Эффективность программ вторичной профилактики и реабилитации с дистанционной поддержкой у пациентов с фибрилляцией предсердий после интервенционных вмешательств: влияние на психологический статус

Цель    Оценка эффективности программ вторичной профилактики / реабилитации с дистанционной поддержкой в отношении психологического состояния пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий (ФП) после интервенционных вмешательств (радиочастотной катетерной абляции и криоабляции).

Материал и методы  Проведено проспективное контролируемое рандомизированное клиническое исследование с тремя параллельными группами, в каждой из которых было по 45 пациентов с ФП, перенесших интервенционные вмешательства. В 1‑й и 2‑й группах проведены программы вторичной профилактики / реабилитации с дистанционной поддержкой, включавшие однократное индивидуальное консультирование в условиях стационара (по факторам риска развития ФП и достижения их контроля, а также основным аспектам заболевания, его лечения, профилактики осложнений) и 3 мес дистанционной поддержки (в 1‑й группе по телефону, 2‑й группе – по электронной почте). Пациенты 3‑й группы (группа контроля) получали стандартные рекомендации при выписке из стационара. Для оценки психологического статуса использовали Госпитальную шкалу тревоги и депрессии, опросник PHQ-9, шкалу реактивной и личностной тревожности Спилбергера–Ханина и визуальную аналоговую шкалу уровня стресса. Длительность наблюдения за пациентами составила 12 мес.

Результаты   К концу периода наблюдения доля пациентов с тревожной симптоматикой существенно уменьшилась в обеих группах вмешательства (р<0,001 для каждой группы) и была гораздо ниже, чем в группе контроля (р<0,001 для обоих сравнений). Помимо этого, в 1‑й группе вмешательства выявлено статистически значимое снижение доли пациентов с клинически выраженной тревожной симптоматикой. За 12 мес наблюдения выраженность депрессивной симптоматики значительно уменьшилась во всех трех группах, однако в обеих группах вмешательства степень этого снижения оказалась значительно больше, чем в группе контроля (р<0,001 для 1‑й группы и р=0,020 для 2‑й группы). Через 12 мес в обеих группах вмешательства уровень стресса значительно снизился, в то время как в группе контроля практически не изменился. Наибольшее (в среднем на 50 %) снижение уровня стресса выявлено во 2‑й группе вмешательства.

Заключение     В результате проведения программ вторичной профилактики и реабилитации с дистанционной поддержкой в ходе годичного наблюдения у пациентов с ФП после интервенционных вмешательств наблюдалось улучшение психологического статуса.

1. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. European Heart Journal. 2020;42(5):373–498. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612

2. Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, Bittencourt MS, Callaway CW,Carson AP et al. Heart Disease and Stroke Statistics – 2020 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2020;141(9):e139–596. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000757

3. Ruddox V, Sandven I, Munkhaugen J, Skattebu J, Edvardsen T, Otterstad JE. Atrial fibrillation and the risk for myocardial infarction, allcause mortality and heart failure: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Preventive Cardiology. 2017;24(14):1555–66. DOI: 10.1177/2047487317715769

4. Freedman B, Potpara TS, Lip GYH. Stroke prevention in atrial fibrillation. The Lancet. 2016;388(10046):806–17. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31257-0

5. Son Y-J, Baek K-H, Lee SJ, Seo EJ. Health-Related Quality of Life and Associated Factors in Patients with Atrial Fibrillation: An Integrative Literature Review. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2019;16(17):3042. DOI: 10.3390/ijerph16173042

6. Ladwig K-H, Goette A, Atasoy S, Johar H. Psychological aspects of atrial fibrillation: A systematic narrative review: Impact on incidence, cognition, prognosis, and symptom perception. Current Cardiology Reports. 2020;22(11):137. DOI: 10.1007/s11886-020-01396-w

7. Antyufeva V.F., Menshchikova I.A., Bashkov V.S. Paroxysmal form of atrial fibrillation. Interaction of electrophysiological and psychological aspects. Clinical medicine. 1990;68(8):59–60. [Russian: Антюфьева В.Ф., Меньщикова И.А., Башков В.С. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Взаимодействие электрофизиологических и психологических аспектов. Клиническая медицина. 1990;68(8);59-60]

8. Thrall G, Lane D, Carroll D, Lip GYH. Quality of Life in Patients with Atrial Fibrillation: A Systematic Review. The American Journal of Medicine. 2006;119(5):448.e1-448.e19. DOI: 10.1016/j.amjmed. 2005.10.057

9. Patel D, Mc Conkey ND, Sohaney R, Mc Neil A, Jedrzejczyk A, Armaganijan L. A Systematic Review of Depression and Anxiety in Patients with Atrial Fibrillation: The Mind-Heart Link. Cardiovascular Psychiatry and Neurology. 2013;2013:159850. DOI: 10.1155/2013/159850

10. Frasure-Smith N, Lespérance F, Habra M, Talajic M, Khairy P,Dorian P et al. Elevated Depression Symptoms Predict Long-Term Cardiovascular Mortality in Patients With Atrial Fibrillation and Heart Failure. Circulation. 2009;120(2):134–40. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 109.851675

11. Sang C-H, Chen K, Pang X-F, Dong J-Z, Du X, Ma H et al. Depression, Anxiety, and Quality of Life After Catheter Ablation in Patients With Paroxysmal Atrial Fibrillation. Clinical Cardiology. 2013;36(1):40–5. DOI: 10.1002/clc.22039

12. Wokhlu A, Monahan KH, Hodge DO, Asirvatham SJ, Friedman PA, Munger TM et al. Long-term quality of life after ablation of atrial fibrillation the impact of recurrence, symptom relief, and placebo effect. Journal of the American College of Cardiology. 2010;55(21):2308–16. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.01.040

13. Bunch TJ, Crandall BG, Weiss JP, May HT, Bair TL, Osborn JS et al. Patients Treated with Catheter Ablation for Atrial Fibrillation Have Long-Term Rates of Death, Stroke, and Dementia Similar to Patients Without Atrial Fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 2011;22(8):839–45. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2011.02035.x

14. Efremidis M, Letsas KP, Lioni L, Giannopoulos G, Korantzopoulos P, Vlachos K et al. Association of Quality of Life, Anxiety, and Depression with Left Atrial Ablation Outcomes. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2014;37(6):703–11. DOI: 10.1111/pace.12420

15. Andryushchenko A.V., Drobizhev M.Yu., Dobrovolsky A.V. Comparative evaluation of the CES-D, BDI and HADS(D) scale in the diagnosis of depression in General medical practice. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2003;103(5):11–8. [Russian: Андрющенко А.В., Дробижев М.Ю.,Добровольский А.В. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS(D) в диагностике депрессий в общемедицинской практике. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003;103(5):11-8]

16. Pogosova N.V., Dovzhenko T.V., Babin A.G., Kursakov A.A., Vygodin V.A. Russian version of PHQ-2 and 9 Questionnaires: sensitivity and specificity in detection of depression in outpatient general medical practice. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(3):18–24. [Russian: Погосова Н.В., Довженко Т.В., Бабин А.Г., Курсаков А.А., Выгодин В.А. Русскоязычная версия опросников PHQ-2 и 9: чувствительность и специфичность при выявлении депрессии у пациентов общемедицинской амбулаторной практики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(3):18-24]. DOI: 10.15829/1728-8800-2014-3-18-24

17. Batarshev A.V. Basic psychological properties and self-determination of personality: a Practical guide to psychological diagnosis. –SPb: Speech;2005. –208 p. [Russian: Батаршев А.В. Базовые психологические свойства и самоопределение личности: Практическое руководство по психологической диагностике. – СПб.:Речь, 2005. – 208с]. ISBN 5-9268-0364-0

18. Chauvet-Gelinier J-C, Bonin B. Stress, anxiety and depression in heart disease patients: A major challenge for cardiac rehabilitation. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. 2017;60(1):6–12. DOI: 10.1016/j.rehab.2016.09.002

19. Compare A, Mommersteeg PMC, Faletra F, Grossi E, Pasotti E, Moccetti T et al. Personality traits, cardiac risk factors, and their association with presence and severity of coronary artery plaque in people with no history of cardiovascular disease: Journal of Cardiovascular Medicine. 2014;15(5):423–30. DOI: 10.2459/JCM.0b013e328365cd8c

20. Blumenthal JA, Sherwood A, Smith PJ, Watkins L, Mabe S, Kraus WE et al. Enhancing Cardiac Rehabilitation With Stress Management Training: A Randomized, Clinical Efficacy Trial. Circulation. 2016;133(14):1341–50. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 115.018926

21. Albus C, Herrmann-Lingen C, Jensen K, Hackbusch M, Münch N,Kuncewicz C et al. Additional effects of psychological interventions on subjective and objective outcomes compared with exercise-based cardiac rehabilitation alone in patients with cardiovascular disease: A systematic review and meta-analysis. European Journal of Preventive Cardiology. 2019;26(10):1035–49. DOI: 10.1177/2047487319832393

22. Richards SH, Anderson L, Jenkinson CE, Whalley B, Rees K, Davies P et al. Psychological interventions for coronary heart disease: Cochrane systematic review and meta-analysis. European Journal of Preventive Cardiology. 2018;25(3):247–59. DOI: 10.1177/2047487317739978

23. Risom SS, Zwisler A-D, Thygesen LC, Svendsen JH, Berg SK. High Readmission Rates and Mental Distress 1 yr After Ablation for Atrial Fibrillation or Atrial Flutter: A NATIONWIDE SURVEY. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. 2019;39(1):33–8. DOI: 10.1097/HCR.0000000000000395

24. Risom SS, Zwisler A-DO, Rasmussen TB, Sibilitz KL, Svendsen JH, Gluud C et al. The effect of integrated cardiac rehabilitation versus treatment as usual for atrial fibrillation patients treated with ablation: the randomised CopenHeartRFA trial protocol. BMJ Open. 2013;3(2):e002377. DOI: 10.1136/bmjopen-2012-002377

25. Risom SS, Lind J, Dickson VV, Berg SK. Exploring the Mechanism of Effectiveness of a Psychoeducational Intervention in a Rehabilitation Program (CopenHeartRFA) for Patients Treated With Ablation for Atrial Fibrillation: A Mixed Methods Study. Journal of Cardiovascular Nursing. 2019;34(4):336–43. DOI: 10.1097/JCN.0000000000000584

26. Risom SS, Lind J, McCabe P, Berg S. Patient perspectives of participating in the cardiac CopenHeartRFA rehabilitation program for patients treated with ablation for atrial fibrillation. Journal of Multidisciplinary Healthcare. 2018;11:167–74. DOI: 10.2147/JMDH.S152823

27. Bubnova M.G., Aronov D.M. Atrial Fibrillation: the Association with Physical Activity and the Effects of Cardiac Rehabilitation. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2020;16(5):804–14. [Russian: Бубнова М.Г., Аронов Д.М. Фибрилляция предсердий: связь с физической активностью и эффекты кардиореабилитации. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2020;16(5):804-14]. DOI: 10.20996/1819-6446-2020-10-21

28. Bubnova M.G., Aronov D.M., Makhinova M.M. Radiofrequency ablation and antiarrhythmic therapy in the treatment of patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation: clinical effects. Cardiosomatics. 2015;6(3):38–47. [Russian: Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Махинова М.М. Радиочастотная катетерная аблация и антиаритмическая терапия в лечении больных с пароксизмальной и персистирующей формой фибрилляции предсердий: клинические эффекты. CardioСоматика. 2015;6(3):38-47]