Особенности реперфузионной стратегии лечения пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST по данным Российского регистра острого инфаркта миокарда – РЕГИОН-ИМ

Цель. На основании данных Российского регистра РЕГИОН-ИМ изучить особенности реперфузионной терапии у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в реальной клинической практике.

Материал и методы. РЕГИОН-ИМ – многоцентровое проспективное наблюдательное исследование. Период наблюдения за пациентами разделен на 3 этапа: период пребывания в стационаре, через 6 и 12 месяцев после включения в регистр. В индивидуальную регистрационную карту пациента вносятся демографические и анамнестические данные, сведения о настоящем случае ИМ: время возникновения первых симптомов, первого контакта с медицинским персоналом и поступления в стационар; данные коронарографии (КАГ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), сведения о тромболитической терапии (ТЛТ).

Результаты. Реперфузионная терапия была проведена у 88,9 % пациентов с ИМпST. Первичное чрескожное коронарное вмешательство (пЧКВ) было выполнено 60,6 % пациентов. Медиана времени от начала симптомов до пЧКВ составила 315 минут [195; 720]). Медиана времени от ЭКГ до пЧКВ составила 110 мин [84;150]. Изолированная ТЛТ была выполнена 7,4 %, фармакоинвазивная тактика лечения применялась лишь в 20,9 % случаев. Медиана времени от ЭКГ до ТЛТ (догоспитальной и госпитальной) составила 30 мин [10; 59]. При этом медиана времени от ЭКГ до догоспитального проведения ТЛТ составила 18 мин [10;39], а 63 % пациентов ТЛТ была выполнена более чем через 10 минут от установки дианоза. ЧКВ после ТЛТ было выполнено 73 % пациентов.

Заключение. Частота реперфузионной терапии ИМпST в РФ за последние годы существенно увеличилась. Обращает на себя внимание высокая частота проведения пЧКВ, однако сроки проведения пЧКВ не всегда соответствуют клиническим рекомендациям. Результаты регистра подтверждают востребованность фармакоинвазивной стратегии лечения в реальной клинической практике. Учитывая географические и логистические особенности, для реализации своевременной реперфузии миокарда существует необходимость в догоспитальной ТЛТ, частота проведения которой в РФ, несмотря на доказанную максимальную эффективность ее выполнения в кратчайшие сроки от постановки диагноза острого ИМ, остается недостаточно высокой.

1. Федеральная служба государственной статистики. Демографический ежегодник России. Статистический сборник. -М.:Росстат. 2021, -256с. Доступно на: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/dem21.pdf

2. Шахнович Р.М. Эффективность и безопасность тикагрелора у больных с острым коронарным синдромом. Неотложная кардиология. 2016;3:39-50

3. Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials. Lancet. 2003;361(9351):13-20. DOI: 10.1016/S0140-6736(03)12113-7

4. Миленькина С.Г., Белогуров А.А., Дельвер Е.П., Староверов И.И. Фармакоинвазивный подход к лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Современное состояние проблемы. Кардиология. 2020;60(1):62-9. DOI: 10.18087/cardio.2020.1.n699

5. Аверков О.В., Дупляков Д.В., Гиляров М.Ю., Новикова Н.А., Шахнович Р.М., Яковлев А.Н. и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):251-310. DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103

6. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119-77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393

7. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE, Chung MK, De Lemos JA et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology. 2013;61(4):e78-140. DOI: 10.1016/j.jacc.2012.11.019

8. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. European Heart Journal. 2023;44(38):3720-826. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad191

9. Mentias A, Girotra S. Pharmaco‐Invasive Strategy: The Answer to Improving ST‐Elevation-Myocardial Infarction Care. Journal of the American Heart Association. 2020;9(12):e016831. DOI: 10.1161/JAHA.120.016831

10. Бойцов С.А., Шахнович Р.М., Эрлих А.Д., Терещенко С.Н., Кукава Н.Г., Рытова Ю.К. и др. Регистр острого инфаркта миокарда. РЕГИОН-ИМ -Российский рЕГИстр Острого иНфаркта миокарда. Кардиология. 2021;61(6):41-51. DOI: 10.18087/cardio.2021.6.n1595

11. Эрлих А.Д. Как за последние несколько лет изменилось лечение пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в клинической практике (данные серии российских регистров «РЕКОРД»). Кардиология. 2018;58 (7):23-31. DOI: 10.18087/cardio.2018.7.10140

12. Zeymer U, Ludman P, Danchin N, Kala P, Laroche C, Sadeghi M et al. Reperfusion therapies and in-hospital outcomes for ST-elevation myocardial infarction in Europe: the ACVC-EAPCI EORP STEMI Registry of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2021;42(44):4536-49. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab342

13. Hillerson D, Li S, Misumida N, Wegermann ZK, Abdel-Latif A, Ogunbayo GO et al. Characteristics, Process Metrics, and Outcomes Among Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction in Rural vs Urban Areas in the US: A Report From the US National Cardiovascular Data Registry. JAMA Cardiology. 2022;7(10):1016. DOI: 10.1001/jamacardio.2022.2774

14. Boersma E, Maas AC, Deckers JW, Simoons ML. Early thrombolytic treatment in acute myocardial infarction: reappraisal of the golden hour. The Lancet. 1996;348(9030):771-5. DOI: 10.1016/S0140-6736(96)02514-7

15. Pinto DS, Kirtane AJ, Nallamothu BK, Murphy SA, Cohen DJ, Laham RJ et al. Hospital Delays in Reperfusion for ST-Elevation Myocardial Infarction: Implications When Selecting a Reperfusion Strategy. Circulation. 2006;114(19):2019-25. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.638353

16. Danchin N, Popovic B, Puymirat E, Goldstein P, Belle L, Cayla G et al. Five-year outcomes following timely primary percutaneous intervention, late primary percutaneous intervention, or a pharmaco-invasive strategy in ST-segment elevation myocardial infarction: the FASTMI programme. European Heart Journal. 2020;41(7):858-66. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz665

17. Gershlick AH, Westerhout CM, Armstrong PW, Huber K, Halvorsen S, Steg PG et al. Impact of a pharmacoinvasive strategy when delays to primary PCI are prolonged. Heart. 2015;101(9):692-8. DOI: 10.1136/heartjnl-2014-306686

18. Vanhaverbeke M, Bogaerts K, Sinnaeve PR, Janssens L, Armstrong PW, Van De Werf F. Prevention of Cardiogenic Shock After Acute Myocardial Infarction. Circulation. 2019;139(1):137-9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.036536

19. Wong GC, Welsford M, Ainsworth C, Abuzeid W, Fordyce CB, Greene J et al. 2019 Canadian Cardiovascular Society/Canadian Association of Interventional Cardiology Guidelines on the Acute Management of ST-Elevation Myocardial Infarction: Focused Update on Regionalization and Reperfusion. Canadian Journal of Cardiology. 2019;35(2):107-32. DOI: 10.1016/j.cjca.2018.11.031

20. Jamal J, Idris H, Faour A, Yang W, McLean A, Burgess S et al. Late outcomes of ST-elevation myocardial infarction treated by pharmaco-invasive or primary percutaneous coronary intervention. European Heart Journal. 2023;44(6):516-28. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac661

21. GUSTO Investigators. An International Randomized Trial Comparing Four Thrombolytic Strategies for Acute Myocardial Infarction. New England Journal of Medicine. 1993;329(10):673-82. DOI: 10.1056/NEJM199309023291001

22. Марков В.А., Дупляков Д.В., Константинов С.Л., Клейн Г.В., Аксентьев С.В., Платонов Д.Ю. и др. Фортелизин® в сравнении с Метализе® при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: однолетние результаты и клинические исходы многоцентрового рандомизированного исследования ФРИДОМ1. Российский Кардиологический Журнал. 2018;23(11):110-6. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-11-110-116

23. Danchin N, Coste P, Ferrières J, Steg P-G, Cottin Y, Blanchard D et al. Comparison of Thrombolysis Followed by Broad Use of Percutaneous Coronary Intervention With Primary Percutaneous Coronary Intervention for ST-Segment-Elevation Acute Myocardial Infarction: Data From the French Registry on Acute ST-Elevation Myocardial Infarction (FAST-MI). Circulation. 2008;118(3):268-76. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.762765

24. Welsh RC, Travers A, Senaratne M, Williams R, Armstrong PW. Feasibility and applicability of paramedic-based prehospital fibrinolysis in a large North American center. American Heart Journal. 2006;152(6):1007-14. DOI: 10.1016/j.ahj.2006.06.022

25. Bøhmer E, Hoffmann P, Abdelnoor M, Arnesen H, Halvorsen S. Efficacy and Safety of Immediate Angioplasty Versus Ischemia-Guided Management After Thrombolysis in Acute Myocardial Infarction in Areas With Very Long Transfer Distances results of the NORDISTEMI (NORwegian study on DIstrict treatment of ST-elevation myocardial infarction). Journal of the American College of Cardiology. 2010;55(2):102-10. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.08.007

26. Roffi M, Mukherjee D. Treatment-risk paradox in acute coronary syndromes. European Heart Journal. 2018;39(42):3807-9. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy577

27. Эрлих А.Д., Харченко М.С., Барабаш О.Л., Кашталап В.В., Зыков М.В., Печерина Т.Б. и др. Степень приверженности к выполнению руководств по лечению острого коронарного синдрома в клинической практике российских стационаров и исходы в период госпитализации (данные регистра РЕКОРД-2). Кардиология. 2013;53(1):14-22

28. Alexander KP, Newby LK, Armstrong PW, Cannon CP, Gibler WB, Rich MW et al. Acute Coronary Care in the Elderly, Part II: ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association Council on Clinical Cardiology: In Collaboration With the Society of Geriatric Cardiology. Circulation. 2007;115(19):2570-89. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.182616

29. Аветисян В.Ю., Вышлов Е.В. Рутинное отсроченное чрескожное коронарное вмешательство после тромболитической терапии у больных старческого возраста с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Сибирский Медицинский Журнал (г. Томск). 2016;31(2):48-51