Приверженность врачей клиническим рекомендациям по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности: изменения за 2 года существования документа
https://doi.org/10.18087/cardio.2024.2.n2436
Аннотация
Цель. Изучить, как изменилась приверженность врачей базовым положениям клинических рекомендаций (КР) по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (ХСН) за 2 года существования документа.
Материал и методы. Проведено анонимное анкетирование 263 врачей (204 кардиологов, 46 терапевтов и 13 врачей других специальностей), проходивших обучение по программам повышения квалификации в 2022 г. Анкета включала вопросы, касающиеся самооценки профессиональных знаний респондентов, их отношения к роли КР в повседневной практике и представлений о методах лечения ХСН.
Результаты. Респонденты дали 60,6 % правильных ответов на вопросы, относящиеся к лечению ХСН. Более 70 % правильных ответов дали 42,7 % кардиологов и 17,4 % терапевтов. По сравнению с 2020 г. достоверно увеличилась доля кардиологов, давших более 70 % правильных ответов (р<0,05). КР считают обязательными к исполнению 26,2 % и важными или иногда полезными 71,5 % респондентов. Кардиологи считают КР обязательными к исполнению чаще, чем терапевты (29,9 и 15,2 % соответственно; р=0,04). Среднее количество правильных ответов было больше в подгруппе респондентов, считающих КР обязательными к исполнению (p<0,001). Более 70 % правильных ответов дали лишь 43,8 % кардиологов, которые сочли себя полностью информированными и способными консультировать коллег по сложным вопросам диагностики и лечения ХСН, и 40,6 % врачей, считающих свои знания приемлемыми для помощи пациентам с ХСН.
Заключение. Большинство врачей считают КР важным методическим документом, но лишь немногим более 25 % сознают, что КР являются обязательными к исполнению. Кардиологи лучше, чем терапевты, осведомлены об основных положениях Национальных КР по диагностике и лечению ХСН, но средний уровень знаний врачей остается низким.
Об авторах
Н. Б. Перепеч
ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный университет
Россия
Россия
профессор, доктор медицинских наук, руководитель научно-клинического и образовательного центра «Кардиология»
Санкт-Петербург
А. В. Трегубов
ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный университет
Россия
Россия
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-клинического и образовательного центра «Кардиология»
Санкт-Петербург
И. Е. Михайлова
ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный университет
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник научно-клинического и образовательного центра «Кардиология»
Санкт-Петербург
Список литературы
1. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ от 31 июля 2020 г. № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности». Доступно на: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74610282/#review
2. Федеральный закон от 25 декабря 2018 г. № 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций». Доступно на: https://base.garant.ru/72136974/
3. Постановление Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации». Доступно на: https://base.garant.ru/400846456/
4. Казаков А.С., Зырянов С.К., Ушкалова Е.А. Клинические рекомендации в свете нового законодательства. Русский Медицинский Журнал. 2020;28(6):15-9
5. Ходырева Л.А., Шадеркина В.А. Клинические рекомендации МЗ РФ: готовы ли врачи их выполнять? Результаты интернет-опроса врачей. Российский журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2021;7(4):7-16. DOI: 10.29188/2712-9217-2021-7-4-7-16
6. Погосова Н.В., Исакова С.С., Соколова О.Ю., Аушева А.К., Жетишева Р.А., Арутюнов А.А. Факторы, влияющие на применение национальных клинических рекомендаций врачами терапевтического профиля амбулаторно-поликлинического звена при лечении наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология. 2022;62(5):33-44. DOI: 10.18087/cardio.2022.5.n1945
7. Терещенко С.Н., Галявич А.С., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):311-74. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083
8. Перепеч Н.Б., Трегубов А.В., Михайлова И.Е. Оценка профессиональных знаний и приверженности врачей рекомендациям по диагностике и лечению больных хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2022;62(5):53-61. DOI: 10.18087/cardio.2022.5.n1755
9. Ouwerkerk W, Voors AA, Anker SD, Cleland JG, Dickstein K, Filippatos G et al. Determinants and clinical outcome of uptitration of ACEinhibitors and beta-blockers in patients with heart failure: a prospective European study. European Heart Journal. 2017;38(24):1883–90. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx026
10. Komajda M, Cowie MR, Tavazzi L, Ponikowski P, Anker SD, Filippatos GS et al. Physicians’ guideline adherence is associated with better prognosis in outpatients with heart failure with reduced ejection fraction: the QUALIFY international registry. European Journal of Heart Failure. 2017;19(11):1414–23. DOI: 10.1002/ejhf.887
11. Jarjour M, Henri C, de Denus S, Fortier A, Bouabdallaoui N, Nigam A et al. Care Gaps in Adherence to Heart Failure Guidelines. Clinical Inertia or Physiological Limitations? JACC: Heart Failure. 2020;8(9):725–38. DOI: 10.1016/j.jchf.2020.04.019
12. Girerd N, Von Hunolstein J, Pellicori P, Bayés‐Genís A, Jaarsma T, Lund LH et al. Therapeutic inertia in the pharmacological management of heart failure with reduced ejection fraction. ESC Heart Failure. 2022;9(4):2063–9. DOI: 10.1002/ehf2.13929
13. Greene SJ, Fonarow GC, DeVore AD, Sharma PP, Vaduganathan M, Albert NM et al. Titration of Medical Therapy for Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. Journal of the American College of Cardiology. 2019;73(19):2365–83. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.015
14. Reach G. Patient non-adherence and healthcare-provider inertia are clinical myopia. Diabetes & Metabolism. 2008;34(4):382–5. DOI: 10.1016/j.diabet.2008.02.008
15. Kenefick H, Lee J, Fleishman V. Improving physician adherence to clinical practice guidelines: barriers and strategies for change. New England Healthcare Institute. - 55p. 2008.
16. Peri-Okonny PA, Mi X, Khariton Y, Patel KK, Thomas L, Fonarow GC et al. Target Doses of Heart Failure Medical Therapy and Blood Pressure: Insights From the CHAMP-HF Registry. JACC: Heart Failure. 2019;7(4):350–8. DOI: 10.1016/j.jchf.2018.11.011
17. Rastogi T, Duarte K, Huttin O, Roubille F, Girerd N. The Prescription Pattern of Heart Failure Medications in Reduced, Mildly Reduced, and Preserved Ejection Fractions. Journal of Clinical Medicine. 2022;12(1):99. DOI: 10.3390/jcm12010099
18. Cabana MD, Rand CS, Powe NR, Wu AW, Wilson MH, Abboud P-AC et al. Why Don’t Physicians Follow Clinical Practice Guidelines?: A Framework for Improvement. JAMA. 1999;282(15):1458– 65. DOI: 10.1001/jama.282.15.1458
19. Fischer F, Lange K, Klose K, Greiner W, Kraemer A. Barriers and Strategies in Guideline Implementation – A Scoping Review. Healthcare. 2016;4(3):36. DOI: 10.3390/healthcare4030036
20. Cowie MR, Lopatin YM, Saldarriaga C, Fonseca C, Sim D, Magaña JA et al. The Optimize Heart Failure Care Program: Initial lessons from global implementation. International Journal of Cardiology. 2017;236:340–4. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.02.033
21. Bozkurt B. Reasons for Lack of Improvement in Treatment With Evidence-Based Therapies in Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology. 2019;73(19):2384–7. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.03.464
22. Almazrou SH, Alfaifi SI, Alfaifi SH, Hakami LE, Al-Aqeel SA. Barriers to and Facilitators of Adherence to Clinical Practice Guidelines in the Middle East and North Africa Region: A Systematic Review. Healthcare. 2020;8(4):564. DOI: 10.3390/healthcare8040564
23. Packer M, Metra M. Guideline‐directed medical therapy for heart failure does not exist: a non‐judgmental framework for describing the level of adherence to evidence‐based drug treatments for patients with a reduced ejection fraction. European Journal of Heart Failure. 2020;22(10):1759–67. DOI: 10.1002/ejhf.1857
24. Erhardt L, Komajda M, Hobbs FDR, Soler‐Soler J. Cardiologists’ awareness and perceptions of guidelines for chronic heart failure. The ADDress your Heart survey. European Journal of Heart Failure. 2008;10(10):1020–5. DOI: 10.1016/j.ejheart.2008.08.001
25. Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П., Марцевич С.Ю., Шепель Р.Н., Драпкина О.М. Методические рекомендации: «Приверженность к лекарственной терапии у больных хроническими неинфекционными заболеваниями. Решение проблемы в ряде клинических ситуаций». Профилактическая медицина. 2020;23(3-2):42-60. DOI: 10.17116/profmed20202303242
Рецензия
Для цитирования:
Перепеч Н.Б., Трегубов А.В., Михайлова И.Е. Приверженность врачей клиническим рекомендациям по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности: изменения за 2 года существования документа. . 2024;64(2):43-50. https://doi.org/10.18087/cardio.2024.2.n2436
For citation:
Perepech N.B., Tregubov A.V., Mikhailova I.E. Physicians’ Adherence to Clinical Guidelines on the Chronic Heart Failure Diagnosis and Treatment: Changes Over 2 Years of the Document’s Existence. . 2024;64(2):43-50. https://doi.org/10.18087/cardio.2024.2.n2436
