Цель    Определить концентрацию нейрегулина-1β у больных с хронической сердечной недостаточнос­тью с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) и ассоциации данного биомаркера с функциональным статусом пациентов, эхокардиографическими параметрами структурно-функционального состояния сердца, а также риском развития неблагоприятных исходов.

Материал и методы    В наблюдательное проспективное исследование были включены 47 больных с СНсФВ, из них 32 (68 %) женщины. Средний возраст составлял 70 [66–77] лет, ФВ – 57 [56; 58] %. Группу здоровых добровольцев составили 40 человек, из них 32 (55 %) женщины, средний возраст составил 56 [53–61] лет. Всем пациентам выполнялась оценка функционального статуса (тест с 6‑минутной ходьбой – Т6МХ), проводилась стандартная эхокардиография (ЭхоКГ); определялись уровни N-концевого предшественника натрийуретического мозгового пептида (NT-proBNP) и нейрегулина-1β. Период наблюдения составил 2 года. Регистрировались случаи сердечно-сосудистой (СС) смерти и госпитализации по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Результаты   Медиана концентрации нейрегулина-1β в группе с СНсФВ составила 0,969 [0,348; 1,932] нг / мл, в группе здоровых добровольцев – 0,379 [0,195; 0,861] нг / мл и была статистически значимо выше у больных с СНсФВ (р=0,003). Значимых корреляций между уровнем нейрегулина-1β и расстоянием, пройденным в Т6МХ, а также эхокардиографическими параметрами диастолической функции левого желудочка не отмечено. Среднее время наблюдения составило 456 [244; 730] дней. Зарегистрирован 21 исход: 2 СС смерти и 19 госпитализаций по поводу ХСН. Пациенты, имеющие высокие концентрации нейрегулина-1β (≥Me), имели большую частоту госпитализаций по поводу ХСН (Log-rank, p=0,046) и риск развития данного исхода (отношение рисков 1,30; 95 % доверительный интервал 1,01–1,66; p=0,037).

Заключение     У больных с СНсФВ отмечены повышенные уровни нейрегулина-1β. Высокие уровни нейрегулина-1β у ассоциируются с повышенным риском госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН.

Цель    Изучение возможности использовать стрейн левого предсердия (СЛП) для прогнозирования результатов неинвазивного диастолического стресс-теста (ДСТ) у больных артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы  В исследование включены 98 пациентов с ранее диагностированной АГ, которым в ходе обследования, проводимого в связи с жалобами на одышку, сердцебиение или боли в области сердца, выполнены ДСТ и трансторакальная эхокардиография, включавшая определение СЛП в фазу резервуара, индекса объема левого предсердия (ИОЛП), систолического давления в легочной артерии (СДЛА) и отношение скорости трансмитрального кровотока в фазу раннего наполнения к скорости смещения кольца митрального клапана (Е / е’).

Результаты   ДСТ оказался отрицательным у 52 пациентов (1‑я группа) и положительным у 46 (2‑я группа). Во 2‑й группе были больше средние величины Е / е’ – 11,0 [9,4; 12,6] против 9,0 [7,9; 11,1], р=0,0003; ИОЛП – 33,8 [29,0; 40,0] мл / м2 против 28,0 мл / м2 [25,0; 32,9], р=0,0001; СДЛА – 29,0 мм рт. ст. [28,0; 30,0] против 26,0 мм рт. ст. [25,0; 28,0], р<0,0001, но меньше СЛП – 19,0 % [18,0; 21,0] против 24,0 % [22,0; 28,0], р<0,0001. Прогностические возможности СЛП в отношении сердечной недостаточности оказались выше, чем у других эхокардиографических показателей. Площадь под ROC-кривой (AUC) для стрейна резервуара составила 0,922 (95 % доверительный интервал – ДИ 0,851–0,967) и была статистически значимо больше, чем для Е / е’ – 0,713 (0,613–0,800), ИОЛП – 0,724 (0,624–0,809) и СДЛА – 0,764 (0,668–0,844). СЛП в фазу резервуара менее 22 % позволяет прогнозировать положительный результат ДСТ с вероятностью 88,9 % (76,5–95,2 %). Более высокие значения стрейна с вероятностью 88,7 % (77,4–94,7 %) позволяют ожидать отрицательный результат ДСТ.

Заключение     При невозможности выполнения ДСТ для неинвазивной диагностики сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса его положительный результат может быть предсказан при снижении СЛП в фазу резервуара до 21 % и менее. Диагностическая точность критерия составляет 88,8 % (81,0–93,6 %).

Цель    Оценка в пилотном исследовании динамики клинического состояния, показателей острой фазы воспаления, параметров липидного состава крови, внутрисердечной гемодинамики, нарушения ритма / проводимости сердца у пациентов, не являющихся кандидатами на аутологичную трансплантацию гемопоэтическими стволовыми клетками, на фоне трех бортезомибсодержащих курсов химиотерапии (VCD) с последующим корелляционным анализом.

Материал и методы  В пилотное исследование включены 20 пациентов с диагнозом множественной миеломы, не являющихся кандидатами на аутологичную трансплантацию гемопоэтическими стволовыми клетками, которым было проведено 3 курса химиотерапии по программе VCD (бортезомиб, циклофосфамид, дексаметазон). До и после специфической терапии всем участникам помимо обязательных обследований проведены исследование липидного состава крови, трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ), суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) по Холтеру.

Результаты   После проведения трех бортезомибсодержащих курсов химиотерапии у пациентов исследуемой группы выявлено достоверное увеличение нейтрофильно-лимфоцитарного отношения – НЛО (1,6±0,2 и 2,5±0,4; р=0,05), повышение уровня холестерина (4,8±1,1 и 5,6±1,1 ммоль / л; р=0,05), уровня липопротеидов низкой плотности (2,8±0,4 и 3,5±0,8 ммоль / л; р=0,02). При сравнении динамики параметров внутрисердечной гемодинамики критерии развития истинной кардиотоксичности не достигнуты, однако отмечена тенденция к появлению / прогрессированию диастолической дисфункции миокарда. Клинически значимых нарушений ритма / проводимости также не зарегистрировано. По результатам корреляционного анализа до начала химиотерапии установлены статистически значимые прямые сильные корреляции между уровнем С-реактивного белка и объемами левого предсердия – ЛП (r=0,793; p=0,006), правого предсердия – ПП (r=0,857; p=0,002), конечным диастолическим размером (КДР) ЛЖ (r=0,589; p=0,043), конечным диастолическим объемом (КДО) ЛЖ (r=0,726; p=0,017). После специфического лечения выявлены достоверные средней силы и сильные корреляции между НЛО и КДО (r= –0,673; p=0,033), НЛО и конечным систолическим объемом (КСО) (r= –0,710; p=0,021) соответственно. Выявлена статистически значимая прямая сильная связь между дозой бортезомиба, рассчитанной на одно введение, и уровнем триглицеридов в сыворотке крови после терапии (r=0,78; p=0,05); между однократной дозой бортезомиба и показателями внутрисердечной гемодинамики: ЛП (r=0,71; p=0,026), ПП (r=0,74; p=0,014), КДР (r=0,837; p=0,003), КДО (r=0,749; p=0,013), КСО (r=0,553; p=0,049).

Заключение     Впервые у больных множественной миеломой проведена комплексная оценка динамики липидного состава крови, внутрисердечной гемодинамики и нарушений ритма / проводимости сердца на фоне бортезомибсодержащих курсов противоопухолевой терапии и проведен корреляционный анализ с уровнем маркеров острой фазы воспаления. Несмотря на то что в период наблюдения истинной кардиотоксичности клинически значимых сердечно-сосудистых осложнений не зарегистрировано, выявленные взаимосвязи могут свидетельствовать о потенциальной роли активности системного воспаления в ремоделировании миокарда у исследуемой когорты больных.

Цель    Оценка эффективности программ вторичной профилактики / реабилитации с дистанционной поддержкой в отношении психологического состояния пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП) после интервенционных вмешательств (радиочастотной катетерной абляции и криоабляции).

Материал и методы  Проведено проспективное контролируемое рандомизированное клиническое исследование с тремя параллельными группами, в каждой из которых было по 45 пациентов с ФП, перенесших интервенционные вмешательства. В 1‑й и 2‑й группах проведены программы вторичной профилактики / реабилитации с дистанционной поддержкой, включавшие однократное индивидуальное консультирование в условиях стационара (по факторам риска развития ФП и достижения их контроля, а также основным аспектам заболевания, его лечения, профилактики осложнений) и 3 мес дистанционной поддержки (в 1‑й группе по телефону, 2‑й группе – по электронной почте). Пациенты 3‑й группы (группа контроля) получали стандартные рекомендации при выписке из стационара. Для оценки психологического статуса использовали Госпитальную шкалу тревоги и депрессии, опросник PHQ-9, шкалу реактивной и личностной тревожности Спилбергера–Ханина и визуальную аналоговую шкалу уровня стресса. Длительность наблюдения за пациентами составила 12 мес.

Результаты   К концу периода наблюдения доля пациентов с тревожной симптоматикой существенно уменьшилась в обеих группах вмешательства (р<0,001 для каждой группы) и была гораздо ниже, чем в группе контроля (р<0,001 для обоих сравнений). Помимо этого, в 1‑й группе вмешательства выявлено статистически значимое снижение доли пациентов с клинически выраженной тревожной симптоматикой. За 12 мес наблюдения выраженность депрессивной симптоматики значительно уменьшилась во всех трех группах, однако в обеих группах вмешательства степень этого снижения оказалась значительно больше, чем в группе контроля (р<0,001 для 1‑й группы и р=0,020 для 2‑й группы). Через 12 мес в обеих группах вмешательства уровень стресса значительно снизился, в то время как в группе контроля практически не изменился. Наибольшее (в среднем на 50 %) снижение уровня стресса выявлено во 2‑й группе вмешательства.

Заключение     В результате проведения программ вторичной профилактики и реабилитации с дистанционной поддержкой в ходе годичного наблюдения у пациентов с ФП после интервенционных вмешательств наблюдалось улучшение психологического статуса.

Цель    Сравнительная оценка отдаленных результатов рентгенэндоваскулярного (чрескожное коронарное вмешательство – ЧКВ, и ангиопластика со стентированием артерий нижних конечностей – АНК; 1‑я группа пациентов) и комбинированного методов лечения (ЧКВ и открытая хирургия АНК; 2‑я группа) у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы  В НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского с 2019 г. проводится ретроспективное исследование с включением 92 пациентов с ХИНК IIБ стадии в сочетании с ИБС, которые проходили лечение в период с 1 января 2017 г. по 31 декабря 2020 г. Отдаленные результаты оценены у 76 (82,6 %) больных. В качестве конечной точки оценивали тяжелые сердечно-сосудистые осложнения – ССО (смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения – ОНМК).

Результаты   В отдаленном периоде в 1‑й группе имелся 1 (2,7 %) летальный исход, связанный с пневмонией. Во 2‑й группе умерли 4 (10 %) пациента: 1 (2,5 %) – в связи с ОНМК, 1 (2,5 %) – в связи с прогрессированием онкологического процесса и 2 (5 %) – в связи с инфекцией COVID-19. Наблюдались также 2 (5,5 %) и 1 (2,5 %) случаи острого коронарного синдрома (ОКС) в 1‑й и 2‑й группах соответственно (p=0,61).

Заключение     В группе рентгенэндоваскулярного (1‑я группа) и комбинированного (2‑я группа) вмешательств не было ни одного летального исхода, связанного с инфарктом миокарда, что подтверждает важность выполнения ЧКВ у больных с ХИНК в профилактике возможного развития ОКС в отдаленные сроки наблюдения. Обе тактики лечения больных с ХИНК в сочетании с ИБС демонстрируют высокую безопасность и клиническую эффективность как на госпитальном, так и в отдаленном периодах наблюдения, и могут широко применяться в повседневной клинической практике.

Цель    Изучить особенности назначения ингибиторов P2Y12‑рецепторов тромбоцитов пациентам с инфарктом миокарда (ИМ) в реальной клинической практике, выявить возможное несоответствие назначаемой терапии клиническим рекомендациям, оценить приверженность пациентов к терапии на амбулаторном этапе, а также наметить основные направления улучшения качества антитромбоцитарного лечения.
Материал и методы    РЕГИОН–ИМ – многоцентровое проспективное наблюдательное исследование. Период наблюдения за пациентами разделен на 3 этапа: во время наблюдения в стационаре, через 6 и 12 мес. после включения в регистр. В индивидуальную регистрационную карту пациента вносилась информация о лекарственной терапии (принимаемой на момент госпитализации, полученной догоспитально, проводимой в стационаре и назначенной при выписке). Данные об антитромбоцитарной терапии через 6 месяцев после включения в исследование были получены посредством телефонных контактов.
Результаты    В исследование было включено 4 553 пациента. Двойная антитромбоцитарная терапия после перенесенного ИМ была назначена 94,4 % пациентам: 52 % был назначен клопидогрел, 42,2 % – тикагрелор, 11 пациентам (0,2 %) был назначен прасугрел. При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) тикагрелор назначался статистически значимо чаще, чем при ИМбпST, 45 % и 33 % соответственно (p<0,001); пациентам с ИМпST, как и при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST), чаще назначали клопидогрел – 50 % и 59 % соответственно. При ИМ и высоком риске кровотечений согласно критериям ARC-HBR клопидогрел назначался чаще тикагрелора (p <0,001). Тикагрелор значительно чаще назначался пациентам с ИМ и невысоким риском кровотечений, чем пациентам с высоким риском (p<0,001). При ИМпST и невысоком риске кровотечений тикагрелор назначался несколько чаще клопидогрела, 56 % и 44 % соответственно (р<0,05). При ИМбпST и невысоком риске кровотечений клопидогрел назначался чаще тикагрелора, 53 % и 47 % соответственно (p<0,05). Через 6 месяцев после перенесенного ИМ 94 % пациентов продолжают принимать один из ингибиторов P2Y12.
Заключение    По данным регистра РЕГИОН–ИМ отмечаются высокая частота назначения ингибиторов P2Y12 пациентам с острым ИМ и высокая приверженность больных к данной терапии через 6 месяцев после ИМ. Несмотря на то, что тикагрелор (самый доступный из мощных ингибиторов P2Y12‑рецепторов тромбоцитов) последние годы назначается все чаще, есть определенный резерв для увеличения частоты его применения, что особенно актуально при низком риске кровотечений и отсутствии необходимости в приеме антикоагулянтов. Таким образом, можно заметно улучшить прогноз у пациентов ИМ.

Цель    В этом исследовании оценивалось прогностическое значение шкалы APACHE II и осуществлялось его сравнение с показателями воспаления у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС).
Материал и методы    В исследование было ретроспективно включено 525 пациентов с ОКС. Рассчитывали баллы по шкале APACHE II и определяли уровень С-реактивного белка (СРБ), соотношение нейтрофилов и лимфоцитов (NLR) и индекс системного иммунного воспаления (SII). Шкала APACHE II сравнивалась с воспалительными индексами для прогнозирования внутрибольничной летальности.
Результаты    Однофакторный логистический регрессионный анализ показал, что уровень СРБ, значения SII и NLR, фракция выброса, хроническая болезнь почек, пол и оценка по шкале APACHE II были значимыми предикторами госпитальной летальности. При проведении многофакторного логистического регрессионного анализа оценка по шкале APACHE II оказалась единственным значимым предиктором госпитальной летальности (ОШ: 1,201, 95% ДИ: 1,122–1,285; р<0,001). По результатам ROC-анализа при использование точки отсечения 16,5 шкала APACHE II предсказывает госпитальную летальность с чувствительностью 70,4% и специфичностью 92,9%.
Заключение    Шкала APACHE II может использоваться в качестве предиктора госпитальной летальности с большей точностью, чем маркеры воспаления у пациентов с ОКС.

Цель    Концентрации классических липопротеинов имеют большое значение в неинвазивной кардиологии. Значение индекса риска Кастелли I (CRI I), индекса риска Кастелли II (CRI II) и отношения триглицеридов к холестерину липопротеинов высокой плотности (ТГ/ЛПВП) в клинической практике в настоящее время изучается. Целью настоящего исследования явилась оценка прогностической значимости CRI I, CRI II и ТГ/ЛПВП для частоты серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) и смертности от всех причин в течение 1 года наблюдения за пациентами с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST).
Материалы и методы    В исследование был включен 1301 пациент. Изучены ассоциации между CRI I, CRI II, ТГ/ЛПВП и развитием MACE и 1-летней смертностью. Кроме того, оценивались корреляции между CRI I, CRI II и ТГ/ЛПВП и тяжестью ишемической болезни сердца (ИБС).
Результаты    MACE развился у 10,9% (142) пациентов, а годовая смертность составила 13,4% (174). Ни один из оцененных показателей не оказался независимым предиктором MACE ни во всей популяции, ни в субпопуляциях, разделенных в зависимости от наличия диабета или ИБС, диагностированных до госпитализации. Кроме этого, зависимости между годичной летальностью и исследуемыми показателями также не обнаружено. Наблюдалась лишь слабая корреляция между тяжестью ИБС и CRI I (R=0,08, p=0,02). Достоверных корреляций для CRI II (p=0,07) и ТГ/ЛПВП (p=0,6) выявлено не было.
Выводы    CRI I, CRI II и ТГ/ЛПВП не следует использовать в качестве предикторов MACE или смертности от всех причин среди пациентов с ИМбпST. Более того, эти показатели также не отражают тяжесть ИБС.

Цель    Всесторонние исследования сочетания COVID-19 и перикардиального выпота (ПВ) ограничены. В этом исследовании мы изучили взаимосвязь между тяжестью пневмонии и ПВ, предрасполагающими факторами и влиянием ПВ на клинический прогноз и смертность у пациентов с COVID-19.
Материал и методы    В период с марта по ноябрь 2020 года 5575 пациентов находились под наблюдением в нашей больнице с подозрением на COVID-19. В исследование были включены 3794 пациента с положительными результатами теста полимеразной цепной реакции (ПЦР) и компьютерной томографии (КТ) грудной клетки при поступлении. Ретроспективно исследованы клинико-демографические характеристики, КТ-изображения, гематологические и биохимические показатели этих больных. Поражение легких у 3794 пациентов было разделено на три группы и ретроспективно исследована его взаимосвязь с ПВ.
Результаты    В исследуемой когорте у 560 пациентов не было зарегистрировано поражения легких, у 2639 пациентов диагностировалось поражение легких менее 50% и у 595 пациентов - поражение легких составило 50% и более. Мужской пол и пожилой возраст были ассоциированы с большим объемом поражения легких и тяжестью заболевания. Средний возраст пациентов с ПВ был выше, кроме этого, ПВ чаще диагностировался у мужчин. Пациенты с ПВ имели большее число сопутствующих заболеваний и значительно повышенные сердечные и воспалительные биомаркеры в сыворотке крови. Кроме этого, потребность в интенсивной терапии и показатели смертности также были выше у этих пациентов. В то время как уровень госпитальной летальности у пациентов с ПВ и поражением легких более 50% составил 56,9%, уровень госпитальной летальности у пациентов с поражением легких более 50% и без ПВ составил 34,4% (p<0,001). Наличие ПВ при поступлении по поводу заболевания COVID-19, появление или увеличение его степени во время наблюдения были тесно связаны со смертностью и прогнозом больных.
Вывод    По мере увеличения тяжести поражения легких или клинической тяжести заболевания у пациентов возникал ПВ или увеличивалась степень его выраженности. Клинический прогноз у пациентов с перикардиальным выпотом был довольно неблагоприятным, а частота госпитализаций в реанимацию и смертность были значительно выше. Перикардиальный выпот был важной находкой при последующем наблюдении и лечении пациентов с COVID-19 и отражал клинический прогноз.

В статье представлен клинический случай – проведение экстренного хирургического вмешательства по жизненным показаниям у женщины 69 лет с миксомой левого предсердия с быстрым морфологическим и клиническим прогрессированием на фоне перенесенной инфекции COVID-19 и ремиссии рака молочной железы. Однако сопутствующее тромбофилическое состояние (вероятно, вторичное) способствовало развитию осложнения в раннем послеоперационном периоде в виде тромбоза устья верхней полой вены, в связи с чем было проведено повторное оперативное вмешательство в объеме тромбэктомии, что привело к стабилизации состояния больной.