Короткий регистр тяжелых форм хронической сердечной недостаточности на базе поликлинических и стационарных учреждений

Цель. Изучение клинических характеристик и прогноза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) III–IV функционального класса (ФК), удовлетворяющих критериям включения в программу оказания паллиативной помощи.

Материал и методы. Короткий регистр тяжелых форм ХСН проводился на базе 60 поликлинических и стационарных учреждений Самарской области в течение 1 мес (16.05.2022–15.06.2022). В регистр включали пациентов с ХСН III–IV ФК, обратившихся в указанный период за медицинской помощью. Оценку летальных исходов осуществляли через 90 дней от момента включения пациента в регистр посредством информационно-аналитической системы «Смертность».

Результаты. Включен 591 пациент, медиана возраста 71,0 (64,0; 80,0) года, 339 (57,4 %) мужчин, из них 149 (24,1 %) трудоспособного возраста (моложе 65 лет). Основной причиной развития ХСН явилась ишемическая болезнь сердца (64,5 %). Фракция выброса левого желудочка <40 % зарегистрирована у 229 (38,7 %) пациентов. За последний год у 513 (86,8 %) пациентов произошла минимум одна госпитализация в стационар по причине декомпенсации ХСН. Гидроторакс имели 45,7 %, асцит 11,3 % пациентов. Низкие уровни систолического артериального давления отмечались более чем у 25 % пациентов, в инотропной поддержке в стационаре нуждались 14,2 % пациентов, а у 9,1 % она проводилась и на амбулаторном этапе. Кислородная поддержка на амбулаторном этапе проводилась 4,2 % пациентов, 0,8 % пациентов требовалось введение наркотических анальгетиков. В листе ожидания на трансплантацию сердца находятся 12 (1,9 %) пациентов. В нашем исследовании наблюдается несоответствие числа пациентов с желудочковой тахикардией и / или блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), которым были имплантированы устройства для кардиоресинхронизирующей терапии (уСРТ) или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД): всего 19 пациентов (11 пациентов с уСРТ и 8 пациентов с ИКД), при этом показания к имплантации уСРТ / ИКД имели 58 (9,8 %) пациентов. Через 90 дней с момента включения в регистр умерли 59 (10,0 %) пациентов. По данным бинарного логистического регрессионного анализа, наличие БЛНПГ, гидроторакса, необходимость проведения кислородной поддержки на амбулаторном этапе, операция на сердце в анамнезе ассоциировались с высоким риском летального исхода.

Заключение. Пациенты с тяжелыми формами ХСН нуждаются не только в адекватной медикаментозной терапии, но и динамическом диспансерном наблюдении с внедрением направленной на улучшение качества жизни пациентов паллиативной помощи, включая этические принципы совместного принятия решений и заблаговременного планирования помощи для выявления приоритетов и целей пациентов в отношении ухода за ними.

1. Калюжин В.В., Тепляков А.Т., Беспалова И.Д., Калюжина Е.В., Терентьева Н.Н., Сибирева О.Ф. и др. Прогрессирующая (advanced) сердечная недостаточность. Бюллетень сибирской медицины. 2021;20(1):129-46. DOI: 10.20538/1682-0363-2021-1-129-146

2. Терещенко С.Н., Галявич А.С., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):311-74. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083

3. Špinar J, Špinarová L, Vítovec J. Pathophysiology, causes and epidemiology of chronic heart failure. Vnitrni Lekarstvi. 2018;64(9):834–8. PMID: 30441995

4. Warraich HJ, Wolf SP, Mentz RJ, Rogers JG, Samsa G, Kamal AH. Characteristics and Trends Among Patients With Cardiovascular Disease Referred to Palliative Care. JAMA Network Open. 2019;2(5):e192375. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2019.2375

5. Виноградова Н.Г. Прогноз пациентов с хронической сердечной недостаточностью в зависимости от приверженности к наблюдению в специализированном центре лечения сердечной недостаточности. Кардиология. 2019;59(10S):13-21. DOI: 10.18087/cardio.n613

6. Ларина В.Н., Чукаева И.И., Ларин В.Г. Современные тенденции и возможности оказания паллиативной медицинской помощи при хронической сердечной недостаточности. Кардиология. 2019;59(1):84-92. DOI: 10.18087/cardio.2019.1.10219

7. Министерство здравоохранения Российской Федерации и Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации. Приказ от 31.05.2019 № 345н/372н «Об утверждении положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных коммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья». Доступно на: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201906270031

8. Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Бадин Ю.В., Галявич А.С. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в европейской части Российской Федерации - данные ЭПОХА–ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7(1):4-7.

9. Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Бадин Ю.В., Галявич А.С. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации – данные ЭПОХА–ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006;7(3):112-5.

10. Нестеров В.С., Урванцева И.А., Воробьев А.С. Хроническая сердечная недостаточность: современные проблемы и пути их решения. Лечащий Врач. 2018;7:11.

11. Поляков Д.С., Фомин И.В., Валикулова Ф.Ю., Вайсберг А.Р., Краием Н., Бадин Ю.В. и др. Эпидемиологическая программа ЭПОХА–ХСН: Декомпенсация хронической сердечной недостаточности в реальной клинической практике (ЭПОХА–Д–ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17(5):299–305. DOI: 10.18087/rhfj.2016.5.2239

12. Виллевальде C.В., Соловьева А.Е., Звартау Н.Э., Авдонина Н. Г., Яковлев А. Н., Ситникова М. Ю. и др. Принципы организации медицинской помощи пациентам с сердечной недостаточностью в системе управления сердечно-сосудистыми рисками: фокус на преемственность и маршрутизацию пациентов. Практические материалы. Российский кардиологический журнал. 2021;26(S3):102-41. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4558

13. Всемирная организация здравоохранения. Паллиативная медицинская помощь. [Internet] Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care

14. Департамент здравоохранения г. Москвы. Приказ от 28.08.2017 № 605 «Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению». Доступно на: https://www.mos.ru/upload/documents/files/4258/605.pdf

15. Шляхто Е.В., Звартау Н.Э., Виллевальде С.В., Яковлев А.Н., Соловьева А.Е., Авдонина Н.Г. и др. Реализованные модели и элементы организации медицинской помощи пациентам с сердечной недостаточностью в регионах Российской Федерации: перспективы трансформации в региональные системы управления сердечно-сосудистыми рисками. Российский кардиологический журнал. 2020;25(4):9-18. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4-3792

16. Chang YK, Kaplan H, Geng Y, Mo L, Philip J, Collins A et al. Referral Criteria to Palliative Care for Patients With Heart Failure: A Systematic Review. Circulation: Heart Failure. 2020;13(9):e006881. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.006881

17. Лебедева В.К., Лебедев Д.С. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор: принятие решения об отключении у пациентов с терминальной хронической сердечной недостаточностью. Российский кардиологический журнал. 2020;25(9):40-5. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3868

18. Костенко В.А., Ситникова М.Ю., Скородумова Е.А., Федоров А.Н., Скородумова Е.Г. Новая шкала оценки двухлетнего прогноза выживаемости для пациентов, госпитализированных в многопрофильный стационар по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Кардиология. 2017:57(6):33-9.

19. Виноградова Н.Г., Поляков Д.С., Фомин И.В. Анализ смертности у пациентов с ХСН после декомпенсации при длительном наблюдении в условиях специализированной медицинской помощи и в реальной клинической практике. Кардиология. 2020;60(4):91-100. DOI: 10.18087/cardio.2020.4.n1014

20. Рашид М.А., Новиков Г.А., Вайсман М.А., Ларгина М.О., Подкопаев Д.В. Паллиативная медицинская помощь при хронической сердечной недостаточности: актуальность и задачи проблемы. Паллиативная медицина и реабилитация. 2022;3:14-24.