Индуцированное тикагрелором дыхание Чейна-Стокса и асистолическая остановка желудочков: клинический случай

Тикагрелор является мощным обратимым блокатором P2Y12-аденозиндифосфатных рецепторов прямого действия. Он обладает быстрым началом действия и интенсивным ингибированием активности тромбоцитов, что, согласно литературным данным, превосходит клопидогрел в снижении частоты развития основных нежелательных явлений при остром коронарном синдроме (ОКС). Хотя тикагрелор хорошо переносится пациентами с ОКС, он имеет побочные эффекты, такие как одышка и брадиаритмия, о чем сообщалось в исследовании PLATO. Кроме того, уточнялось, что брадиаритмический потенциал тикагрелора был временным и не имел клинического значения за пределами острой фазы начала лечения. Также не было выявлено различий по частоте обмороков или необходимости установки кардиостимулятора в течение 30 дней наблюдения. В данной статье представлен случай применения тикагрелора, спровоцировавшего дыхание Чейна-Стокса и асистолическую остановку желудочков у пациента с ОКС, которому потребовалась реанимация и установка временного кардиостимулятора.

1. Hamm CW, Bassand J-P, Agewall S, Bax J, Boersma E, Bueno H et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2011;32(23):2999–3054. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr236

2. Ünlü M, Demirkol S, Yildirim AO, Balta Ş, Öztürk C, Iyisoy A. Atrioventricular block associated with ticagrelor therapy may require permanent pacemaker. International Journal of Cardiology. 2016;202:946–7. DOI: 10.1016/j.ijcard.2015.08.067

3. Scirica BM, Cannon CP, Emanuelsson H, Michelson EL, Harrington RA, Husted S et al. The Incidence of Bradyarrhythmias and Clinical Bradyarrhythmic Events in Patients With Acute Coronary Syndromes Treated With Ticagrelor or Clopidogrel in the PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes) Trial: results of the continuous electrocardiographic assessment substudy. Journal of the American College of Cardiology. 2011;57(19):1908–16. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.11.056

4. Rosset S, Müller O, Pruvot E, Pascale P. Prolonged Asystole After a Loading Dose of Ticagrelor. Annals of Internal Medicine. 2018;168(8):602–3. DOI: 10.7326/L17-0550

5. Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA, Collet J-P, Costa F, Jeppsson A et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2018;39(3):213–60. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx419

6. Wallentin L, Becker RC, Budaj A, Cannon CP, Emanuelsson H, Held C et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. The New England Journal of Medicine. 2009;361(11):1045–57. DOI: 10.1056/NEJMoa0904327

7. Krakowiak A, Kuleta J, Plech I, Zarębiński M, Wojciechowska M, Wretowski D et al. Ticagrelor-Related Severe Dyspnoea: Mechanisms, Characteristic Features, Differential Diagnosis and Treatment. Clinical Medicine Insights: Case Reports. 2020;13:117954762095663. DOI: 10.1177/1179547620956634

8. Conte L, Pugliese NR, Giannoni A. Reversal of Ticagrelor-Induced Arrhythmias and Cheyne–Stokes Respiration With Aminophylline Infusion. Journal of Cardiovascular Pharmacology. 2017;70(5):290–2. DOI: 10.1097/FJC.0000000000000518

9. Giannoni A, Emdin M, Passino C. Cheyne–Stokes Respiration, Chemoreflex, and Ticagrelor-Related Dyspnea. New England Journal of Medicine. 2016;375(10):1004–6. DOI: 10.1056/NEJMc1601662

10. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(2):119– 77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393