Цель. На основании данных Российского регистра РЕГИОН-ИМ изучить особенности реперфузионной терапии у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в реальной клинической практике.

Материал и методы. РЕГИОН-ИМ – многоцентровое проспективное наблюдательное исследование. Период наблюдения за пациентами разделен на 3 этапа: период пребывания в стационаре, через 6 и 12 месяцев после включения в регистр. В индивидуальную регистрационную карту пациента вносятся демографические и анамнестические данные, сведения о настоящем случае ИМ: время возникновения первых симптомов, первого контакта с медицинским персоналом и поступления в стационар; данные коронарографии (КАГ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), сведения о тромболитической терапии (ТЛТ).

Результаты. Реперфузионная терапия была проведена у 88,9 % пациентов с ИМпST. Первичное чрескожное коронарное вмешательство (пЧКВ) было выполнено 60,6 % пациентов. Медиана времени от начала симптомов до пЧКВ составила 315 минут [195; 720]). Медиана времени от ЭКГ до пЧКВ составила 110 мин [84;150]. Изолированная ТЛТ была выполнена 7,4 %, фармакоинвазивная тактика лечения применялась лишь в 20,9 % случаев. Медиана времени от ЭКГ до ТЛТ (догоспитальной и госпитальной) составила 30 мин [10; 59]. При этом медиана времени от ЭКГ до догоспитального проведения ТЛТ составила 18 мин [10;39], а 63 % пациентов ТЛТ была выполнена более чем через 10 минут от установки дианоза. ЧКВ после ТЛТ было выполнено 73 % пациентов.

Заключение. Частота реперфузионной терапии ИМпST в РФ за последние годы существенно увеличилась. Обращает на себя внимание высокая частота проведения пЧКВ, однако сроки проведения пЧКВ не всегда соответствуют клиническим рекомендациям. Результаты регистра подтверждают востребованность фармакоинвазивной стратегии лечения в реальной клинической практике. Учитывая географические и логистические особенности, для реализации своевременной реперфузии миокарда существует необходимость в догоспитальной ТЛТ, частота проведения которой в РФ, несмотря на доказанную максимальную эффективность ее выполнения в кратчайшие сроки от постановки диагноза острого ИМ, остается недостаточно высокой.

Цель. Изучение прогностической значимости биомаркеров воспаления у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и стенозирующим многососудистым коронарным атеросклерозом с определением отдельной их совокупности, отражающей процессы субклинического воспаления и ассоциированной с развитием сердечно-сосудистых осложнений при проспективном наблюдении.

Материал и методы. Проведено проспективное наблюдательное исследование с включением 80 пациентов с ХСН и ишемической болезнью сердца, которым в текущую госпитализацию запланировано проведение аортокоронарного шунтирования (АКШ). Помимо общеклинического лабораторного обследования, проводились оценка параметров коагуляции, исследование биомаркеров воспаления: липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов (NGAL), фактор роста / дифференцировки 15‑го типа (GDF-15), фактор роста фибробластов (FGF-23), трансформирующий фактор роста бета (TGF-beta-1), высокочувствительный С-реактивный белок. Кроме того, в анализ был включен расчетный показатель отношения нейтрофилов к лимфоцитам крови (НФ / ЛФ). Наблюдение осуществлялось на протяжении как минимум 12 мес (медиана 16 [13; 22] мес). Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с использованием программы IBM SPSS Statistics 21.

Результаты. Представлены результаты факторного анализа 10 биомаркеров воспаления у больных, которым планировалось проведение АКШ. Один из полученных в результате анализа факторов, включающий уровень NGAL, GDF-15, отношение НФ / ЛФ и уровень фибриногена в крови у больных с ХСН и стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, оказался статистически значимо ассоциирован с развитием летального исхода при проспективном наблюдении. Причем указанная ассоциация сохраняла свою значимость даже после корректировки на возраст, скорость клубочковой фильтрации, тяжесть сердечной и коронарной недостаточности и наличие сахарного диабета.

Заключение. Ряд маркеров воспаления, включающий уровень NGAL, GDF-15, отношение НФ / ЛФ и уровень фибриногена в крови, у больных с ХСН и стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий могут быть объединены в один фактор, отражающий процессы субклинического воспаления. Значение фактора может быть использовано для прогнозирования сердечно-сосудистой смерти в отдаленном периоде после хирургической реваскуляризации миокарда.

Цель. Изучение прогностических возможностей использования калькулятора MADIT-ICD Benefit Score для оценки пользы установки имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) с целью первичной профилактики внезапной сердечной смерти (ВСС).

Материал и методы. В исследование включены 388 больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II–IV функционального класса по классификации NYHA с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) ≤35 %, которым была проведена ИКД с целью первичной профилактики ВСС. Пациенты наблюдались в течение 2 лет для регистрации конечных точек – впервые возникшего устойчивого пароксизма желудочковой тахиаритмии (ЖТ) либо неаритмической смерти.

Результаты. Согласно результатам подсчета на калькуляторе MADIT-ICD Benefit Score, у 276 (71 %) пациентов имелся высокий риск ЖТ (≥7 баллов), у 150 (39 %) – высокий риск неаритмической смерти (≥3 баллов), пользу от ИКД должны были получить 366 (94 %) пациентов: 148 (38 %) с высоким уровнем и 218 (56 %) со средним уровнем вероятности. В соответствии с частотой регистрации конечных точек в группе низкого уровня пользы ИКД доминировали эпизоды ЖТ (36 %), в группе высокого уровня пользы ИКД регистрировалась относительно высокая частота неаритмической смерти (12 %).

Заключение. Полученные на когорте российских больных с ХСН и сниженной ФВ ЛЖ результаты указывают на то, что использование шкалы MADIT-ICD Benefit Score в повседневной клинической практике не улучшает стратификацию риска ВСС по сравнению с традиционным подходом к отбору больных с ХСН на ИКД, исходя из величины ФВ ЛЖ.

Цель. Определение уровня корреляции результатов теста с 6‑минутной ходьбой (6МТХ) и пикового потребления кислорода (VO2пик) для популяций пациентов с хронической сердечной недостаточностью, имеющих выраженные клинико-демографические различия, и изучение возможности косвенного определения VO2пик на основе результатов 6МТХ с помощью доступных в литературе формул.

Материал и методы. Анализировались две базы данных: 50 пациентов, включенных в исследование АЭРОФИТ (группа А), и 31 пациент из НМИЦ им. В. А. Алмазова (группа Б). Критериями включения пациентов было наличие данных кардиопульмонального нагрузочного тестирования и 6МТХ. Для определения возможности прогнозирования VO2пик на основе результатов 6MTX были выполнены расчеты с использованием формул, представленных в литературе (L. P. Cahalin и соавт., 1996; R. M. Ross и соавт., 2010; R. A. Adedoyin и соавт., 2010). Для оценки прогностической точности моделей использовался коэффициент детерминации R2. Для оценки зависимости функциональных и клинико-демографических показателей использовался корреляционный анализ Пирсона или Спирмена.

Результаты. Исследуемые группы статистически значимо различались по всем параметрам, кроме доли мужчин и среднего уровня VO2пик. Пациенты группы Б были на 20 лет моложе пациентов группы А, имели более низкую фракцию выброса левого желудочка (24,06±7,75 и 41,52±10,48 % соответственно; p<0,001), в среднем преодолевали расстояние на 130 м меньше, по данным 6МТХ. Несмотря на отсутствие статистически значимого различия по VO2пик между группами А и Б (13,6 и 13,1 мл / кг / мин соответственно; p=0,6581), в группе Б 61 % пациентов относились к IV функциональному классу по классификации Вебера, в группе А – 20 %. В группе А расстояние, пройденное в 6МТХ, тесно коррелировало с VO2пик (R=0,78; p<0,01) и слабо – с возрастом (R=0,4) и индексом массы тела (R=0,3). В группе Б расстояние, пройденное в 6МТХ, коррелировало только с VO2пик (R=0,77; p<0,01). Для группы А высокую точность в определении среднего значения VO2пик продемонстрировала модель R.M. Ross et al., где ошибка прогнозного значения, нормализованная по измеренному VO2пик, составила 0,06 %). Для группы Б ни одна из моделей не показала удовлетворительную прогностическую точность. Наилучшие коэффициенты детерминации для групп А и Б имели модели Ross и Cahalin: Группа А – Ross et al. (R2=0,58) и Cahalin et al. (R2=0,59); Группа Б – Ross et al. (R2=0,59) и Cahalin et al. (R2=0,6).

Заключение. В двух группах пациентов со статистически незначимой разницей средних значений VO2пик, средние значения расстояния, пройденного в 6МТХ, статистически значимо различались, хотя корреляция этих показателей была тесной. Модели прогнозирования VO2пик показывают удовлетворительную точность при оценке средних значений VO2 и низкую для определения индивидуальных значений. Большую точность прогнозирования определяют сходные клинико-демографические характеристики между обучающей и тестовой популяцией, а также, вероятно, модели, созданные на основании более обширных и диверсифицированных популяций.

Цель. Изучить, как изменилась приверженность врачей базовым положениям клинических рекомендаций (КР) по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (ХСН) за 2 года существования документа.

Материал и методы. Проведено анонимное анкетирование 263 врачей (204 кардиологов, 46 терапевтов и 13 врачей других специальностей), проходивших обучение по программам повышения квалификации в 2022 г. Анкета включала вопросы, касающиеся самооценки профессиональных знаний респондентов, их отношения к роли КР в повседневной практике и представлений о методах лечения ХСН.

Результаты. Респонденты дали 60,6 % правильных ответов на вопросы, относящиеся к лечению ХСН. Более 70 % правильных ответов дали 42,7 % кардиологов и 17,4 % терапевтов. По сравнению с 2020 г. достоверно увеличилась доля кардиологов, давших более 70 % правильных ответов (р<0,05). КР считают обязательными к исполнению 26,2 % и важными или иногда полезными 71,5 % респондентов. Кардиологи считают КР обязательными к исполнению чаще, чем терапевты (29,9 и 15,2 % соответственно; р=0,04). Среднее количество правильных ответов было больше в подгруппе респондентов, считающих КР обязательными к исполнению (p<0,001). Более 70 % правильных ответов дали лишь 43,8 % кардиологов, которые сочли себя полностью информированными и способными консультировать коллег по сложным вопросам диагностики и лечения ХСН, и 40,6 % врачей, считающих свои знания приемлемыми для помощи пациентам с ХСН.

Заключение. Большинство врачей считают КР важным методическим документом, но лишь немногим более 25 % сознают, что КР являются обязательными к исполнению. Кардиологи лучше, чем терапевты, осведомлены об основных положениях Национальных КР по диагностике и лечению ХСН, но средний уровень знаний врачей остается низким.

Цель. Оценка влияния синдрома старческой астении (ССА) на течение острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН) и качества медикаментозной терапии перед выпиской из стационара у пациентов со сниженной и умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ).

Материал и методы. В открытое проспективное исследование был включен 101 пациент старше 75 лет со сниженной и умеренно сниженной ФВ ЛЖ, госпитализированный в связи с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН). ССА установлен в период амбулаторного наблюдения пациентов с ХСН и выявлялся с помощью опросника «Возраст не помеха», теста с подъемом со стула и теста «One Leg Test». Группу «хрупких» составили 54 пациента, группу без ССА – 47 пациентов. Проводился сравнительный анализ клинических характеристик пациентов и оценивалась частота назначения основных средств терапии ХСН при поступлении в стационар, проводилась госпитальная инициация терапии сакубитрилом / валсартаном или дапаглифлозином, при выписке из стационара оценивалась частота назначения четырехкомпонентной терапии. У пациентов со сниженной ФВ ЛЖ проводилось наблюдение в течение 30 дней, повторно оценивались показатели ФВ ЛЖ для выявления возможного улучшения вследствие оптимизации терапии в период госпитализации. Статистический анализ полученных данных проводился с использованием программного обеспечения SPSS 23.0.

Результаты. Основные причины декомпенсации у пациентов сравниваемых групп не различались. По данным корреляционного анализа, с синдромом «хрупкости» у пациентов с ОДСН были ассоциированы анемия (r=0,154; р=0,035), частота сердечных сокращений ≥90 уд / мин (r=0,185; р=0,020), одышка в покое (r=0,224; p=0,002), влажные хрипы в легких (r=0,153; p=0,036), асцит (r=0,223; р=0,002), повышенные уровни N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида – NT-proBNP (r=0,316; р<0,001), содержание гемоглобина <120 г / л (r=0,183; р=0,012) и общего белка <65 г / л (r=0,153; р=0,035) по данным лабораторных исследований крови. Среди пациентов с ФВ ЛЖ ≤40 % в группе ССА (n=33) и без ССА (n=33) четырехкомпонентная терапия была в схеме лечения при выписке из стационара у 27,3 и 3,0 % пациентов соответственно (р=0,006). По данным наблюдения в течение 30 дней улучшенная ФВ ЛЖ была определена у 18,2 % пациентов с ФВ ЛЖ ≤40 % в группе ССА и 12,1 % пациентов с ФВ ЛЖ ≤40 % в группе без ССА (p=0,020). У пациентов с ФВ ЛЖ 41–49 % в группах ССА (n=21) и без ССА (n=14) при оценке частоты назначения при выписке из стационара оптимальной терапии, включавшей сакубитрил / валсартан, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2‑го типа, бета-адреноблокаторы, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, статистически значимые различия не выявлены (14,3 и 7,1 % соответственно; p=0,515).

Заключение. У пациентов с ОДСН и ССА выявлены более выраженные клинические проявления декомпенсации, анемия, частота сердечных сокращений ≥90 уд / мин, более высокие уровни NT-proBNP при поступлении в стационар. Более интенсивная инициация терапии сакубитрилом / валсартаном или дапаглифлозином в стационаре проводилась у пациентов с ССА со сниженной ФВ ЛЖ. Индивидуализированный подход способствовал при выписке из стационара достижению частоты назначения сакубитрила / валсартана 39,4 %, дапаглифлозина – 39,4 %, четырехкомпонентной терапии – 27,3 %.

Цель. Оценить особенности инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST с картиной Aslanger в сравнении с традиционными вариантами нижнего инфаркта при метаболическом синдроме.

Материал и методы. В исследование включены 30 больных с нижним инфарктом миокарда при наличии метаболического синдрома: 9 с электрокардиографическим вариантом Aslanger (1-я группа, возраст 59,7 [58,4; 63,1] лет), остальные с одной из традиционных форм (контрольная группа, 59,9 [57,2; 63,8] лет, уравновешенная по всем критериям метаболического синдрома). Всем больным выполнено первичное чрескожное вмешательство с оценкой ангиографической картины, проведено изучение величины подъема сегмента ST в точке J и спустя 0,06 секунды после нее в III отведении, определение оптимального порогового значения данного показателя для новой картины инфаркта миокарда.

Результаты. Инфаркт-ответственной артерией при варианте Aslanger чаще являлась огибающая артерия (р=0,0099), а коронарный тромбоз характеризовался меньшим рангом TIMI trombus grade (р=0,014). Значения SYNTAX для картины Aslanger и традиционной картины нижнего инфаркта с вариантом подъема ST II≥III были выше, чем для аналогичной формы с подъемом ST III>II. Уровень cTnI при поступлении (р=0,013) и спустя 24 часа (р=0,0017), количество тромбоцитов (р=0,0011) и их средний объем (р=0,0047) в 1-й группе имели меньшие величины, чем при традиционном нижнем инфаркте. Показатель подъема ST в точке J и в точке J+0,06 с для III отведения при варианте Aslanger существенно уступал значениям подобного смещения при типах III>II и II≥III традиционного нижнего инфаркта (р<0,001), показатель элевации ≤1,5 мм точки J+0,06 с являлся предиктором Aslanger-формы инфаркта; построение ROC-кривой позволило установить, что при варианте Aslanger наилучшее значение отсечения для данной характеристики составляет 2 мм.

Заключение. Инфаркт миокарда с картиной Aslanger в сравнении с традиционным нижним инфарктом при метаболическом синдроме характеризуется спецификой отдельных ангиографических признаков, меньшим подъемом сегмента ST, уровня cTnI и тромботических нарушений.

Цель. Шкала MAPH — это новая шкала, которая объединяет средний объем тромбоцитов (MPV), гематокрит и общий белок, которые являются маркерами вязкости цельной крови (WBV). Мы стремились исследовать взаимосвязь между количеством баллов по шкале MAPH и феноменом замедленного коронарного кровотока.

Материал и методы. В исследование был включен 201 пациент. 105 человек имели замедленный коронарный кровоток и 96 имели нормальную скорость коронарного кровотока. Коронарный кровоток измеряли методом подсчета количества кадров TIMI. У пациентов регистрировали MPV, возраст, гематокрит и общий белок. Высокую (HSR) и низкую скорость сдвига (LSR) рассчитывали на основе значений общего белка и гематокрита. Пороговые значения для диагностики замедления коронарного кровотока были определены с использованием индекса Юдена, и оценка была определена как 0 или 1 в соответствии с пороговыми значениями. Сумма этих баллов была оценкой MAPH.

Результаты. Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил 51,1±7,9 лет (n=201, 54,2% мужчины). Показатели гиперлипидемии, распространенность сахарного диабета и артериальной гипертензии в обеих группах были одинаковыми, но средний возраст в группе замедленного коронарного кровотока был выше (p=0,773; p=0,549; p=0,848; p<0,001 соответственно). Общий белок, MPV и гематокрит были выше в группе замедленного коронарного кровотока (p<0,001, для всех значений). Сравнительный анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) показал, что эффективность оценки MAPH в прогнозировании феномена замедления коронарного кровотока лучше, чем эффективность этих параметров по отдельности.

Вывод. Новый показатель, рассчитанный по шкале MAPH, может быть использован для выявления наличия замедления коронарного кровотока.

Цель. Дефицит витамина D имеет высокую распространенность среди населения и тесно связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить субклиническую дисфункцию левого желудочка (ЛЖ) с помощью анализа деформации у здоровых людей с дефицитом витамина D.

Материал и методы. В исследование были включены 113 здоровых добровольцев (возраст 44,1±7 лет, 34 мужчины). Всем добровольцам была проведена двухмерная (2D) и трехмерная (3D) эхокардиография (ЭхоКГ) с отслеживанием спекл-трекинга после стандартной эхокардиографической оценки. Субъекты были разделены на две группы в зависимости от содержания витамина D. 61 субъект с уровнем витамина D менее 20 нг/мл был включен в группу с дефицитом витамина D. Исходные клинические характеристики, лабораторные измерения, эхокардиографические данные, включая значения общей продольной деформации (GLS) в 2D и 3D, сравнивались между группами.

Результаты. Значения GLS по данным 2D ЭхоКГ у субъектов с дефицитом витамина D были ниже (математически менее отрицательными), чем у субъектов с нормальным уровнем витамина D (-16,1±3,4 против -19,3±4,2, p<0,001). Также значения GLS по данным 3D исследования были ниже у лиц с дефицитом витамина D (-18,3±5,2 против -24,1±6,9, p<0,001). Была обнаружена значительная корреляция между концентрацией витамина D и измерениями GLS по данным 2D и 3D ЭхоКГ (r=0,765 и r=0,628 соответственно, p<0,001). Было обнаружено, что витамин D является независимым предиктором нарушений GLS левого желудочка по данным 2D и 3D ЭхоКГ (p=0,031, p=0,023 соответственно).

Заключение. Субклиническая дисфункция ЛЖ у здоровых лиц с дефицитом витамина D была продемонстрирована с помощью 3D- и 2D-анализа деформации. Из-за потенциального негативного воздействия дефицита витамина D на сердечную функцию следует уделять больше внимания здоровым людям с дефицитом витамина D.

Тикагрелор является мощным обратимым блокатором P2Y12-аденозиндифосфатных рецепторов прямого действия. Он обладает быстрым началом действия и интенсивным ингибированием активности тромбоцитов, что, согласно литературным данным, превосходит клопидогрел в снижении частоты развития основных нежелательных явлений при остром коронарном синдроме (ОКС). Хотя тикагрелор хорошо переносится пациентами с ОКС, он имеет побочные эффекты, такие как одышка и брадиаритмия, о чем сообщалось в исследовании PLATO. Кроме того, уточнялось, что брадиаритмический потенциал тикагрелора был временным и не имел клинического значения за пределами острой фазы начала лечения. Также не было выявлено различий по частоте обмороков или необходимости установки кардиостимулятора в течение 30 дней наблюдения. В данной статье представлен случай применения тикагрелора, спровоцировавшего дыхание Чейна-Стокса и асистолическую остановку желудочков у пациента с ОКС, которому потребовалась реанимация и установка временного кардиостимулятора.