Хроническая сердечная недостаточность у пациентов, госпитализированных в кардиологический стационар в 2002 и 2021 годах: сравнительный анализ распространенности, клинического течения и медикаментозной терапии

Цель. Сравнительный анализ распространенности хронической сердечной недостаточности (ХСН), клинико-анамнестических характеристик и медикаментозной терапии пациентов, госпитализированных в кардиологический стационар в 2002 и 2021 годах.
Материал и методы. В исследовании была проанализирована медицинская документация больных c установленным диагнозом ХСН, госпитализированных в 2002 г. (n=210) и 2021 г. (n=381) в специализированный кардиологический стационар.
Результаты. Согласно анализу медицинской документации в 2021 году доля пациентов с установленным диагнозом ХСН (87,6 %) в когорте больных, госпитализированных в кардиологический стационар, была выше в 2 раза, по сравнению с 2002 годом (46,4 %; р<0,001). Основную часть пациентов с ХСН в исследуемой выборке составили больные с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СНсФВ), доля которых значительно возросла, достигнув 75,9 % в 2021 году по сравнению с 58,6 % – в 2002 году (p<0,001). Вместе с тем число тяжелых форм ХСН (IV функциональный класс (ФК) по NYHA) сократилось на 10 %, составив 13,2 % в 2002 г. и 1,3 % в 2021 г. (р<0,001). У большинства больных в качестве причины развития ХСН диагностировалась ишемическая болезнь сердца (98,1 и 91,1 % в 2002 и 2021 годах соответственно, р<0,001) и гипертоническая болезнь (80,5 и 98,2 % соответственно, р<0,001). При этом встречаемость коморбидной патологии существенно возросла: фибрилляция предсердий диагностировалась у 12,3 % пациентов в 2002 г. и 26,4 % в 2021 г. (р<0,001), сахарный диабет 2 типа – у 14,3 и 32 % (р<0,001), ожирение – у 33,3 и 43,7 % пациентов соответственно (р=0,018). Частота применения основных групп лекарственных препаратов увеличилась за анализируемый промежуток времени: блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы применялись у 71,9 % пациентов в 2002 г. и у 87,7 % в 2021 г. (р<0,001), бета-адреноблокаторы – у 53,3 и 82,4 % пациентов, (р<0,001), антагонисты минералокортикоидных рецепторов – у 1,9 и 18,6 % пациентов соответственно (р=0,004).
Заключение. В 2021 году доля пациентов с установленным диагнозом ХСН в когорте больных, госпитализированных в кардиологический стационар, была выше в 2 раза, по сравнению с 2002 годом, при этом в структуре ХСН преобладал фенотип с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. За анализируемый двадцатилетний период времени зарегистрировано увеличение распространенности коморбидных заболеваний среди больных ХСН. Частота назначения патогенетической научно-обоснованной терапии существенно увеличилась к 2021 году, однако ее применение остается недостаточным даже у пациентов с ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка.

1. Groenewegen A, Rutten FH, Mosterd A, Hoes AW. Epidemiology of heart failure. European Journal of Heart Failure. 2020;22(8):1342–56. DOI: 10.1002/ejhf.1858

2. Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP et al. Heart Disease and Stroke Statistics–2020 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2020;141(9):e139–596. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000757

3. Van Riet EES, Hoes AW, Limburg A, Landman MAJ, van der Hoeven H, Rutten FH. Prevalence of unrecognized heart failure in older persons with shortness of breath on exertion: Unrecognized HF in older persons with shortness of breath on exertion. European Journal of Heart Failure. 2014;16(7):772–7. DOI: 10.1002/ejhf.110

4. Savarese G, Lund LH. Global Public Health Burden of Heart Failure. Cardiac Failure Review. 2017;3(1):7–11. DOI: 10.15420/cfr.2016:25:2

5. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Фомин И.В., Бадин Ю.В., Поляков Д.С. и др. Истинная распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации (ЭПОХА, госпитальный этап). Журнал Сердечная Недостаточность. 2011;12(2):63-8.

6. Поляков Д.C., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Артемьева Е.Г. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА -ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4-14. DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1628

7. Шальнова С.А., Куценко В.А., Якушин С.С., Капустина А.В., Евстифеева С.Е., Баланова Ю.А. и др. Ассоциации повышенного уровня мозгового натрийуретического пептида и хронической сердечной недостаточности и их вклад в выживаемость в российской популяции среднего возраста. По данным исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(6):6-13. DOI: 10.15829/1728-8800-2023-3553

8. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Даниелян М.О. Первые результаты национального эпидемиологического исследования - Эпидемиологическое Обследование больных ХСН в реальной клинической практике (по Обращаемости) - ЭПОХА–О–ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2003;4(3):116-21.

9. Гарганеева А.А., Пчельников А.В., Тепляков А.Т., Карпов Р.С. Эпидемиология и лече ние хронической сердечной недостаточности в реальной практике (по обращаемости). Данные томской региональной программы по изучению хронической сердечной недостаточности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004;3(6-2):60-5.

10. Терещенко С.Н. Галявич А.С., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):311-74. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083

11. Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Кузьмичкина М.А., Рябов В.В., Мареев Ю.В., Мареев В.Ю. Изменения характеристик и лечения больных с хронической сердечной недостаточностью, поступивших в кардиологический стационар в 2002 и 2016 годах. Кардиология. 2018;58(S12):18-26. DOI: 10.18087/cardio.2605

12. Mareev Yu.V., Mareev V.Yu. Characteristics and treatment of hospitalized patients with CHF. Kardiologiia. 2017;57(4S):20–30. DOI: 10.18087/cardio.2433

13. Shah KS, Xu H, Matsouaka RA, Bhatt DL, Heidenreich PA, Hernandez AF et al. Heart Failure With Preserved, Borderline, and Reduced Ejection Fraction. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(20):2476–86. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.08.074

14. Oktay AA, Rich JD, Shah SJ. The Emerging Epidemic of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. Current Heart Failure Reports. 2013;10(4):401–10. DOI: 10.1007/s11897-013-0155-7

15. Ho JE, Zern EK, Wooster L, Bailey CS, Cunningham T, Eisman AS et al. Differential Clinical Profiles, Exercise Responses, and Outcomes Associated With Existing HFpEF Definitions. Circulation. 2019;140(5):353–65. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.039136

16. Мареев Ю.В., Гарганеева А.А., Тукиш О.В., Реброва Т.Ю., Аникина Д.В., Мареев В.Ю. Сложности в диагностике сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса в реальной клинической практике: диссонанс между клиникой, эхокардиографическими изменениями, величиной натрийуретических пептидов и шкалой H2FPEF. Кардиология. 2019;59(S12):37–45. DOI: 10.18087/cardio.n695

17. Selvaraj S, Myhre PL, Vaduganathan M, Claggett BL, Matsushita K, Kitzman DW et al. Application of Diagnostic Algorithms for Heart Failure With Preserved Ejection Fraction to the Community. JACC: Heart Failure. 2020;8(8):640–53. DOI: 10.1016/j.jchf.2020.03.013

18. Мареев Ю.В., Лукьянов М.М., Марцевич С.Ю., Пулин А.А., Кутишенко Н.П., Андреенко Е.Ю. и др. Частота выявления и характеристика хронической сердечной недостаточности в зависимости от используемых диагностических критериев у перенесших COVID-19 через год после госпитального лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(12):129-37. DOI: 10.15829/1728-8800-2022-3437