Механическая функция и жесткость левого предсердия у пациентов с преждевременным сокращением желудочков по данным speckle tracking эхокардиографии

Цель. Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) характеризуется преждевременной деполяризацией желудочков и ассоциирована с повышенным риском развития аритмий и структурных заболеваний сердца. Настоящее исследование было направлено на изучение связи между экстрасистолической нагрузкой и функцией левого предсердия (ЛП) у людей без известных заболеваний сердца.
Материал и методы. Проведено поперечное исследование 102 пациентов с ЖЭ, обратившихся в кардиологический диспансер. Трансторакальную эхокардиографию использовали для оценки параметров левого желудочка (ЛЖ), включая массу ЛЖ, фракцию выброса ЛЖ (ФВЛЖ), глобальную продольную деформацию ЛЖ (GLS ЛЖ), а функцию ЛП оценивали с помощью визуализации деформации. Экстрасистолическая нагрузка была разделена на три группы: <10%, 10-20% и >20%.
Результаты. Изменения размеров ЛЖ и индекса массы ЛЖ были выявлены в группах с нагрузкой ЖЭ 10-20% и >20%, но различия в величине ФВЛЖ и GSL ЛЖ не были статистически значимыми. Среднее значение E/e' увеличивалось по мере увеличения экстрасистолической нагрузки (р <0,001). Средняя глобальная пиковая деформация ЛП уменьшалась по мере увеличения нагрузки ЖЭ (p < 0,001), в то время как другие средние значения показателей ЛП увеличивались по мере увеличения нагрузки ЖЭ (p < 0,001). Более высокая экстрасистолическая нагрузка была связана с нарушением функции ЛП, на что указывает снижение пиковой деформации ЛП (ЖЭ <10% = 38,1±3,2; ЖЭ 10-20% = 32,4±3,2; ЖЭ >20% = 27,7±2,6, во всех группах р<0,001) и повышение его жесткости (ЖЭ <10% = 18,6±3,2; ЖЭ 10-20% = 27,5±5,5; ЖЭ >20% = 39,0±7,9, во всех группах р<0,001). Была обнаружена сильная отрицательная корреляция между глобальной пиковой деформацией ЛП и жесткостью ЛП (r = -0,779, p <0,001).
Вывод. У лиц без известных заболеваний сердца более высокая нагрузка ЖЭ была связана с нарушением функции ЛП, о чем свидетельствует увеличение E/e', снижение деформации ЛП и увеличение его жесткости. Эти данные свидетельствуют о том, что высокая частота желудочковой экстрасистолии может способствовать дисфункции ЛП, потенциально увеличивая риск сердечно-сосудистых событий.

1. Lee A, Walters TE, Gerstenfeld EP, Haqqani HM. Frequent Ventricular Ectopy: Implications and Outcomes. Heart, Lung and Circulation. 2019;28(1):178–90. DOI: 10.1016/j.hlc.2018.09.009

2. Simpson RJ, Cascio WE, Schreiner PJ, Crow RS, Rautaharju PM, Heiss G. Prevalence of premature ventricular contractions in a population of African American and white men and women: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. American Heart Journal. 2002;143(3):535–40. DOI: 10.1067/mhj.2002.120298

3. Ephrem G, Levine M, Friedmann P, Schweitzer P. The Prognostic Significance of Frequency and Morphology of Premature Ventricular Complexes during Ambulatory Holter Monitoring: Prognostic Significance of Multiform PVCs. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2013;18(2):118–25. DOI: 10.1111/anec.12010

4. Winkens RAG, Höppener PF, Kragten JA, Verburg MP, Crebolder HFJM. Are premature ventricular contractions always harmless? European Journal of General Practice. 2014;20(2):134–8. DOI: 10.3109/13814788.2013.859243

5. Delgado V, Ypenburg C, Van Bommel RJ, Tops LF, Mollema SA, Marsan NA et al. Assessment of Left Ventricular Dyssynchrony by Speckle Tracking Strain Imaging. Journal of the American College of Cardiology. 2008;51(20):1944–52. DOI: 10.1016/j. jacc.2008.02.040

6. Niwano S, Wakisaka Y, Niwano H, Fukaya H, Kurokawa S, Kiryu M et al. Prognostic significance of frequent premature ventricular contractions originating from the ventricular outflow tract in patients with normal left ventricular function. Heart. 2009;95(15):1230–7. DOI: 10.1136/hrt.2008.159558

7. Kanei Y, Friedman M, Ogawa N, Hanon S, Lam P, Schweitzer P. Frequent Premature Ventricular Complexes Originating from the Right Ventricular Outflow Tract Are Associated with Left Ventricular Dysfunction: RVOT PVCs and LV Dysfunction. Annals of Noninvasive Electrocardiology. 2008;13(1):81–5. DOI: 10.1111/j.1542-474X.2007.00204.x

8. Barutçu A, Gazi E, Temiz A, Bekler A, Altun B, Kırılmaz B et al. Assessment of left-atrial strain parameters in patients with frequent ventricular ectopic beats without structural heart disease. The International Journal of Cardiovascular Imaging. 2014;30(6):1027–36. DOI: 10.1007/s10554-014-0423-y

9. Dandel M, Lehmkuhl H, Knosalla C, Suramelashvili N, Hetzer R. Strain and Strain Rate Imaging by Echocardiography - Basic Concepts and Clinical Applicability. Current Cardiology Reviews. 2009;5(2):133–48. DOI: 10.2174/157340309788166642

10. Park Y, Kim S, Shin J, Oh AR, Shin EJ, Lee JH et al. Frequent Premature Ventricular Complex Is Associated with Left Atrial Enlargement in Patients with Normal Left Ventricular Ejection Fraction. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2014;37(11):1455–61. DOI: 10.1111/pace.12447

11. Ribeiro WN, Yamada AT, Grupi CJ, Silva GTD, Mansur AJ. Premature atrial and ventricular complexes in outpatients referred from a primary care facility. PLOS ONE. 2018;13(9):e0204246. DOI: 10.1371/journal.pone.0204246

12. Voigt J-U, Pedrizzetti G, Lysyansky P, Marwick TH, Houle H, Baumann R et al. Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/ Industry Task Force to standardize deformation imaging. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2015;16(1):1–11. DOI: 10.1093/ehjci/jeu184

13. Lang R, Bierig M, Devereux R, Flachskampf F, Foster E, Pellikka P et al. Recommendations for chamber quantification. European Journal of Echocardiography. 2006;7(2):79–108. DOI: 10.1016/j.euje.2005.12.014

14. Sugimoto T, Dulgheru R, Bernard A, Ilardi F, Contu L, Addetia K et al. Echocardiographic reference ranges for normal left ventricular 2D strain: results from the EACVI NORRE study. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 2017;18(8):833–40. DOI: 10.1093/ehjci/jex140

15. Katritsis DG, Siontis GCM, Camm AJ. Prognostic Significance of Ambulatory ECG Monitoring for Ventricular Arrhythmias. Progress in Cardiovascular Diseases. 2013;56(2):133–42. DOI: 10.1016/j.pcad.2013.07.005

16. Sheldon SH, Gard JJ, Asirvatham SJ. Premature Ventricular Contractions and Non-sustained Ventricular Tachycardia: Association with Sudden Cardiac Death, Risk Stratification, and Management Strategies. Indian Pacing and Electrophysiology Journal. 2010;10(8):357– 71. PMID: 20811538

17. Cha Y-M, Lee GK, Klarich KW, Grogan M. Premature Ventricular Contraction-Induced Cardiomyopathy: A Treatable Condition. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2012;5(1):229–36. DOI: 10.1161/CIRCEP.111.963348

18. Barutcu A, Bekler A, Temiz A, Kirilmaz B, Gazi E, Altun B et al. Assessment of the effects of frequent ventricular extrasystoles on the left ventricle using speckle tracking echocardiography in apparently normal hearts. The Anatolian Journal of Cardiology. 2016;16(1):48–54. DOI: 10.5152/akd.2015.6166

19. Bogun F, Crawford T, Reich S, Koelling TM, Armstrong W, Good E et al. Radiofrequency ablation of frequent, idiopathic premature ventricular complexes: Comparison with a control group without intervention. Heart Rhythm. 2007;4(7):863–7. DOI: 10.1016/j.hrthm.2007.03.003

20. Tabata T, Grimm RA, Bauer FJ, Fukamachi K, Takagaki M, Ochiai Y et al. Giant Flow Reversal in Pulmonary Venous Flow as a Possible Mechanism for Asynchronous Pacing-induced Heart Failure. Journal of the American Society of Echocardiography. 2005;18(7):722–8. DOI: 10.1016/j.echo.2004.12.013

21. Huizar JF, Kaszala K, Potfay J, Minisi AJ, Lesnefsky EJ, Abbate A et al. Left Ventricular Systolic Dysfunction Induced by Ventricular Ectopy: A Novel Model for Premature Ventricular Contraction-Induced Cardiomyopathy. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2011;4(4):543–9. DOI: 10.1161/CIRCEP.111.962381

22. Akoum NW, Daccarett M, Wasmund SL, Hamdan MH. An Animal Model for Ectopy-Induced Cardiomyopathy. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2011;34(3):291–5. DOI: 10.1111/j.1540-8159.2010.02947.x

23. Leitman M, Lysyansky P, Sidenko S, Shir V, Peleg E, Binenbaum M et al. Two-dimensional strain–a novel software for real-time quantitative echocardiographic assessment of myocardial function. Journal of the American Society of Echocardiography. 2004;17(10):1021–9. DOI: 10.1016/j.echo.2004.06.019

24. Akkaya M, Roukoz H, Adabag S, Benditt DG, Anand I, Li JM et al. Improvement of left ventricular diastolic function and left atrial reverse remodeling after catheter ablation of premature ventricular complexes. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 2013;38(3):179–85. DOI: 10.1007/s10840-013-9836-0

25. Cozma D, Streian CG, Petrescu L, Mornos C. Subclinical left atrium remodelling in patients with frequent premature ventricular contractions. Kardiologia Polska. 2014;72(11):1141–7. DOI: 10.5603/KP.a2014.0133

26. Yoon YE, Kim H-J, Kim S-A, Kim SH, Park J-H, Park K-H et al. Left Atrial Mechanical Function and Stiffness in Patients with Paroxysmal Atrial Fibrillation. Journal of Cardiovascular Ultrasound. 2012;20(3):140–5. DOI: 10.4250/jcu.2012.20.3.140

27. Kurt M, Wang J, Torre-Amione G, Nagueh SF. Left Atrial Function in Diastolic Heart Failure. Circulation: Cardiovascular Imaging. 2009;2(1):10–5. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.108.813071