В статье обсуждается вопрос, можно ли на основании «внешнего» сходства терапии больных сердечной недостаточностью (СН) с низкой (СНнФВ) и с сохраненной (СНсФВ) фракциями выброса левого желудочка (ФВЛЖ) делать вывод о том, что любая СН на протяжении всего диапазона ФВЛЖ является единым целостным заболеванием и позиционирование СНсФВ и СНнФВ как отдельных самостоятельных заболеваний не является правомочным?

Климактерические симптомы могут нарушать ход жизни женщин на пике карьеры и семейной жизни. В настоящее время самым эффективным методом лечения этих проявлений является менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Наличие сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний само по себе не исключает возможность назначения МГТ с целью купирования климактерических симптомов и улучшения качества жизни. Однако нередко препятствием для использования этого вида гормональной терапии являются опасения врачей, которые боятся принести пациенткам больше вреда, чем пользы. Осторожность особенно важна, когда речь идет о женщинах, страдающих сопутствующими заболеваниями. Более того, следует признать, что качественных исследований относительно безопасности МГТ при основных хронических неинфекционных заболеваниях и часто встречаемых коморбидных состояниях недостаточно. В представленном согласительном документе проведен анализ всех доступных в настоящее время данных, полученных в ходе клинических исследований различного дизайна, и создан свод критериев приемлемости назначения МГТ женщинам с сопутствующими сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Опираясь на представленный документ, врачи различных специальностей, консультирующие женщин в климактерии, получат доступный алгоритм, позволящий избегать потенциально опасных ситуаций и обоснованно назначать МГТ в реальной практике.

Цель    Изучить динамику расчетных индексов (нейтрофильно-лимфоцитарное отношение – НЛО, системный индекс воспаления – СИВ) и биомаркеров системного воспаления (интерлейкин-1β – ИЛ-1β, высокочувствительный С-реактивный белок – вчСРБ), параметров структурно-функционального состояния миокарда и внутрисердечной гемодинамики, их взаимосвязь у пациентов с впервые установленным диагнозом множественной миеломы (ММ) в дебюте заболевания и после 6 курсов химиотерапии (ХТ) с включением ингибитора протеасом бортезомиба.

Материал и методы  В проспективное исследование включены 30 пациентов с впервые выявленной ММ, из них 17 (56,7 %) мужчин, средний возраст 63,8±10,0 лет. Всем пациентам выполнены следующие исследования: определение уровней ИЛ-1β, вчСРБ, расчет воспалительных индексов НЛО и СИВ, трансторакальная эхокардиография до и после 6 курсов ХТ с включением бортезомиба. На момент завершения исследования выбыло 9 пациентов вследствие причин, не связанных с сердечно-сосудистыми осложнениями проведенной ХТ.

Результаты   На фоне противоопухолевой терапии выявлено повышение иммуновоспалительных индексов: НЛО увеличилось с 1,54 [1,02; 1,83] до 2,9 [1,9; 4,35] (p=0,009), а СИВ – с 402,95 [230,5; 534,0] до 1102,2 [453,1; 1307,9] (р=0,014). Уровень ИЛ-1β увеличился с 5,15 [4,05; 5,77] до 6,22 [5,66; 6,52] пг / мл, оставаясь при этом в референсных пределах (p=0,142), тогда как уровень вчСРБ снизился с 1,02 [0,02; 2,71] до 0,02 [0,02; 0,82] МЕ / л (p=0,138). Статистически значимых изменений параметров ремоделирования сердца, клинической картины сердечно-сосудистых осложнений не выявлено. В ходе корреляционного анализа установлены достоверные обратные корреляции между уровнем вчСРБ и фракцией выброса левого желудочка – ФВ ЛЖ (r= –0,557; p=0,003), числом плазматических клеток (ПК) и ФВ ЛЖ (r= –0,443; p=0,023), а также прямая взаимосвязь между количеством ПК и уровнем вчСРБ (r=0,433; p=0,022).

Заключение     В ходе исследования критериев кардиотоксичности бортезомибсодержащей ХТ у пациентов с ММ, согласно принятому определению, не достигнуто. Выявленные корреляции между уровнем маркеров острого воспаления, показателями внутрисердечной гемодинамики и непосредственным субстратом ММ могут свидетельствовать о роли хронического малоинтенсивного воспаления в патогенезе ремоделирования миокарда у пациентов с ММ. Это обусловливает необходимость дальнейших исследований на больших выборках пациентов, оценки прогностической значимости.

Цель. Оценка влияния начала терапии инклисираном в стационаре у пациентов с острым ишемическим инсультом на параметры липидного обмена.

Материал и методы. Проведено проспективное наблюдательное нерандомизированное исследование. В исследование включены 12 пациентов с острым ишемическим инсультом, которым назначена комбинированная гиполипидемическая терапия с инклисираном (284 мг однократно). Через 15 дней после начала терапии оценивали изменения липидного состава крови. Для количественных переменных определяли медиану, максимальное и минимальное значение. Значимость различий между связанными выборками по количественным переменным оценивали с помощью теста Манна – Уитни.

Результаты. До начала комбинированной гиполипидемической терапии уровень общего холестерина (ХС) составлял 7,33 ммоль / л, уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) – 5,23 ммоль / л. Через 15 дней после начала терапии с применением инклисирана отмечалось статистически значимое снижение уровня ХС на 52,1 % и ХС ЛНП на 71,1 %. Доля пациентов, достигших целевого уровня ХС ЛНП, составила 66,7 %. Нежелательных явлений, расцененных исследователями как связанными с проводимой терапией, не зарегистрировано.

Заключение. Стратегия раннего назначения инклисирана (или его комбинации со статином) у пациентов с ишемическим инсультом позволяет безопасно добиваться статистически значимого снижения уровня ХС ЛНП уже через 15 дней после начала терапии.

Цель. Оценка влияния плейотропных (противовоспалительного и антифибротического) эффектов липофильного статина (аторвастатина) в лечении сердечной недостаточности (СН) с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) левого желудочка (ЛЖ).

Материал и методы. В обсервационное исследование были включены 80 пациентов с СНсФВ ЛЖ, из них 40 пациентов получали аторвастатин в дозе 20–80 мг / сут в дополнение к стандартной терапии, 40 пациентов, отказавшихся от приема статинов или имевших проявления непереносимости препарата, получали только стандартную терапию. Период наблюдения составил 12 мес, за время которого было проведено 5 визитов. На визитах оценивалось общее состояние пациентов, выполнялись электрокардиография, эхокардиография в покое и на фоне дозированной физической нагрузки (ФН), анализировались антропометрические показатели, данные офисного измерения артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), параметры систолической и диастолической функции ЛЖ.

Результаты. Среди включенных в исследование пациентов преобладали женщины в возрасте 60–70 лет с выраженным ожирением (n=46; 57,5 % с ожирением II–II степени), тяжелой артериальной гипертензией (АГ) (n=65; 81,2 % с АГ III степени), дислипидемией, сахарным диабетом 2‑го типа, хронической болезнью почек. Назначение аторвастатина в дополнение к стандартной терапии сопровождалось регрессом симптомов СН и повышением толерантности к ФН, более выраженными после 6 мес наблюдения. При этом в течение 12‑месячного наблюдения была выявлена достоверная разнонаправленная динамика глобальной продольной деформации ЛЖ: в основной группе она увеличивалась, что свидетельствовало об улучшении систолической функции ЛЖ, а в контрольной – уменьшалась, отражая ранние, доклинические проявления прогрессирования СН. Диастолический стресс-тест в сочетании с кардиопульмональным нагрузочным тестированием был проведен 64 пациентам с СНсФВ при включении в исследование, а также через 6 и 12 мес наблюдения. При достижении нагрузки 50 Вт в группе аторвастатина через 12 мес было выявлено достоверное увеличение скоростных показателей тканевой допплерографии, в частности e’ септ. и e’ лат., что привело к существенному снижению отношения E / e’, тогда как в контрольной группе динамики этих показателей не отмечалось. Подобные изменения выявлены и при более высоких уровнях ФН.

Заключение. Длительное применение липофильного статина (аторвастатина) в дополнение к стандартной терапии сопровождалось регрессом клинических проявлений СНсФВ, способствовало сохранению систолической функции, некоторому улучшению диастолической функции ЛЖ как в покое, так и при дозированной ФН.

Цель. Больным с фибрилляцией предсердий (ФП) высокого риска развития тромбоэмболических осложнений, перенесшим кровотечение, необходимо стремиться возобновить антикоагулянтную терапию. Существующие традиционные шкалы оценки риска развития геморрагических осложнений обладают не очень высокой специфичностью в отношении риска рецидива кровотечений, что делает актуальным поиск клинических и лабораторных предикторов для верификации больных, которым требуется персонифицированный регламент наблюдения. Цель исследования – оценка частоты и предикторов рецидива больших и клинически значимых кровотечений у больных с ФП после возобновления антикоагулянтной терапии, а также вклада смены антикоагулянта в безопасность лечения.

Материал и методы. На основании наблюдения в течение 5 лет за 95 больными с ФП, перенесшими большие и клинически значимые кровотечения, оценены частота и клинические факторы, определяющие рецидив геморрагических осложнений.

Результаты. По данным 5‑летнего наблюдения, частота рецидива больших / клинически значимых кровотечений составила 16,9 / 100 пациенто-лет. Смена перорального антикоагулянта достоверно снижала риск рецидива у больных, перенесших клинически значимое кровотечение, и не влияла на риск рецидива больших кровотечений. Предиктором рецидива больших / клинически значимых кровотечений на фоне возобновления терапии оказалась хроническая болезнь почек со снижением клиренса креатинина менее 60 мл / мин, повышавшая риск рецидива в 2,27 раза (95 % доверительный интервал 1,1253–4,6163; р=0,0221).

Заключение. Развитие серьезного кровотечения у больного из группы высокого риска развития тромботических осложнений всегда требует переоценки факторов риска, адекватности выбора и дозировки антикоагулянта. Основополагающей является разработка единого протокола ведения больных с ФП, получающих антикоагулянты и имеющих высокий риск кровотечений, что позволит снизить риск неблагоприятных исходов.

Цель. Оценить связь госпитальной летальности пациентов с COVID-19 с наличием сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в анамнезе по данным российского регистра пациентов с COVID-19.

Материал и методы. В исследование включены 758 пациентов с COVID-19 (403 мужчины, 355 женщин) в возрасте от 18 до 95 лет (медиана 61 год), последовательно госпитализированных в ковидный госпиталь ФГБУ «НМИЦК им. академика Е. И. Чазова» Минздрава России в апреле – июне 2020 г. Оценка предикторов смерти в стационаре проводилась с помощью одно- и многофакторного регрессионного анализа с использованием программы SPSS Statistics version 23.0.

Результаты. В период пребывания в стационаре 59 (7,8 %) пациентов c COVID-19 умерли, 677 (89,3 %) были выписаны, 22 (2,9 %) переведены в другие стационары. Однофакторный регрессионный анализ показал, что увеличение возраста на каждую декаду ассоциируется с 92 % увеличением риска смерти (относительный риск – ОР 1,92; 95 % доверительный интервал – ДИ 1,58–2,34; р<0,001), при этом с увеличением числа ССЗ риск смерти возрастает на 71 % (ОР 1,71; 95 % ДИ 1,42–2,07; р<0,001). Наличие одного ССЗ или более, а также отдельных нозологий (фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность – ХСН, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения в анамнезе), а также сахарный диабет, ассоциированы с более высоким риском летальных исходов за период пребывания в стационаре по поводу COVID-19. Наличие любого ССЗ повышало риск смерти в стационаре в 3,2 раза, однако при внесении в модель поправки на возраст и пол эта ассоциация утрачивала силу, и только наличие ХСН было ассоциировано с 3‑кратным повышением риска смерти (ОР 3,16; 95 % ДИ 1,64–6,09; р=0,001). Еще одним независимым предиктором смерти был возраст (ОР 1,05; 95 % ДИ 1,03–1,08; р<0,001).

Заключение. Наличие в анамнезе ССЗ, их число и степень тяжести ассоциированы с более высоким риском смерти пациентов за период пребывания в стационаре по причине COVID-19, а независимыми предикторами смерти в стационаре являются возраст 80 лет и старше и ХСН.

Цель. Выраженность воспалительного компонента при остром коронарном синдроме (ОКС) и степень активации коагуляционного каскада может иметь прогностическое значение. Системный индекс коагуляции-воспаления (SCI) оценивает как степень выраженности воспаления, так и систему свертывания крови. Было показано, что данный индекс связан с клиническими исходами. Мы исследовали связь SCI с внутрибольничными клиническими событиями (острое повреждение почек, кардиогенный шок, жизнеугрожающая аритмия, кровотечение) и смертностью у больных с ОКС.
Материал и методы. В исследование включено 396 пациентов в возрасте ≥18 лет, госпитализированных с диагнозом ОКС. SCI рассчитывали по формуле: количество тромбоцитов (103/мкл) × фибриноген (г/л) / количество лейкоцитов (WBC) (103/мкл). Пациенты были разделены на две группы в зависимости от величины системного индекса коагуляции-воспаления: SCI >100 или SCI <100. Анализировали наличие взаимосвязи между клиническими и лабораторными характеристиками.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 61,4±12,2 года; 78,3% (n=310) пациентов были мужского пола. Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST) был диагностирован у 56,1% пациентов (n=222). У 42,4% пациентов (n=168) ответственным сосудом была левая передняя нисходящая артерия (ПНА). Средний балл SCI составил 97,5±47,1. Количество лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов было выше в группе SCI <100, тогда как количество фибриногена, С-реактивного белка и тромбоцитов было выше в группе SCI>100. Кровотечение любой причины как госпитальное осложнение было статистически значимо выше у пациентов с SCI >100 (р<0,05). Другие внутрибольничные события не были ассоциированы с величиной SCI (р>0,05).
Выводы. Кровотечения у пациентов с ОКС значительно чаще встречались в группе со значениями SCI >100. Таким образом, данный индекс может быть полезным параметром для прогнозирования внутрибольничных кровотечений при ОКС. Вместе с тем, величина SCI не была связана со смертностью и другими внутрибольничными клиническими событиями в исследуемой когорте

Цель. Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) является одной из ведущих причин сердечной недостаточности (СН) с низкой фракцией выброса (ФВ). Индекс Tei является надежным маркером, отражающим как систолическую, так и диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ), и имеет прогностическое значение у пациентов с ДКМП. Мы стремились исследовать взаимосвязь между индексом Tei и долгосрочной выживаемостью у пациентов с ДКМП.
Материал и методы. В исследование включено 98 пациентов с неишемической ДКМП. Среднее время выживания больных составило 59 мес.
Результаты. Индекс Tei был значительно выше у умерших пациентов (0,64±0,08 против 0,71±0,12 соответственно; p=0,01). Конечный систолический объем ЛЖ и фракция выброса ЛЖ (ФВ ЛЖ) были независимыми прогностическими факторами и предсказывали ухудшение долгосрочной выживаемости. Кроме того, пациенты с ФВ ЛЖ ≥32,7% и индексом Tei ≤0,76 имели значительно большее время выживания.
Заключение. Настоящее исследование показало, что индекс Tei достоверно связан со смертностью, а пациенты как с низкой ФВ ЛЖ (≤32,7%), так и с высокими значениями индекса Tei (≥0,76) имели более короткую ожидаемую продолжительность жизни. Исходя из результатов исследования, мы предполагаем, что индекс Tei может быть полезным эхокардиографическим маркером для прогнозирования долгосрочной выживаемости у пациентов с ДКМП.

Цель. Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) характеризуется преждевременной деполяризацией желудочков и ассоциирована с повышенным риском развития аритмий и структурных заболеваний сердца. Настоящее исследование было направлено на изучение связи между экстрасистолической нагрузкой и функцией левого предсердия (ЛП) у людей без известных заболеваний сердца.
Материал и методы. Проведено поперечное исследование 102 пациентов с ЖЭ, обратившихся в кардиологический диспансер. Трансторакальную эхокардиографию использовали для оценки параметров левого желудочка (ЛЖ), включая массу ЛЖ, фракцию выброса ЛЖ (ФВЛЖ), глобальную продольную деформацию ЛЖ (GLS ЛЖ), а функцию ЛП оценивали с помощью визуализации деформации. Экстрасистолическая нагрузка была разделена на три группы: <10%, 10-20% и >20%.
Результаты. Изменения размеров ЛЖ и индекса массы ЛЖ были выявлены в группах с нагрузкой ЖЭ 10-20% и >20%, но различия в величине ФВЛЖ и GSL ЛЖ не были статистически значимыми. Среднее значение E/e' увеличивалось по мере увеличения экстрасистолической нагрузки (р <0,001). Средняя глобальная пиковая деформация ЛП уменьшалась по мере увеличения нагрузки ЖЭ (p < 0,001), в то время как другие средние значения показателей ЛП увеличивались по мере увеличения нагрузки ЖЭ (p < 0,001). Более высокая экстрасистолическая нагрузка была связана с нарушением функции ЛП, на что указывает снижение пиковой деформации ЛП (ЖЭ <10% = 38,1±3,2; ЖЭ 10-20% = 32,4±3,2; ЖЭ >20% = 27,7±2,6, во всех группах р<0,001) и повышение его жесткости (ЖЭ <10% = 18,6±3,2; ЖЭ 10-20% = 27,5±5,5; ЖЭ >20% = 39,0±7,9, во всех группах р<0,001). Была обнаружена сильная отрицательная корреляция между глобальной пиковой деформацией ЛП и жесткостью ЛП (r = -0,779, p <0,001).
Вывод. У лиц без известных заболеваний сердца более высокая нагрузка ЖЭ была связана с нарушением функции ЛП, о чем свидетельствует увеличение E/e', снижение деформации ЛП и увеличение его жесткости. Эти данные свидетельствуют о том, что высокая частота желудочковой экстрасистолии может способствовать дисфункции ЛП, потенциально увеличивая риск сердечно-сосудистых событий.

Цель. Оценка динамики глобальной продольной деформации (GLS) ЛЖ и других показателей ЭхоКГ после высокодозной химиотерапии (ВДХТ) и аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (аутоТГСК).

Материал и методы. Риск развития дисфункции ЛЖ у пациентов после ВДХТ с последующей аутоТГСК, изучен недостаточно. В исследование включены 74 пациента с гемобластозами в возрасте от 20 до 65 лет, которым была выполнена ВДХТ с последующей аутоТГСК. У всех в анамнезе было противоопухолевое лечение. Всем пациентам до лечения и после него была проведена ЭхоКГ с оценкой GLS ЛЖ и исследованы уровни тропонина Т и N-концевого натрийуретического пропептида B-типа (NT-proBNP).

Результаты. Снижение GLS на 15 % и более от исходной выявлено у 6 (8,1 %) пациентов. Cнижение GLS было ассоциировано с повышением уровня NT-proBNP >125 пг / мл в исходном состоянии (отношение шансов 8,667; 95 % доверительный интервал 1,419–52,942; p=0,022).

Заключение. Снижение GLS ЛЖ у пациентов, перенесших аутоТГСК, ассоциировано с повышенным уровнем NT-proBNP до вмешательства.

Аневризмы коронарных артерий редко встречаются при проведении коронарографии. Большинство из них имеют атеросклеротическое происхождение. Другими причинами являются заболевания соединительной ткани, травмы, васкулиты, кроме этого встречаются врожденные, микотические и идиопатические аневризмы. В статье представлен случай симптоматического пациента с гигантской аневризмой передней нисходящей артерии. Было проведено успешное кардиохирургическое вмешательство в объеме резекции аневризмы и маммарокоронарного шунтирования.