Определение риска развития пароксизма фибрилляции предсердий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохранной и сниженной фракцией выброса

Цель. Определить предикторы развития фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сохранной и сниженной фракцией выброса при помощи эхокардиографии (ЭхоКГ) по расширенному протоколу с определением диастолической функции и глобальной деформации миокарда левого предсердия.
Материал и методы. Проведен анализ данных 168 пациентов с ХСН I–III стадии без ФП в анамнезе. Всем пациентам выполнена ЭхоКГ по расширенному протоколу с определением диастолической дисфункции (ДД), фракции выброса левого предсердия (ФВ ЛП) и глобальной деформации миокарда левого предсердия (ГДМ ЛП); методом тканевой допплерэхокардиографии (TDI) оценивали скорость раннего (Е) и предсердного (А) наполнения ЛЖ, а также скорость движения основания фиброзного кольца митрального клапана в раннюю диастолу (Е’) и предсердную фазу (А’). Всем пациентам проводилось мониторирование сердечного ритма методом Холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ХМ ЭКГ) в течение 3 суток; наблюдение за параметрами ЭКГ средствами телемедицинских технологий в течение 7 дней 3 раза в день по 3 минуты. Срок наблюдения составил 3 месяца или до выявления эпизода ФП.
Результаты. В ходе исследования у 41 (24,4 %) пациента выявлен пароксизм ФП (пФП) различными способами мониторирования сердечного ритма. Появление жалоб на ощущение сердцебиения было отмечено у 10 (24,4 %) пациентов при развитии пФП, что зафиксировано с помощью аппарата CardioQVARK®, ХМ ЭКГ или при записи ЭКГ в 12 отведениях. У 5 (12,2 %) пациентов при ежедневном контроле ЭКГ выявлен пФП без сопутствующих жалоб. С помощью ХМ ЭКГ за период 24, 48 и 72 часа выявлено 8, 2, 4 (19,5 %, 4,8 % и 9,7 %) случаев соответственно; при использовании одноканального аппарата CardioQVARK® 3 раза в сутки на протяжении 7 дней выявлены 30 (73,2 %) случаев. Данные результаты указывают на частое развитие ФП у пациентов с ХСН без сопутствующих симптомов. Способ выявления пФП при использовании аппарата CardioQVARK® показал хороший результат – в 2 раза эффективнее ХМ ЭКГ и в 3 раза эффективнее 12-канальной ЭКГ. Также по результатам ультразвукового исследования отмечены статистически значимые изменения показателей у пациентов с выявленной ФП: ФВ ЛП менее 36 % (ОШ 1,04, 95 % ДИ: 1,02–1,08), р=0,003; ГДМ ЛП менее 9,9 % (ОШ 1,16, 95 % ДИ: 1,02–1,38), р<0,001; TDI E med менее 5,7 см / с (ОШ 0,97, 95 % ДИ: 0,94–1,00), р=0,026. ДД 2‑й степени не показала статистически значимых результатов ОШ 1,1, 95 % ДИ: 0,7–1,5, р=0,54. Однако она выявлялась чаще у пациентов с ФП – в 34 % случаев, по сравнению с 29 % случаев у пациентов без ФП, что требует дальнейшего изучения с бóльшей выборкой пациентов.
Заключение. У пациентов с ХСН риск развития пФП высокий – 24,4 %. Пациенты с ФП в 75 % случаев не чувствуют развитие пароксизма. Всем пациентам с ХСН необходимо проводить ЭхоКГ с оценкой ФВ ЛП, TDI E med и ГДМ ЛП для выявления группы риска по развитию ФП. Мониторирование сердечного ритма с помощью дистанционных аппаратов CardioQVARK® можно считать надежным методом для раннего выявления пФП и своевременного начала антикоагулянтной терапии у пациентов с ХСН.

1. Lane DA, Skjøth F, Lip GYH, Larsen TB, Kotecha D. Temporal Trends in Incidence, Prevalence, and Mortality of Atrial Fibrillation in Primary Care. Journal of the American Heart Association. 2017;6(5):e005155. DOI: 10.1161/JAHA.116.005155

2. Mesubi OO, Anderson ME. Heart Failure and Atrial Fibrillation-Chicken or Egg? Circulation Research. 2022;130(7):1011–3. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.122.320930

3. Roger VL. Epidemiology of Heart Failure: A Contemporary Perspective. Circulation Research. 2021;128(10):1421–34. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.121.318172

4. Groenewegen A, Rutten FH, Mosterd A, Hoes AW. Epidemiology of heart failure. European Journal of Heart Failure. 2020;22(8):1342–56. DOI: 10.1002/ejhf.1858

5. United States census. 2020 Demographic Analysis. [Internet] Available at: https://ballotpedia.org/United_States_census,_2020

6. Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2020 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2020;141(9):e139–596. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000757

7. Glynn P, Lloyd-Jones DM, Feinstein MJ, Carnethon M, Khan SS. Disparities in Cardiovascular Mortality Related to Heart Failure in the United States. Journal of the American College of Cardiology. 2019;73(18):2354–5. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.042

8. Weng L-C, Preis SR, Hulme OL, Larson MG, Choi SH, Wang B et al. Genetic Predisposition, Clinical Risk Factor Burden, and Lifetime Risk of Atrial Fibrillation. Circulation. 2018;137(10):1027–38. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031431

9. Mou L, Norby FL, Chen LY, O’Neal WT, Lewis TT, Loehr LR et al. Lifetime Risk of Atrial Fibrillation by Race and Socioeconomic Status: ARIC Study (Atherosclerosis Risk in Communities). Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2018;11(7):e006350. DOI: 10.1161/CIRCEP.118.006350

10. Zhang J, Johnsen SP, Guo Y, Lip GYH. Epidemiology of Atrial Fibrillation: Geographic/Ecological Risk Factors, Age, Sex, Genetics. Cardiac Electrophysiology Clinics. 2021;13(1):1–23. DOI: 10.1016/j.ccep.2020.10.010

11. Brundel BJJM, Ai X, Hills MT, Kuipers MF, Lip GYH, De Groot NMS. Atrial fibrillation. Nature Reviews Disease Primers. 2022;8(1):21. DOI: 10.1038/s41572-022-00347-9

12. Chao T-F, Joung B, Takahashi Y, Lim TW, Choi E-K, Chan Y-H et al. 2021 Focused Update Consensus Guidelines of the Asia Pacific Heart Rhythm Society on Stroke Prevention in Atrial Fibrillation: Executive Summary. Thrombosis and Haemostasis. 2022;122(1):20–47. DOI: 10.1055/s-0041-1739411

13. Potpara TS, Lip GYH, Blomstrom-Lundqvist C, Boriani G, Van Gelder IC, Heidbuchel H et al. The 4S-AF Scheme (Stroke Risk; Symptoms; Severity of Burden; Substrate): A Novel Approach to In-Depth Characterization (Rather than Classification) of Atrial Fibrillation. Thrombosis and Haemostasis. 2021;121(3):270–8. DOI: 10.1055/s-0040-1716408

14. Lippi G, Sanchis-Gomar F, Cervellin G. Global epidemiology of atrial fibrillation: An increasing epidemic and public health challenge. International Journal of Stroke. 2021;16(2):217–21. DOI: 10.1177/1747493019897870

15. Nattel S, Heijman J, Zhou L, Dobrev D. Molecular Basis of Atrial Fibrillation Pathophysiology and Therapy: A Translational Perspective. Circulation Research. 2020;127(1):51–72. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.120.316363

16. Kornej J, Börschel CS, Benjamin EJ, Schnabel RB. Epidemiology of Atrial Fibrillation in the 21st Century: Novel Methods and New Insights. Circulation Research. 2020;127(1):4–20. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.120.316340

17. Терещенко С.Н. Галявич А.С., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):311-74. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083

18. Truby LK, Rogers JG. Advanced Heart Failure: epidemiology, diagnosis, and therapeutic approaches. JACC: Heart Failure. 2020;8(7):523–36. DOI: 10.1016/j.jchf.2020.01.014

19. Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M et al. Heart disease and stroke statistics--2015 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2015;131(4):e29-322. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000152

20. Ling L-H, Kistler PM, Kalman JM, Schilling RJ, Hunter RJ. Comorbidity of atrial fibrillation and heart failure. Nature Reviews Cardiology. 2016;13(3):131–47. DOI: 10.1038/nrcardio.2015.191

21. Shen MJ, Arora R, Jalife J. Atrial Myopathy. JACC: Basic to Translational Science. 2019;4(5):640–54. DOI: 10.1016/j.jacbts.2019.05.005

22. Qin D, Mansour MC, Ruskin JN, Heist EK. Atrial Fibrillation-Mediated Cardiomyopathy. Circulation. Arrhythmia and Electrophysiology. 2019;12(12):e007809. DOI: 10.1161/CIRCEP.119.007809

23. Ferreira J, Santos M. Heart Failure and Atrial Fibrillation: From Basic Science to Clinical Practice. International Journal of Molecular Sciences. 2015;16(2):3133–47. DOI: 10.3390/ijms16023133

24. Ohkusa T, Ueyama T, Yamada J, Yano M, Fujumura Y, Esato K et al. Alterations in cardiac sarcoplasmic reticulum Ca2+regulatory proteins in the atrial tissue of patients with chronic atrial fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. 1999;34(1):255–63. DOI: 10.1016/S0735-1097(99)00169-2

25. Mesubi OO, Rokita AG, Abrol N, Wu Y, Chen B, Wang Q et al. Oxidized CaMKII and O-GlcNAcylation cause increased atrial fibrillation in diabetic mice by distinct mechanisms. Journal of Clinical Investigation. 2021;131(2):e95747. DOI: 10.1172/JCI95747

26. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю., Голицын С.П., Голухова Е.З., Горев М.В. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):190-260. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4594

27. Fetsch T, Bauer P, Engberding R, Koch HP, Lukl J, Meinertz T et al. Prevention of atrial fibrillation after cardioversion: results of the PA-FAC trial. European Heart Journal. 2004;25(16):1385–94. DOI: 10.1016/j.ehj.2004.04.015

28. Hill NR, Ayoubkhani D, McEwan P, Sugrue DM, Farooqui U, Lister S et al. Predicting atrial fibrillation in primary care using machine learning. PLOS ONE. 2019;14(11):e0224582. DOI: 10.1371/journal.pone.0224582

29. Lubitz SA, Faranesh AZ, Selvaggi C, Atlas SJ, McManus DD, Singer DE et al. Detection of Atrial Fibrillation in a Large Population Using Wearable Devices: The Fitbit Heart Study. Circulation. 2022;146(19):1415–24. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.060291

30. Kędzierski K, Radziejewska J, Sławuta A, Wawrzyńska M, Arkowski J. Telemedicine in Cardiology: Modern Technologies to Improve Cardiovascular Patients’ Outcomes-A Narrative Review. Medicina. 2022;58(2):210. DOI: 10.3390/medicina58020210

31. Bumgarner JM, Lambert CT, Hussein AA, Cantillon DJ, Baranowski B, Wolski K et al. Smartwatch Algorithm for Automated Detection of Atrial Fibrillation. Journal of the American College of Cardiology. 2018;71(21):2381–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.03.003

32. Vermond RA, Geelhoed B, Verweij N, Tieleman RG, Van der Harst P, Hillege HL et al. Incidence of Atrial Fibrillation and Relationship With Cardiovascular Events, Heart Failure, and Mortality: A Community-Based Study From the Netherlands. Journal of the American College of Cardiology. 2015;66(9):1000–7. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.06.1314

33. Upadhya B, Kitzman DW. Heart failure with preserved ejection fraction: New approaches to diagnosis and management. Clinical Cardiology. 2020;43(2):145–55. DOI: 10.1002/clc.23321

34. Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Асымбекова Э.У., Турахонов Т.К. Функциональное состояние левого предсердия у больных с ИБС и различными типами ишемической митральной регургитации по данным тканевой допплерографии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(1):9-16. DOI: 10.17116/kardio2019120119

35. Чомахидзе П.Ш., Мозжухина Н.В., Полтавская М.Г., Седов В.П., Сыркин А.Л. Применение методов функциональной диагностики для оценки кардиального риска у пациентов старше 65 лет или с наличием кардиальной патологии при плановых абдоминальных хирургических вмешательствах. Кардиология. 2019;59(1):69-78. DOI: 10.18087/cardio.2019.1.10210

36. Blum S, Aeschbacher S, Meyre P, Zwimpfer L, Reichlin T, Beer JH et al. Incidence and Predictors of Atrial Fibrillation Progression. Journal of the American Heart Association. 2019;8(20):e012554. DOI: 10.1161/JAHA.119.012554

37. Chao T-F, Nedeljkovic MA, Lip GYH, Potpara TS. Stroke prevention in atrial fibrillation: comparison of recent international guidelines. European Heart Journal Supplements. 2020;22(Suppl O):O53–60. DOI: 10.1093/eurheartj/suaa180

38. Dossett ML, Needles EW, Donahue Z, Gadenne G, Macklin EA, Ruskin JN et al. A SMART approach to reducing paroxysmal atrial fibrillation symptoms: Results from a pilot randomized controlled trial. Heart Rhythm O2. 2021;2(4):326–32. DOI: 10.1016/j.hroo.2021.06.003

39. Chua W, Purmah Y, Cardoso VR, Gkoutos GV, Tull SP, Neculau G et al. Data-driven discovery and validation of circulating blood-based biomarkers associated with prevalent atrial fibrillation. European Heart Journal. 2019;40(16):1268–76. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy815

40. Игнатенко Г.А., Тарадин Г.Г., Ватутин Н.Т., Калуга А.А., Костямин Ю.Д. Фибрилляция предсердий при гипертрофической кардиомиопатии. Архивъ внутренней медицины. 2021;11(3):173-85. DOI: 10.20514/2226-6704-2021-11-3-173-185

41. Park JJ, Park J-B, Park J-H, Cho G-Y. Global Longitudinal Strain to Predict Mortality in Patients With Acute Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2018;71(18):1947–57. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.02.064

42. Potter E, Marwick TH. Assessment of Left Ventricular Function by Echocardiography: The Case for Routinely Adding Global Longitudinal Strain to Ejection Fraction. JACC: Cardiovascular Imaging. 2018;11(2 Pt 1):260–74. DOI: 10.1016/j.jcmg.2017.11.017

43. Захаров И.П., Боренштейн А.И., Кузнецова Н.О., Седов В.П., Копылов Ф.Ю., Андреев Д.А. и др. Частота эпизодов фибрилляции предсердий у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохранной и сниженной фракцией выброса. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;16(1):56-61. DOI: 10.17116/kardio20231601156

44. Cheitlin MD, Alpert JS, Armstrong WF, Aurigemma GP, Beller GA, Bierman FZ et al. ACC/AHA Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography: A Report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Clinical Application of Echocardiography) Developed in Collaboration With the American Society of Echocardiography. Circulation. 1997;95(6):1686–744. DOI: 10.1161/01.CIR.95.6.1686

45. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН–РКО–РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475

46. Павлюкова Е.Н., Карпов Р.С. Деформация, ротация и поворот по оси левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца с тяжелой левожелудочковой дисфункцией. Терапевтический архив. 2012;84(9):11-6.

47. Рябиков А.Н., Гусева В.П., Воронина Е.В., Палехина Ю.Ю., Шахматов С.Г., Веревкин Е.Г. и др. Продольная деформация миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии в популяции: связь с артериальной гипертензией в зависимости от контроля артериального давления. Артериальная гипертензия. 2019;25(6):653-64. DOI: 10.18705/1607-419X-2019-25-6-653-664

48. Голухова Е.З., Булаева Н.И., Мрикаев Д.В., Александрова С.А., Бердибеков Б.Ш. Прогностическая роль продольной деформации и механической дисперсии левого желудочка по данным спекл-трекинг эхокардиографии у пациентов с ишемической и неишемической кардиомиопатией: систематический обзор и мета-анализ. Российский кардиологический журнал. 2022;27(S3):79-90. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5034

49. Van Schie MS, Starreveld R, Bogers AJJC, De Groot NMS. Sinus rhythm voltage fingerprinting in patients with mitral valve disease using a high-density epicardial mapping approach. EP Europace. 2021;23(3):469–78. DOI: 10.1093/europace/euaa336