cardioКардиологияKardiologiia0022-90402412-5660Kardiomag10.18087/cardio.2022.9.n1941cardio-1941Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИRESEARCH ARTICLESОтдаленные результаты лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей в сочетании с ишемической болезнью сердцаLong-Term Results of the Treatment of Patients With Chronic Ischemia of the Lower Limbs in Combination With Ischemic Heart Diseasehttps://orcid.org/0000-0001-6509-566XАлекянБ. Г.AlekyanB. G.

доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, руководитель Центрарентгенэндоваскулярной хирургии

Head of the Center of endovascular surgery

bagrat.alekyan@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-7623-8635КарапетянН. Г.KarapetyanN. G.

кандидат медицинских наук, старший научныйсотрудник, рентгенэндоваскулярный хирург

interventional cardiologist

ngkarapetyan@gmail.comЧупинА. В.ChupinA. V.

доктор медицинских наук, профессор, заведующийотделением сосудистой хирургии

Head of the Department of Vascular Surgery

achupin@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1688-7756ЗотиковА. Е.ZotikovA. E.

доктор медицинских наук, профессор, член корреспондентРАН, ведущий специалист отделения сосудистой хирургии

vascular surgeon

zotikov.ixv@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4016-8604ВараваА. Б.VaravaA. B.

младший научный сотрудник, рентгенэндоваскулярныйхирург

interventional cardiologist

prankster.win@mail.ruКнышЮ. Б.KnishJu. B.

врач кардиолог

cardiologist

Knishulia@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-6509-566XСедгарянМ. А.SedgaryanM. A.

интервенционный кардиолог

interventional cardiologist

sedgaryan@gmail.comФГБУ "Национальный медицинский центр хирургии им. А. В. Вишневского" Минздрава России, МоскваРоссияVishnevsky National Medical Research Center of Surgery, MoscowRussian Federation2022300920226293743Copyright © Kardiomag, 20222022KardiomagKardiomaghttps://cardio.elpub.ru/jour/about/submissions#copyrightNoticehttps://cardio.elpub.ru/jour/article/view/1941

Цель    Сравнительная оценка отдаленных результатов рентгенэндоваскулярного (чрескожное коронарное вмешательство – ЧКВ, и ангиопластика со стентированием артерий нижних конечностей – АНК; 1‑я группа пациентов) и комбинированного методов лечения (ЧКВ и открытая хирургия АНК; 2‑я группа) у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы  В НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского с 2019 г. проводится ретроспективное исследование с включением 92 пациентов с ХИНК IIБ стадии в сочетании с ИБС, которые проходили лечение в период с 1 января 2017 г. по 31 декабря 2020 г. Отдаленные результаты оценены у 76 (82,6 %) больных. В качестве конечной точки оценивали тяжелые сердечно-сосудистые осложнения – ССО (смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения – ОНМК).

Результаты   В отдаленном периоде в 1‑й группе имелся 1 (2,7 %) летальный исход, связанный с пневмонией. Во 2‑й группе умерли 4 (10 %) пациента: 1 (2,5 %) – в связи с ОНМК, 1 (2,5 %) – в связи с прогрессированием онкологического процесса и 2 (5 %) – в связи с инфекцией COVID-19. Наблюдались также 2 (5,5 %) и 1 (2,5 %) случаи острого коронарного синдрома (ОКС) в 1‑й и 2‑й группах соответственно (p=0,61).

Заключение     В группе рентгенэндоваскулярного (1‑я группа) и комбинированного (2‑я группа) вмешательств не было ни одного летального исхода, связанного с инфарктом миокарда, что подтверждает важность выполнения ЧКВ у больных с ХИНК в профилактике возможного развития ОКС в отдаленные сроки наблюдения. Обе тактики лечения больных с ХИНК в сочетании с ИБС демонстрируют высокую безопасность и клиническую эффективность как на госпитальном, так и в отдаленном периодах наблюдения, и могут широко применяться в повседневной клинической практике.

Aim      To compare long-term outcomes of x-ray endovascular (percutaneous coronary intervention, PCI, and lower limb angioplasty with stent placement, LLA; group 1) and combination treatments (PCI and open LLA surgery; group 2) in patients with chronic lower limb ischemia (CLLI) associated with ischemic heart disease (IHD).

Material and methods  This retrospective study has been conducted in the Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery since 2019. The study includes 92 patients with stage 2B CLLI associated with IHD who were managed from January 1, 2017 through December 31, 2020. Long-term outcomes were evaluated in 76 (82.6 %) patients. The endpoint was severe cardiovascular complications (CVC), including death, myocardial infarction, and acute cerebrovascular disease (ACVD).

Results In group 1 during the long-term period, 1 (2.7%) fatal outcome due to pneumonia was observed. In group 2, 4 (10 %) patients died: 1 (2.5 %) patient due to ACVD, 1 (2.5 %) patient due to progression of oncological process, and 2 2 (5 %) patients due to COVID-19. Also, 2 (5.5 %) and 1 (2.5 %) cases of acute coronary syndrome (ACS) were observed in groups 1 and 2, respectively (p=0.61).

Conclusion      In the x-ray endovascular (group1) and the combination (group 2) intervention groups, lethal outcomes due to myocardial infarction were absent. This fact confirms the importance of PCI in patients with CLLI for prevention of possible ACS in the long-term. Both therapeutic tactics in managing CLLI patients with IHD demonstrated high safety and clinical efficacy during the hospital and long-term periods and can be extensively used in routine clinical practice.

Хроническая ишемия нижних конечностейишемическая болезнь сердцасердечно-сосудистые осложненияChronic lower limb ischemiaischemic heart diseasecardiovascular complicationsКонфликт интересов не заявлен.No conflict of interest is reported.ReferencesKeswani AN, Beckman JA. The Natural History of Intermittent Claudication. Endovascular Today. 2018;18(9):77–9. [Av. at: https://assets.bmctoday.net/evtoday/pdfs/et0919_F2_Beckman.pdf]Amit N. Keswani, Joshua А. Beckman. The Natural History of Intermittent Claudication. Vol. 18, No. 9 September 2019. ENDOVASCULAR TODAY.Olinic D-M, Spinu M, Olinic M, Homorodean C, Tataru D-A, Liew A et al. Epidemiology of peripheral artery disease in Europe: VAS Educational Paper. International Angiology. 2018;37(4):327–34. DOI: 10.23736/S0392-9590.18.03996-2Olinic D., Spinu M., Olinic M., Homorodean C., Tataru D. A., Liew A. et al. Epidemiology of peripheral artery disease in Europe: VAS educational paper. Int. Angiol. 2018; 37, 327–334. DOI: 10.23736/S0392-9590.18.03996-2Aboyans V, Ricco J-B, Bartelink M-LEL, Björck M, Brodmann M, Cohnert T et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Heart Journal. 2018;39(9):763–816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095Matskeplishvili S., Kontsevaya A. Cardiovascular Health, Disease, and Care in Russia. Circulation. 2021;144:586–588, DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055239Sigvant B, Lundin F, Wahlberg E. The Risk of Disease Progression in Peripheral Arterial Disease is Higher than Expected: A Meta-Analysis of Mortality and Disease Progression in Peripheral Arterial Disease. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2016;51(3):395–403. DOI: 10.1016/j.ejvs.2015.10.022Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M. L., Björck M., Brodmann M., Cohnert T. et al. 2017 ESC guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral arterial diseases, in collaboration with the european society for vascular surgery (ESVS). European Heart Journal. 2017; 39(9), 763–816. DOI:10.1093/eurheartj/ehx095Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FGR. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). Journal of Vascular Surgery. 2007;45(1):S5–67. DOI: 10.1016/j.jvs.2006.12.037Sigvant B. et al The Risk of Disease Progression in Peripheral Arterial Disease is Higher than Expected: A Meta-Analysis of Mortality and Disease Progression in Peripheral Arterial Disease Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016 Mar;51(3):395-403. DOI: 10.1016/j.ejvs.2015.10.022Jones WS, Patel MR, Dai D, Vemulapalli S, Subherwal S, Stafford J et al. High mortality risks after major lower extremity amputation in Medicare patients with peripheral artery disease. American Heart Journal. 2013;165(5):809-815.e1. DOI: 10.1016/j.ahj.2012.12.002Norgren, L., Hiatt, W. R., Dormandy, J. A., Nehler, M. R., Harris, K. A., Fowkes, F. G. R. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) 2007. Journal of Vascular Surgery, 45(1), S5–S67. DOI:10.1016/j.jvs.2006.12.037Alekyan B.G., Pokrovskiy А.V., Karapetyan N.G., Chupin A.V., Varava A.B., Zotikov A.E. et al. Comparative Characteristics of Postoperative Outcomes of Different Treatment Strategies of Patients With Intermittent Claudication in Combination With Coronary Arteries Disease. Kardiologiia. 2022;62(2):28–35. [Russian: Алекян Б.Г., Покровский А.В., Карапетян Н.Г., Чупин А.В., Варава А.Б., Зотиков А.Е. и др. Сравнительная характеристика различных стратегий лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей в сочетании с ишемической болезнью сердца. Кардиология. 2022;62(2):28-35]. DOI: 10.18087/cardio.2022.2.n1747Jones, W. S., Patel, M. R., Dai, D., Vemulapalli, S., Subherwal, S., Stafford, J., & Peterson, E. D. (2013). High mortality risks after major lower extremity amputation in Medicare patients with peripheral artery disease. American Heart Journal, 165(5), 809–815.e1. DOI:10.1016/j.ahj.2012.12.002Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA, Collet J-P, Costa F, Jeppsson A et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2018;53(1):34–78. DOI: 10.1093/ejcts/ezx334Alekyan B.G., Pokrovsky A.V., Karapetyan N.G., Revishvili А.S. A multidisciplinary approach in determining of prevalence of coronary artery disease and treatment strategies in patients with pathology of the aorta and peripheral arteries. Russian Journal of Cardiology. 2019;(8):8-16. [Russian: Алекян Б.Г., Покровский А.В., Карапетян Н.Г., Ревишвили А.Ш. Мультидисциплинарный подход в определении частоты выявления ишемической болезни сердца и стратегии лечения у пациентов с патологией аорты и периферических артерий. Российский кардиологический журнал. 2019; 24 (8): 8–16.] DOI:10.15829/1560-4071-2019-8-8-16Alekyan B.G., Pokrovsky A.V., Karapetyan N.G., Revishvili A.Sh. A multidisciplinary approach in determining of prevalence of coronary artery disease and treatment strategies in patients with pathology of the aorta and peripheral arteries. Russian Journal of Cardiology. 2019;24(8):8–16. [Russian: Алекян Б.Г., Покровский А.В., Карапетян Н.Г., Ревишвили А.Ш. Мультидисциплинарный подход в определении частоты выявления ишемической болезни сердца и стратегии лечения у пациентов с патологией аорты и периферических артерий. Российский кардиологический журнал. 2019;24(8):8-16]. DOI: 10.15829/1560-4071-2019-8-8-16Valgimigli M., Bueno, H., Byrne, R. A., Collet, J. P., Costa, F., Jeppsson, A., Levine, G. N. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS // European journal of cardio-thoracic surgery. 2018. – Т. 53. – №. 1. – С. 34-78.Raghunathan A, Rapp JH, Littooy F, Santilli S, Krupski WC, Ward HB et al. Postoperative outcomes for patients undergoing elective revascularization for critical limb ischemia and intermittent claudication: A subanalysis of the Coronary Artery Revascularization Prophylaxis (CARP) trial. Journal of Vascular Surgery. 2006;43(6):1175–82. DOI: 10.1016/j.jvs.2005.12.069Alekyan B.G., Pokrovskiy А.V., Karapetyan N.G. et al. «Comparative characteristics of postoperative outcomes of different treatment strategies of patients with intermittent claudication in combination with coronary arteries disease». Журнал «Кардиология» - в печати.McFalls EO, Ward HB, Moritz TE, Goldman S, Krupski WC, Littooy F et al. Coronary-Artery Revascularization before Elective Major Vascular Surgery. New England Journal of Medicine. 2004;351(27):2795–804. DOI: 10.1056/NEJMoa041905Raghunathan A., Rapp J. H., Littooy F., Santilli S., Krupski W. C., Ward H. B. et al. Postoperative outcomes for patients undergoing elective revascularization for critical limb ischemia and intermittent claudication: a subanalysis of the coronary artery revascularization prophylaxis (CARP) trial. J. of vasc. surg. 2006; 43(6). DOI:10.1016/j.jvs.2005.12.069Landesberg G, Mosseri M. PRO: Preoperative Coronary Revascularization in High-Risk Patients Undergoing Vascular Surgery. Anesthesia & Analgesia. 2008;106(3):759–63. DOI: 10.1213/ane.0b013e3181685054McFalls E. O., Ward H. B., Moritz T. E., Goldman S., Krupski W. C., Littooy F. et al. Coronary-artery revascularization before elective major vascular surgery. New Eng. J. of Med. 2004; 351(27), 2795–2804. DOI:10.1056/nejmoa041905Monaco M, Stassano P, Di Tommaso L, Pepino P, Giordano A, Pinna GB et al. Systematic Strategy of Prophylactic Coronary Angiography Improves Long-Term Outcome After Major Vascular Surgery in Medium - to High-Risk Patients. Journal of the American College of Cardiology. 2009;54(11):989–96. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.05.041Landesberg G., Mosseri M. PRO: preoperative coronary revascularization in high-risk patients undergoing vascular surgery. Anesthesia& Analgesia. 2008; 106(3), 759–763. DOI:10.1213/ane.0b013e3181685054Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäck M et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal. 2021;42(34):3227–337. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab484Monaco M., Stassano P., Di Tommaso L., Pepino P., Giordano A., Pinna G. B. et al. Systematic strategy of prophylactic coronary angiography improves long-term outcome after major vascular surgery in medium- to high-risk patients. J. of the Amer. Col. of Card.. 2009; 54(11), 989–996. DOI:10.1016/j.jacc.2009.05.041Frank L.J. Visseren, Franc¸ois Mach, Yvo M. Smulders, David Carballo, Konstantinos C. Koskinas, Maria Back et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal (2021) 00, 1111. DOI:10.1093/eurheartj/ehab484Frank L.J. Visseren, Franc¸ois Mach, Yvo M. Smulders, David Carballo, Konstantinos C. Koskinas, Maria Back et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal (2021) 00, 1111. DOI:10.1093/eurheartj/ehab484

The authors declare that there are no conflicts of interest present.