил 17,3 %, Se 79 %, Sp 80 %.

Заключение. Снижение циркулярной деформации ППС ЛЖ менее 19,3 % в апикальном сегменте ЛЖ более специфично (Sp 90 %) для диагностики регионарной систолической дисфункции при переднем ИМ, чем снижение продольной деформации. Величина циркулярной деформации менее 17,3 % в базальном сегменте нижней стенки ЛЖ более специфична (Sp 80 %) по сравнению с продольной деформацией данного сегмента для диагностики регионарной систолической дисфункции при нижнем ИМ. Преимущественное поражение верхушки ЛЖ при переднем ИМ может приводить к систолической и диастолической дисфункции миокарда, что проявляется снижением циркулярной деформации, скручивания и раскручивания ЛЖ.

В представленном обзоре литературы рассмотрены возможности стресс–ЭхоКГ как простого, неинвазивного, не сопряженного с лучевой нагрузкой метода для диагностики скрытых нарушений коронарного кровотока у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST на электрокардиограмме низкого риска. Представлены возможности расширенного протокола стресс–ЭхоКГ, при котором стандартное выявление преходящих нарушений локальной сократимости, ассоциированных, как правило, с обструктивным поражением коронарных артерий, дополнено оценкой резерва частоты сердечных сокращений, коронарного резерва и другими параметрами. Подобный подход рассматривается как перспективный для получения более полной характеристики функции сердца при нагрузке и точного прогноза клинического случая, позволяющих определить тактику ведения пациента, не ограничивающуюся отбором для реваскуляризации миокарда.

В статье на основе доступной современной медицинской литературы обобщены данные научных исследований морфофункционального значения эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) в здоровом организме и при развитии сердечной недостаточности, выполнен анализ вероятности и достоверности формирования парадокса ожирения, а также обсуждены возможные морфофункциональные механизмы его развития. Рассмотрены и проанализированы последовательности возникновения и развития парадокса ожирения с позиции оценки формирования защитных функций нормального фенотипа ЭЖТ, предложены пути дальнейшей исследовательской работы в этом направлении для глубокого анатомо-физиологического анализа и установления морфофункциональной роли ЭЖТ в приспособительных механизмах трофического обеспечения миокарда, что может являться важной частью выявления звеньев патогенетической связи ожирения и ХСН и, следовательно, может способствовать улучшению результатов лечения пациентов данной категории.