Отдаленные результаты лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей в сочетании с ишемической болезнью сердца

Цель    Сравнительная оценка отдаленных результатов рентгенэндоваскулярного (чрескожное коронарное вмешательство – ЧКВ, и ангиопластика со стентированием артерий нижних конечностей – АНК; 1‑я группа пациентов) и комбинированного методов лечения (ЧКВ и открытая хирургия АНК; 2‑я группа) у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы  В НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского с 2019 г. проводится ретроспективное исследование с включением 92 пациентов с ХИНК IIБ стадии в сочетании с ИБС, которые проходили лечение в период с 1 января 2017 г. по 31 декабря 2020 г. Отдаленные результаты оценены у 76 (82,6 %) больных. В качестве конечной точки оценивали тяжелые сердечно-сосудистые осложнения – ССО (смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения – ОНМК).

Результаты   В отдаленном периоде в 1‑й группе имелся 1 (2,7 %) летальный исход, связанный с пневмонией. Во 2‑й группе умерли 4 (10 %) пациента: 1 (2,5 %) – в связи с ОНМК, 1 (2,5 %) – в связи с прогрессированием онкологического процесса и 2 (5 %) – в связи с инфекцией COVID-19. Наблюдались также 2 (5,5 %) и 1 (2,5 %) случаи острого коронарного синдрома (ОКС) в 1‑й и 2‑й группах соответственно (p=0,61).

Заключение     В группе рентгенэндоваскулярного (1‑я группа) и комбинированного (2‑я группа) вмешательств не было ни одного летального исхода, связанного с инфарктом миокарда, что подтверждает важность выполнения ЧКВ у больных с ХИНК в профилактике возможного развития ОКС в отдаленные сроки наблюдения. Обе тактики лечения больных с ХИНК в сочетании с ИБС демонстрируют высокую безопасность и клиническую эффективность как на госпитальном, так и в отдаленном периодах наблюдения, и могут широко применяться в повседневной клинической практике.

1. Keswani AN, Beckman JA. The Natural History of Intermittent Claudication. Endovascular Today. 2018;18(9):77–9. [Av. at: https://assets.bmctoday.net/evtoday/pdfs/et0919_F2_Beckman.pdf]

2. Olinic D-M, Spinu M, Olinic M, Homorodean C, Tataru D-A, Liew A et al. Epidemiology of peripheral artery disease in Europe: VAS Educational Paper. International Angiology. 2018;37(4):327–34. DOI: 10.23736/S0392-9590.18.03996-2

3. Aboyans V, Ricco J-B, Bartelink M-LEL, Björck M, Brodmann M, Cohnert T et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Heart Journal. 2018;39(9):763–816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095

4. Sigvant B, Lundin F, Wahlberg E. The Risk of Disease Progression in Peripheral Arterial Disease is Higher than Expected: A Meta-Analysis of Mortality and Disease Progression in Peripheral Arterial Disease. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2016;51(3):395–403. DOI: 10.1016/j.ejvs.2015.10.022

5. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FGR. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Journal of Vascular Surgery. 2007;45(1):S5–67. DOI: 10.1016/j.jvs.2006.12.037

6. Jones WS, Patel MR, Dai D, Vemulapalli S, Subherwal S, Stafford J et al. High mortality risks after major lower extremity amputation in Medicare patients with peripheral artery disease. American Heart Journal. 2013;165(5):809-815.e1. DOI: 10.1016/j.ahj.2012.12.002

7. Alekyan B.G., Pokrovskiy А.V., Karapetyan N.G., Chupin A.V., Varava A.B., Zotikov A.E. et al. Comparative Characteristics of Postoperative Outcomes of Different Treatment Strategies of Patients With Intermittent Claudication in Combination With Coronary Arteries Disease. Kardiologiia. 2022;62(2):28–35. [Russian: Алекян Б.Г., Покровский А.В., Карапетян Н.Г., Чупин А.В., Варава А.Б., Зотиков А.Е. и др. Сравнительная характеристика различных стратегий лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей в сочетании с ишемической болезнью сердца. Кардиология. 2022;62(2):28-35]. DOI: 10.18087/cardio.2022.2.n1747

8. Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA, Collet J-P, Costa F, Jeppsson A et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2018;53(1):34–78. DOI: 10.1093/ejcts/ezx334

9. Alekyan B.G., Pokrovsky A.V., Karapetyan N.G., Revishvili A.Sh. A multidisciplinary approach in determining of prevalence of coronary artery disease and treatment strategies in patients with pathology of the aorta and peripheral arteries. Russian Journal of Cardiology. 2019;24(8):8–16. [Russian: Алекян Б.Г., Покровский А.В., Карапетян Н.Г., Ревишвили А.Ш. Мультидисциплинарный подход в определении частоты выявления ишемической болезни сердца и стратегии лечения у пациентов с патологией аорты и периферических артерий. Российский кардиологический журнал. 2019;24(8):8-16]. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-8-8-16

10. Raghunathan A, Rapp JH, Littooy F, Santilli S, Krupski WC, Ward HB et al. Postoperative outcomes for patients undergoing elective revascularization for critical limb ischemia and intermittent claudication: A subanalysis of the Coronary Artery Revascularization Prophylaxis (CARP) trial. Journal of Vascular Surgery. 2006;43(6):1175–82. DOI: 10.1016/j.jvs.2005.12.069

11. McFalls EO, Ward HB, Moritz TE, Goldman S, Krupski WC, Littooy F et al. Coronary-Artery Revascularization before Elective Major Vascular Surgery. New England Journal of Medicine. 2004;351(27):2795–804. DOI: 10.1056/NEJMoa041905

12. Landesberg G, Mosseri M. PRO: Preoperative Coronary Revascularization in High-Risk Patients Undergoing Vascular Surgery. Anesthesia & Analgesia. 2008;106(3):759–63. DOI: 10.1213/ane.0b013e3181685054

13. Monaco M, Stassano P, Di Tommaso L, Pepino P, Giordano A, Pinna GB et al. Systematic Strategy of Prophylactic Coronary Angiography Improves Long-Term Outcome After Major Vascular Surgery in Medium - to High-Risk Patients. Journal of the American College of Cardiology. 2009;54(11):989–96. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.05.041

14. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäck M et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal. 2021;42(34):3227–337. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab484